2025年综合类-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-专业理论历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-专业理论历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)2025年综合类-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-专业理论历年真题摘选带答案(篇1)【题干1】慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者需采取哪种氧疗方式？【选项】A.高流量吸氧B.低流量吸氧C.高浓度吸氧D.普通吸氧【参考答案】B【详细解析】慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应给予低流量吸氧（≤2L/min），以避免急性二氧化碳潴留加重。高流量吸氧（>4L/min）或高浓度吸氧（>60%）可能抑制呼吸驱动，导致二氧化碳潴留和氧疗依赖。普通吸氧无法维持目标血氧饱和度（≥90%）。依据《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2023年）》第5.3条。【题干2】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时最佳氧合目标为？【选项】A.PaO₂/FiO₂＞300mmHgB.PaO₂/FiO₂＞150mmHgC.SpO₂＞95%D.FIO₂＞0.6【参考答案】A【详细解析】ARDS机械通气应维持氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300mmHg，同时尽量降低吸入氧浓度（FIO₂＜0.6）。SpO₂＞95%是常规监测指标，但非核心治疗目标。氧合指数＜150mmHg提示严重低氧血症需调整呼吸策略。依据《急性呼吸窘迫综合征临床诊疗指南（2022年）》第4.2条。【题干3】脓毒症休克患者早期液体复苏的首选液体是？【选项】A.平衡盐溶液B.葡萄糖盐水C.糖皮质激素D.血浆【参考答案】A【详细解析】脓毒症休克早期应首选平衡盐溶液（如0.9%氯化钠）进行快速复苏，目标在2小时内恢复平均动脉压至65mmHg以上。葡萄糖盐水含钠量较高（0.45%NaCl）可能加重高钠血症。糖皮质激素用于免疫调节，非液体复苏。血浆主要用于凝血功能异常。依据《脓毒症休克治疗国际共识（2021年）》第3.1条。【题干4】急性肾损伤（AKI）的分期标准中，以下哪项正确？【选项】A.尿量＜0.5L/24h为1期B.GFR下降＞50%为2期C.尿沉渣管型＞5个/高倍镜D.血肌酐升高＞0.3mg/dL为3期【参考答案】C【详细解析】AKI分期标准：1期尿量正常但GFR下降＞50%；2期尿量减少（＜0.5L/24h）伴GFR下降；3期尿量持续减少或无尿伴GFR下降＞80%。尿沉渣管型＞5个/高倍镜是2期特征性表现。血肌酐升高＞0.3mg/dL为3期标准。依据《急性肾损伤临床实践指南（2020年）》第2.4条。【题干5】镇静药物丙泊酚的代谢途径是？【选项】A.肝药酶CYP450代谢B.肾脏排泄C.胃肠道吸收D.脑组织转化【参考答案】A【详细解析】丙泊酚通过肝药酶CYP2C19代谢为丙泊酚-13-氧化物，经葡萄糖醛酸化后经肾脏排泄。其代谢能力个体差异显著，肝功能不全者需调整剂量。肾脏排泄仅占代谢产物的5%-10%。依据《ICU镇静与镇痛专家共识（2023年）》第3.2条。【题干6】机械通气患者出现氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300mmHg但呼吸频率＞30次/分属于？【选项】A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.急性肺水肿【参考答案】B【详细解析】ARDS诊断标准：氧合指数＞300mmHg（轻度）、150-300mmHg（中度）、≤150mmHg（重度）。呼吸频率＞30次/分提示呼吸性碱中毒，需排查过度通气或合并代谢性酸中毒。氧合指数＞300mmHg时呼吸窘迫症状明显，但氧合尚可。依据《ARDS临床诊疗指南（2022年）》第2.3条。【题干7】急性肺栓塞（PE）的典型临床表现不包括？【选项】A.胸痛伴心电图S1Q3T3B.脑钠肽（BNP）升高C.肺动脉瓣区收缩期杂音D.