2025中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见

2025最新中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见一、背景与意义幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是一种常见的慢性感染性疾病，与多种上消化道疾病密切相关，尤其是胃癌。胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，在中国，胃癌的发病率和死亡率均居前列。大量研究表明，Hp感染是胃癌发生的重要危险因素，根除Hp可有效降低胃癌发生风险。因此，制定科学、实用的Hp根除与胃癌防控专家共识意见具有重要的公共卫生意义和临床指导价值。二、Hp感染的流行病学1.全球感染情况全球范围内Hp感染率差异较大，总体感染率约为50%。发展中国家的感染率普遍高于发达国家，这与卫生条件、生活习惯等因素密切相关。在一些卫生条件较差的地区，儿童期Hp感染率较高，且随着年龄的增长，感染率逐渐升高。2.中国感染现状中国是Hp感染的高流行国家，总体感染率约为50%-60%。不同地区、不同人群的感染率存在显著差异。农村地区感染率高于城市，经济欠发达地区高于发达地区。此外，Hp感染率还与年龄、性别、生活方式等因素有关。老年人感染率相对较高，男性感染率略高于女性。不良的卫生习惯，如共用餐具、亲吻等，增加了Hp传播的风险。三、Hp与胃癌的关系1.致病机制Hp感染后，可定植于胃黏膜上皮细胞表面，通过产生尿素酶、空泡毒素等多种毒力因子，破坏胃黏膜屏障，引起炎症反应。长期的炎症刺激可导致胃黏膜上皮细胞的损伤和修复过程异常，进而引发肠化生、不典型增生等癌前病变，最终增加胃癌的发生风险。此外，Hp感染还可影响胃酸分泌、免疫调节等生理过程，进一步促进胃癌的发生发展。2.流行病学证据大量的流行病学研究证实了Hp感染与胃癌之间的密切关联。队列研究显示，Hp感染者发生胃癌的风险是未感染者的2-6倍。病例-对照研究也表明，胃癌患者中Hp感染率明显高于对照组。此外，根除Hp后，胃癌的发生风险可显著降低。这些研究结果为Hp感染与胃癌的因果关系提供了有力的证据。四、Hp检测方法1.侵入性检测方法（1）胃镜检查及病理活检：胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要方法，同时可通过活检获取胃黏膜组织进行病理检查，以明确是否存在Hp感染。病理检查包括HE染色、Giemsa染色等，具有较高的准确性。此外，还可进行快速尿素酶试验，该方法操作简便、快速，可在胃镜检查时即时获得结果。（2）细菌培养：细菌培养是诊断Hp感染的“金标准”，可准确鉴定Hp菌株，并进行药敏试验，为临床治疗提供参考。但细菌培养要求较高的技术和设备条件，且培养时间较长，一般不作为常规检测方法。2.非侵入性检测方法（1）尿素呼气试验：尿素呼气试验是一种常用的非侵入性检测方法，包括¹³C-尿素呼气试验和¹⁴C-尿素呼气试验。该方法基于Hp产生的尿素酶可分解尿素的原理，通过检测呼出气体中标记尿素的分解产物来判断是否存在Hp感染。尿素呼气试验具有无创、准确、操作简便等优点，适用于大规模筛查和治疗后复查。（2）血清学检测：血清学检测主要检测血清中抗Hp抗体，适用于流行病学调查和初筛。但血清学检测不能区分现症感染和既往感染，且在Hp根除后抗体水平仍可在体内持续存在一段时间，因此不能用于治疗后复查。（3）粪便抗原检测：粪便抗原检测是一种新兴的非侵入性检测方法，通过检测粪便中Hp抗原的存在来判断是否感染Hp。该方法具有较高的准确性和特异性，适用于儿童、老年人等不耐受侵入性检测的人群。五、Hp根除治疗方案1.治疗指征（1）消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）：Hp感染是消化性溃疡的主要病因，根除Hp可促进溃疡愈合，降低溃疡复发率。（2）胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：Hp感染与MALT淋巴瘤的发生密切相关，早期根除Hp可使部分MALT淋巴瘤患者获得缓解。（3）慢性胃炎伴消化不良症状：对于伴有消化不良症状的慢性胃炎患者，根除Hp可改善症状，提高生活质量。（4）慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、肠化生：根除Hp可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，降低胃癌发生风险。