陈旧性支气管结核护理

陈旧性支气管结核护理一、前言陈旧性支气管结核是肺结核在病情发展过程中的一个阶段，虽然结核菌的活动性相对较低，但对患者的呼吸道功能仍可能存在一定影响。作为医护人员，我们深知对这类患者进行全面、细致护理的重要性，它不仅关系到患者当前的生活质量，更对预防病情复发及并发症的发生有着关键作用。本次护理查房旨在深入探讨陈旧性支气管结核患者的护理要点，以提升我们的护理水平，为患者提供更优质的护理服务。二、病例介绍患者李某，男性，45岁。因反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血1周入院。患者10余年前曾患肺结核，经过规范抗痨治疗后病情好转，但此后仍时有咳嗽、咳痰症状。此次因劳累后咳嗽、咳痰加重，痰液为脓性，伴有少量血丝，遂来我院就诊。入院查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清，消瘦，慢性病容。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。胸部CT提示：双肺陈旧性肺结核，右肺中叶支气管扩张并感染。痰涂片检查未发现结核菌。三、护理评估1.健康史：详细询问患者既往肺结核病史、治疗经过、用药情况及有无药物不良反应等。了解患者此次发病的诱因，如劳累、着凉等。2.身体状况-症状评估：密切观察患者咳嗽、咳痰的频率、性质、颜色及量，咯血的次数、量及颜色等。询问患者是否伴有发热、盗汗、乏力、胸痛等其他症状。-体征评估：定期对患者进行肺部体格检查，观察呼吸运动、语颤、叩诊音及呼吸音的变化，评估肺部病变情况。3.心理社会状况：患者因长期患病，反复出现呼吸道症状，对疾病的治疗效果及预后存在担忧，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。了解患者的家庭经济状况、社会支持系统等，评估其对疾病治疗和康复的影响。4.辅助检查：关注患者的血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标变化，以及胸部影像学检查结果，了解肺部病变的动态变化。四、护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、支气管扩张及咳嗽无力有关。2.焦虑：与长期患病、病情反复及对疾病预后担忧有关。3.知识缺乏：缺乏陈旧性支气管结核的康复知识及自我保健意识。4.营养失调：低于机体需要量：与慢性消耗性疾病、食欲减退有关。五、护理目标与措施1.清理呼吸道无效-护理目标：患者呼吸道通畅，痰液能有效咳出，肺部啰音减少。-护理措施-病情观察：密切观察患者咳嗽、咳痰及咯血情况，及时记录痰液的性状、量及颜色变化，发现异常及时报告医生。-体位引流：根据患者肺部病变部位，指导患者采取合适的体位进行引流。如病变在右肺中叶，可指导患者采取左侧卧位，头低脚高，利用重力作用使痰液引流至大气道，便于咳出。每次引流时间15-30分钟，每日2-3次。引流过程中注意观察患者的反应，如有不适及时停止。-胸部物理治疗：协助患者进行胸部叩击和震颤，促进痰液松动。叩击时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，避开脊柱、肩胛骨等部位，频率为每分钟120-180次，每次叩击时间3-5分钟。叩击后进行震颤，双手交叉重叠，按在患者胸廓的病变部位，嘱患者深吸气后屏气，然后进行快速而短暂的胸壁振动，连续3-5次，再进行深呼气。-湿化气道：遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索、布地奈德等。雾化吸入可稀释痰液，减轻呼吸道黏膜水肿，促进痰液排出。指导患者正确使用雾化吸入器，确保药物能有效到达呼吸道。雾化后协助患者翻身、拍背，促进痰液咳出。-指导有效咳嗽：向患者讲解有效咳嗽的方法，指导患者先深吸气，然后屏气3-5秒，再用力咳出痰液。鼓励患者每天进行数次有效咳嗽练习，以增强咳嗽反射，提高排痰能力。2.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。-护理措施-心理支持：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其内心的担忧和困惑，给予关心和安慰。向患者介绍陈旧性支气管结核的相关知识，包括疾病的发展过程、治疗方法及预后，增强患者对疾病的认知，减轻其恐惧心理。-病情告知：在患者病情允许的情况下，及时向其反馈治疗进展和效果，让患者感受到治疗的有效性，增强其战胜疾病的信心。-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。帮助患者缓解紧张情绪，减轻焦虑症状。每天定时进行放松训练，每次训练时间15-20分钟。-社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。介绍成功治疗的病例，让患者相互交流，增强其康复的信心。同时，为患者提供安静、舒适的病房环境，减少不良刺激。3.知识缺乏-护理目标：患者及家属了解陈旧性支气管结核的康复知识及自我保健方法。-护理措施-健康教育：采用多种形式向患者及家属进行健康教育，如发放宣传资料、举办健康讲座、床边指导等。讲解陈旧性支气管结核的病因、病理、治疗原则及康复注意事项，让患者对疾病有全面的了解。