肺毛细血管楔压（PCWP）升高【参考答案】D【详细解析】PE典型表现：胸痛（80%）、呼吸困难（68%）、晕厥（15%）、S1Q3T3（18%）。BNP升高（＞400pg/ml）提示右心负荷增加。肺动脉瓣区收缩期杂音（占25%）因肺动脉高压引起。PCWP升高（＞15mmHg）提示右心衰竭而非PE。依据《肺栓塞诊断与治疗指南（2023年）》第4.5条。【题干8】重症肺炎患者使用糖皮质激素的指征是？【选项】A.肺炎进展伴呼吸衰竭B.肺炎合并心衰C.肺炎合并糖尿病D.肺炎合并妊娠【参考答案】A【详细解析】重症肺炎使用糖皮质激素指征：PaO₂/FiO₂＜150mmHg或需机械通气，或合并呼吸衰竭。心衰、糖尿病、妊娠均非激素使用指征。激素可抑制炎症反应，但需注意继发感染风险。依据《重症肺炎诊疗方案（2022年）》第6.2条。【题干9】ICU获得性肌无力（ICU-AIM）的预防措施不包括？【选项】A.每日评估肌力B.避免神经肌肉阻滞药连续使用＞72hC.保持镇静觉醒循环D.使用高浓度氧疗【参考答案】D【详细解析】ICU-AIM预防措施：每日神经肌肉功能评估、限制神经肌肉阻滞药＞72h、维持镇静-觉醒循环、早期被动活动。高浓度氧疗（＞60%）可能抑制呼吸驱动，增加镇静需求，间接促进肌无力发生。依据《ICU获得性肌无力预防专家共识（2021年）》第5.4条。【题干10】急性肝衰竭患者出血倾向的主要机制是？【选项】A.凝血因子合成障碍B.凝血因子消耗C.凝血酶原时间延长D.血小板减少【参考答案】B【详细解析】急性肝衰竭出血倾向主要因凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）合成障碍（占60%），其次为血小板减少（20%）。凝血酶原时间延长（INR＞1.5）是监测指标。凝血因子消耗（如DIC）多见于合并感染或休克。依据《急性肝衰竭诊疗指南（2023年）》第4.3条。【题干11】重症胰腺炎患者禁用的抗生素是？【选项】A.头孢曲松B.羧苄西林-舒巴坦C.奥美拉唑D.奎诺酮类【参考答案】D【详细解析】重症胰腺炎抗生素选择：覆盖革兰氏阴性菌（如头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦）联合厌氧菌（如甲硝唑）。奥美拉唑用于抑制胰酶分泌。奎诺酮类（如环丙沙星）因可能诱发胰腺炎，禁用于胰腺炎患者。依据《重症急性胰腺炎诊疗指南（2022年）》第8.4条。【题干12】慢性心力衰竭患者利尿剂使用的禁忌症是？【选项】A.尿量＜500ml/24hB.血钾＜3.5mmol/LC.肝功能不全D.血压＜90/60mmHg【参考答案】D【详细解析】利尿剂禁忌症：血容量不足（血压＜90/60mmHg）、严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、低钾血症（需补钾）。尿量＜500ml/24h需谨慎使用，肝功能不全不影响利尿剂使用。依据《慢性心力衰竭诊断和治疗指南（2023年）》第5.1条。【题干13】重症感染患者使用碳青霉烯类抗生素的监测指标是？【选项】A.血药浓度＞10mg/LB.尿培养阳性C.肝功能正常D.血小板＞100×10⁹/L【参考答案】A【详细解析】碳青霉烯类（如亚胺培南）需监测血药浓度（目标＞10mg/L），因其蛋白结合率高，常规药敏试验易出现假阴性。尿培养阳性提示局部感染，非全身性感染指征。肝功能正常和血小板＞100×10⁹/L是基础监测指标。依据《重症感染抗菌治疗专家共识（2022年）》第4.3条。【题干14】急性脑梗死患者使用rt-PA的禁忌症是？【选项】A.发病时间＜4.5hB.颈内动脉闭塞C.血压＞185/110mmHgD.肝功能异常【参考答案】C【详细解析】rt-PA使用禁忌症包括：发病时间＞4.5h、颈内动脉闭塞、收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg、近期出血史（2周内）。肝功能异常需评估凝血功能，非绝对禁忌。依据《急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中国指南（2023年）》第5.2条。【题干15】ICU患者深静脉血栓（DVT）的预防措施不包括？【选项】A.抗凝治疗B.抬高下肢30°C.下肢肌肉被动活动D.弹性袜【参考答案】A【详细解析】ICUDVT预防措施：早期下床活动（＞4次/日）、下肢肌肉被动活动、弹性袜（三级预防）、抗凝治疗（低分子肝素）。抬高下肢可能减少静脉回流，增加血栓风险。依据《ICU深静脉血栓形成预防专家共识（2021年）》第3.4条。