（5）早期胃癌内镜下切除术后：早期胃癌内镜下切除术后根除Hp可降低异时性胃癌的发生风险。（6）长期服用质子泵抑制剂（PPI）：长期服用PPI可增加Hp感染相关疾病的发生风险，对于此类患者，建议根除Hp。（7）胃癌家族史：有胃癌家族史的人群，根除Hp可降低胃癌发生风险。（8）计划长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可损伤胃黏膜，增加溃疡和出血的发生风险，根除Hp可降低NSAIDs相关溃疡的发生风险。（9）其他：个人要求治疗、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。2.治疗方案（1）质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素：这是目前推荐的一线治疗方案，疗程为10-14天。常用的PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等；铋剂常用枸橼酸铋钾；抗生素可选用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。具体的药物组合应根据当地的Hp耐药情况和患者的个体情况进行选择。（2）PPI+两种抗生素：对于铋剂不耐受或有禁忌证的患者，可选用PPI+两种抗生素的治疗方案。但该方案的根除率相对较低，尤其是在Hp耐药率较高的地区。（3）补救治疗方案：对于初次治疗失败的患者，应分析失败原因，根据药敏试验结果或当地的耐药情况选择补救治疗方案。补救治疗方案可选用含铋剂的四联方案或换用其他抗生素。六、Hp根除治疗的疗效评估1.评估时间Hp根除治疗结束后，应在停药至少4周后进行疗效评估。过早评估可能会出现假阴性结果，影响评估的准确性。2.评估方法可选用尿素呼气试验、粪便抗原检测等非侵入性检测方法进行疗效评估。对于需要再次进行胃镜检查的患者，也可通过病理活检进行评估。七、Hp感染的预防措施1.改善卫生习惯注意个人卫生，勤洗手，尤其是在饭前便后。提倡使用公筷、公勺，分餐制，避免共用餐具、水杯等，减少Hp传播的机会。2.加强饮食卫生避免食用不洁食物和生水，水果和蔬菜应清洗干净后食用。尽量减少在外就餐的次数，选择卫生条件良好的餐厅。3.公共卫生措施加强公共卫生管理，改善饮用水卫生条件，加强食品卫生监管，降低Hp感染的传播风险。八、胃癌防控策略1.一级预防（1）根除Hp：根除Hp是预防胃癌的重要措施之一。对于符合根除指征的人群，应积极进行Hp根除治疗，以降低胃癌发生风险。（2）健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于维持胃黏膜的健康，降低胃癌发生风险。（3）化学预防：一些研究表明，某些营养素和药物可能具有预防胃癌的作用，如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等。但目前化学预防的证据尚不充分，需要进一步的研究证实。2.二级预防（1）筛查：对于高危人群，如年龄≥40岁、有胃癌家族史、Hp感染者、胃黏膜萎缩或肠化生等，应进行胃癌筛查。筛查方法包括胃镜检查、血清学筛查等。（2）早诊早治：对于筛查发现的胃癌前病变和早期胃癌，应及时进行治疗，提高患者的生存率和生活质量。3.三级预防对于晚期胃癌患者，应采取综合治疗措施，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，缓解患者症状，延长生存期，提高生活质量。九、特殊人群的Hp感染处理1.儿童儿童Hp感染的诊断和治疗应谨慎。对于无症状儿童，一般不建议常规进行Hp检测和治疗。对于有消化性溃疡、MALT淋巴瘤等明确指征的儿童，可进行Hp检测和治疗。治疗方案应根据儿童的年龄、体重等因素进行调整，选择合适的药物和剂量。2.老年人老年人Hp感染的治疗应综合考虑患者的身体状况、基础疾病等因素。对于身体状况较好、能够耐受治疗的老年人，应积极进行Hp根除治疗。对于身体状况较差、存在多种基础疾病的老年人，应权衡治疗的利弊，谨慎选择治疗方案。3.孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女Hp感染的治疗应特别谨慎。由于一些抗生素和PPI可能对胎儿或婴儿产生不良影响，一般不建议在孕期和哺乳期进行Hp根除治疗。可在分娩后或停止哺乳后进行治疗