第十八章-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

第十八章

急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性腹膜炎病人的护理解剖生理概要图例1.腹膜分壁腹膜和脏腹膜两局部壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；受躯体神经(周围N)支配，对疼痛敏感定位准确脏层腹膜覆盖于内脏外表，成为它们的浆膜层。形成网膜、肠系膜及韧带。受内脏神经(植物N)支配。对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，腹膜腔分为大、小腹腔两局部，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。分类腹腔内无原发病灶原发性腹膜炎继发性腹膜炎急性化脓性腹膜炎继发于腹腔内的感染最常见分类不超过两个象限局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎按照感染范围普及大局部腹腔病因1．继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染。

图14-1一、病因2．原发性腹膜炎

临床上少见，血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌护理评估健康史

1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒病症4．腹部体征身体状况

1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒病症4．腹部体征身体状况最主要的病症，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显

1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒病症4．腹部体征身体状况早期：反射性呕吐——胃内容物晚期：麻痹性肠梗阻——黄绿色胆汁或棕色肠内容物。

1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒病症4．腹部体征身体状况高热、脉速、面色苍白、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有缺水、代谢性酸中毒及休克1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒病症4．腹部体征身体状况视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张——腹膜刺激征叩诊：鼓音、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指检：假设直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔感染或形成盆腔脓肿。1．实验室检查2．影像学检查3．诊断性穿刺4．腹腔灌洗

辅助检查1．实验室检查血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。2．影像学检查腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。护理评估3．诊断性穿刺是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺〔图14-2〕。护理评估原发性腹膜炎：

脓性，稀薄，均可无臭味。胃、十二指肠溃疡穿孔：黄绿色，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混浊，稀薄略带臭味。出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味〔胰淀粉酶含量很高〕。实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。诊断性腹腔穿刺：4．腹腔灌洗：

难以明确诊断，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查。符合以下任何一项者，为阳性检查结果：①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超过0.5×109/L。③淀粉酶超过100单位。④涂片发现细菌。护理评估图14—3治疗原那么治疗原那么

〔1〕腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。〔2〕粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一局部肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。常见并发症护理诊断及合作性问题护理措施护理措施输液或输血：维持有效循环血量，纠正水电解质及酸碱平衡。抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及配伍禁忌等。疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。护理措施病情观察：生命体征液体出入量腹部病症和体征变化关注辅助检查并发症的观察

腹腔引流护理：腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。护理时应掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部病症体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。伤口护理：预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否枯燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。〔四〕健康指导向病人提供疾病的护理治疗知识。有消化系统疾病者及时治疗。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。进食易消化食物，少食多餐，防止进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的根底上诱发肠梗阻。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。第二节腹部损伤病人的护理什么是腹部损伤？腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。腹部损伤的特点：发生率高:交通事故、战伤工伤、自然灾害涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤危险性大:大出血和感染是死亡的主因腹部损伤的分类：按腹壁是否破损分类:开放性损伤穿透伤非穿透伤闭合性损伤腹部脏器伤腹壁伤根据损伤深度分：单纯腹壁损伤腹腔内脏器损伤根据损伤的腹内器官性质分类：空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染致急性腹膜炎。实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。

腹腔内出血致失血性休克。护理评估〔一〕健康史了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等；了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常表现；〔二〕身体状况注意评估损伤的种类：单纯腹壁损伤/腹腔内脏器损伤；实质性脏器损伤/空腔脏器损伤；是否合并其他部位损伤。1、单纯性腹壁损伤局限性腹壁疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；全身病症轻，一般情况好；实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常。2、腹腔内脏器损伤病情急重，须及时准确评估。早期出现休克；持续性腹痛进行性加重；有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势；有气腹征或移动性浊音；有呕血，便血或血尿等；直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。〔1〕实质性脏器〔脾、肝、肾、胰等〕和大血管损伤：病症：内出血(最主要病症):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时可有腹胀和移动性浊音。腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。脾破裂腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占40~50%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡率。肝破裂损伤特点：体积大，重量大，质地脆，易受伤；血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。约占腹部损伤的15~20%。〔2〕空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱)病症：急性弥漫性腹膜炎—剧烈腹痛，恶心、呕吐；全身中毒病症—高热、脉快、气促，甚至休克体征：腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张肝浊音界缩小—胃肠穿孔肠鸣音减弱或消失—肠麻痹〔3〕多发性损伤：除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如颅脑、胸部、四肢等。病情复杂，须系统全面评估〔三〕辅助检查实验室检查：实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂：白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤：血、尿淀粉酶值增高；泌尿系损伤：血尿影像学检查：协助诊断实质性脏器损伤。腹腔穿刺和腹腔灌洗：简便、快捷、平安、诊断率较高。腹腔镜检查：可直接观察损伤部位、性质及损伤程度。护理诊断及合作性问题急性疼痛——与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏拖脱出的视觉刺激等有关潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道瘘等护理措施〔一〕急救护理分清主次和轻重缓急。①首先处理危及病人生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血，纠正休克病症。③妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清洁碗覆盖包扎伤口〔少量肠管脱出〕；或及时回纳腹腔〔大量肠管脱出〕。2、病情观察①注意生命体征的变化，每15~30分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检查一次。③观察腹部病症、体征的变化，每30分钟巡视一次。④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。2.病情观察定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅。观察伤口敷料情况，及时更换。观察病情变化。3.治疗配合腹腔引流管护理：固定、清洁、保持通畅，观察引流液性状。防治感染：遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎病症体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。单纯腹壁损伤一般创伤的表现：疼痛、压痛、肿胀，瘀斑实质性脏器破裂内出血。出血多者可出现休克；肝、胰破裂可出现明显的腹膜刺激征空腔脏器破裂弥漫性腹膜炎。腹膜刺激征明显，可有气腹（脾、肝、肾、胰等）（胃、肠、胆道、膀胱等）原理适应证及作用图14—51．向病人解释胃肠减压的目的及配合方法，以取得合作。2．检查胃肠减压装置各部位安装是否正确、是否通畅、有无漏气等故障。护理要点3．胃肠减压期间禁食、禁饮，停用口服药物。如需从胃管内注药时，应夹管并暂停减压1小时