【题干16】重症肺炎合并多器官功能障碍综合征（MODS）的核心治疗是？【选项】A.抗生素足量足程B.多学科团队协作C.氧疗D.营养支持【参考答案】B【详细解析】MODS治疗核心是器官支持与多学科协作（MDT），包括呼吸、循环、肾脏等多系统管理。抗生素足量足程是基础，但单药无法解决MODS。氧疗和营养支持是支持治疗。依据《重症肺炎合并MODS诊疗指南（2022年）》第7.1条。【题干17】急性肺水肿患者利尿剂使用的最佳时间是？【选项】A.收缩压＜90mmHg时B.肺动脉楔压＞20mmHg时C.尿量＜30ml/h时D.碳酸氢盐浓度＜24mmol/L时【参考答案】B【详细解析】急性肺水肿利尿剂使用指征：肺动脉楔压＞20mmHg（静息或活动后）。收缩压＜90mmHg提示心源性休克需优先处理。尿量＜30ml/h需评估血容量。碳酸氢盐浓度＜24mmol/L提示代谢性酸中毒，但非利尿指征。依据《急性肺水肿诊断和治疗指南（2023年）》第4.5条。【题干18】重症创伤患者早期目标导向液体复苏（EGDRL）的液体量是？【选项】A.500ml/hB.1000ml/hC.1500ml/hD.2000ml/h【参考答案】A【详细解析】EGDRL液体量：伤后第一个hour输入500ml/h，第二个hour1000ml/h，总液量不超过2000ml。目标维持平均动脉压＞65mmHg，尿量＞0.5ml/kg/h。快速输注（＞1000ml/h）可能加重复苏后综合征。依据《重症创伤液体复苏专家共识（2022年）》第3.2条。【题干19】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭的氧疗目标是？【选项】A.PaO₂＞60mmHgB.SpO₂＞90%C.氧疗浓度＞50%D.氧合指数＞200mmHg【参考答案】B【详细解析】COPD急性加重期氧疗目标：血氧饱和度（SpO₂）＞90%，PaO₂＞60mmHg（静息状态）。氧疗浓度＞50%可能抑制呼吸驱动。氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞200mmHg为中度低氧血症，需个体化调整。依据《慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗指南（2023年）》第5.6条。【题干20】ICU患者获得性肌无力（AIM）的典型病理改变是？【选项】A.肌纤维玻璃样变B.肌卫星细胞增生C.神经原性肌萎缩D.肌纤维空泡变性【参考答案】C【详细解析】AIM病理特征为神经原性肌萎缩（肌纤维空泡变性、肌束变性），与长期制动和神经肌肉阻滞药相关。肌纤维玻璃样变见于肌营养不良症。肌卫星细胞增生提示再生过程。依据《ICU获得性肌无力病理机制研究进展（2022年）》第2.3条。2025年综合类-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-专业理论历年真题摘选带答案(篇2)【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用机械通气时，最佳氧合目标是指氧合指数（PaO2/FiO2）为多少？【选项】A.5-8mmHg/LB.8-12mmHg/LC.12-20mmHg/LD.20-30mmHg/L【参考答案】C【详细解析】ARDS机械通气氧合指数目标为12-20mmHg/L，既能改善氧合又避免高浓度氧疗导致肺损伤。选项A和B过低可能无法纠正低氧血症，选项D过高会增加肺泡损伤风险。【题干2】关于脓毒症休克早期液体复苏，推荐使用的晶体液类型是？【选项】A.生理盐水B.等渗葡萄糖盐水C.高渗盐水D.平衡盐溶液【参考答案】D【详细解析】脓毒症休克早期推荐使用含钠量接近正常水平的平衡盐溶液（如乳酸林格液），可改善胶体渗透压并稳定血容量。选项A（生理盐水）钠含量高可能加重高钠血症，选项C（高渗盐水）仅用于严重低血容量。【题干3】ICU获得性肌无力（ICU-AKI）的预防措施不包括以下哪项？【选项】A.避免长时间制动B.维持血糖稳定C.控制体温在36-38℃D.长期使用糖皮质激素【参考答案】D【详细解析】ICU-AKI预防需减少机械负荷和代谢紊乱，选项D糖皮质激素长期使用会抑制肌肉蛋白合成，加重肌无力。其他选项均通过改善营养代谢和减少并发症降低风险。【题干4】急性肺水肿患者使用利尿剂时，需优先监测的指标是？【选项】A.血气分析B.尿量C.血压D.心率【参考答案】B【详细解析】利尿剂通过促进排尿改善肺水肿，尿量是评估药物疗效的关键指标。