-饮食指导：指导患者摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进疾病康复。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500-2000ml左右，以稀释痰液，保持呼吸道湿润。-休息与活动：根据患者的病情和身体状况，指导其合理安排休息与活动。保证充足的睡眠，避免过度劳累。在病情稳定期，可适当进行户外活动，如散步、太极拳等，但要注意避免剧烈运动和吸入冷空气。-用药指导：向患者详细介绍抗痨药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，指导患者按时、按量服药，不得自行增减药量或停药。告知患者定期复查肝功能、肾功能等，以便及时发现药物不良反应并进行处理。-预防感染：指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持室内空气流通。避免与开放性肺结核患者密切接触，防止再次感染结核菌。4.营养失调：低于机体需要量-护理目标：患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。-护理措施-饮食评估：了解患者的饮食习惯和食欲情况，根据患者的口味和营养需求，制定个性化的饮食计划。-饮食调整：鼓励患者增加食物摄入量，少食多餐。选择易消化、营养丰富的食物，如米粥、面条、馄饨等。在食物中适当增加蛋白质的比例，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。同时，注意补充维生素和矿物质，可多吃新鲜水果和蔬菜，必要时可给予营养补充剂。-口腔护理：指导患者保持口腔清洁，饭前饭后用温水漱口，以增进食欲。对于食欲较差的患者，可在进食前适当给予口腔护理，去除口腔异味，刺激味觉。-营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况的改善情况。根据监测结果及时调整饮食计划。六、并发症的观察及护理1.咯血-观察要点：密切观察患者咯血的量、颜色、性质及频率，注意有无咯血不畅、呼吸困难、面色苍白、脉搏细速等窒息先兆症状。-护理措施：患者咯血时应绝对卧床休息，头偏向一侧，防止血液误吸。小量咯血时，可让患者轻轻咳出，避免屏气。咯血较多时，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素等，并做好输血准备。若患者出现窒息先兆，应立即采取头低脚高45°俯卧位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时进行气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻。2.肺部感染-观察要点：密切观察患者体温、咳嗽、咳痰情况的变化，有无发热、寒战、呼吸困难等症状。定期进行血常规、C反应蛋白及胸部影像学检查，了解肺部感染情况。-护理措施：保持病房环境清洁、空气流通，温度、湿度适宜。加强呼吸道护理，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时清除呼吸道分泌物。遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。鼓励患者多饮水，加强营养支持，增强机体抵抗力。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者详细讲解陈旧性支气管结核的病因、发病机制、治疗过程及预后，让患者对疾病有全面的认识，消除恐惧心理，增强治疗信心。2.饮食指导：指导患者合理饮食，保证营养均衡。强调摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质对疾病康复的重要性，鼓励患者多吃富含营养的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。3.休息与活动：告知患者休息与活动的重要性，根据病情合理安排休息时间。在病情稳定期，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质，但要避免过度劳累。4.用药指导：向患者及家属详细介绍抗痨药物的使用方法、剂量、疗程及不良反应，强调按时、按量服药的重要性，不得自行停药或换药。告知患者定期复查的时间和项目，以便及时调整治疗方案。5.预防感染：指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持室内空气流通。避免与开放性肺结核患者密切接触，防止再次感染结核菌。如出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应及时就医。6.心理调适：关注患者的心理状态，鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病。介绍一些心理调适的方法，如听音乐、阅读、与家人朋友交流等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。八、总结通过本次护理查房，我们对陈旧性支气管结核患者的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们要密切观察患者的病情变化，采取有效的护