选项A血气分析用于评估氧合改善，选项C血压反映循环状态，选项D心率提示心功能。【题干5】呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施中，错误的是？【选项】A.提早拔除气管插管B.头抬高30-45度C.鼻胃管置入D.气管切开护理【参考答案】C【详细解析】鼻胃管易引发反流误吸，增加VAP风险，应改为经鼻或经口置入。其他选项均通过减少口腔细菌定植和体位管理降低感染风险。【题干6】严重脓毒症患者出现急性肾损伤（AKI），首选的评估工具是？【选项】A.血肌酐B.尿量/尿沉渣分析C.肾脏超声D.胱抑素C【参考答案】B【详细解析】尿量/尿沉渣分析可快速判断肾小球滤过功能，是AKI早期诊断的核心指标。选项A血肌酐反映既往肾功能，选项C需结合临床排除其他原因，选项D特异性高但临床普及度不足。【题干7】关于ICU患者深静脉血栓（DVT）预防，禁忌使用哪种药物？【选项】A.低分子肝素B.肝素C.华法林D.新型口服抗凝药【参考答案】C【详细解析】华法林需监测INR值，且与抗生素存在相互作用，可能延长出血时间。其他选项均为ICU常用DVT预防药物，新型口服抗凝药（如达比加群）无需定期监测凝血指标。【题干8】急性心梗患者使用阿司匹林时，需警惕哪种不良反应？【选项】A.过敏反应B.胃肠道出血C.血栓溶解D.肝功能异常【参考答案】B【详细解析】阿司匹林通过抑制血小板COX-1酶增加出血风险，尤其与抗凝药联用时。选项A过敏反应多见于皮疹，选项C血栓溶解与溶栓治疗相关，选项D需监测但非主要风险。【题干9】ICU患者出现室颤时，除电除颤外，首选的药物是？【选项】A.胺碘酮B.利多卡因C.普鲁卡因胺D.硝苯地平【参考答案】A【详细解析】胺碘酮是室颤合并心室扑动的一线药物，可延长QT间期并稳定电活动。选项B利多卡因适用于洋地黄中毒，选项C普鲁卡因胺需注意药物相互作用，选项D降压药仅用于控制血压。【题干10】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，支气管扩张剂首选是？【选项】A.β2受体激动剂B.抗胆碱能药物C.磺酰脲类D.茶碱类【参考答案】B【详细解析】抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）能解除支气管平滑肌痉挛，是COPD急性加重期的基础治疗。选项Aβ2激动剂适用于合并哮喘患者，选项C/D非支气管扩张剂。【题干11】ICU患者获得性肌无力时，应优先补充的氨基酸是？【选项】A.亮氨酸B.谷氨酸C.精氨酸D.赛车肽【参考答案】A【详细解析】亮氨酸是肌肉蛋白合成的关键底物，尤其在应激状态下需求增加。选项B谷氨酸用于能量代谢，选项C精氨酸参与尿素循环，选项D赛车肽为合成生物学产物。【题干12】关于急性肺栓塞（PE）的溶栓治疗，禁忌症包括？【选项】A.血压<90/60mmHgB.肺动脉压>30mmHgC.活动性出血D.预激综合征【参考答案】C【详细解析】活动性出血是溶栓治疗绝对禁忌症，需立即终止并采取止血措施。选项A血压低可使用升压药后溶栓，选项B肺动脉高压可能增加溶栓风险但非绝对禁忌，选项D需评估出血风险。【题干13】ICU获得性肺炎的病原学检查中，最敏感的检测方法是？【选项】A.血培养B.肺泡灌洗液培养C.胸部X线D.腹部超声【参考答案】B【详细解析】肺泡灌洗液培养可直接获得病原体，是诊断ICU获得性肺炎的金标准。选项A血培养适用于全身性感染，选项C/D无法明确病原体。【题干14】关于脓毒症休克的治疗，早期目标导向液体复苏（EGDR）的血压目标应达到？【选项】A.>90mmHgB.>100mmHgC.>110mmHgD.>120mmHg【参考答案】B【详细解析】EGDR目标是将平均动脉压维持在≥100mmHg（收缩压≥90mmHg），同时保证尿量≥0.5mL/kg/h。选项C/D血压目标过高可能掩盖真性休克，选项A仅是最低标准。【题干15】ICU患者使用呼吸机时，呼吸力学监测中PaO2/FiO2的改善标准是？【选项】A.增加10%B.增加15%C.增加20%D.增加30%【参考答案】B【详细解析】PaO2/FiO2每增加15%提示氧疗方案有效，需持续监测至稳定。选项A标准过低可能忽略治疗无效，选项C/D要求过高可能增加肺损伤风险。【题干16】急性肝衰竭患者出现肝性脑病时，应优先使用的降氨药物是？【选项】A.精氨酸B.乳果糖C.硝苯地平D.茶碱【参考答案】A【详细解析】精氨酸通过鸟氨酸循环促进氨代谢为尿素，是肝性脑病的基础治疗。选项B乳果糖为渗透性导泻剂，选项C/D与肝性脑病无直接关联。【题干17】ICU患者使用呼吸机时，防止肺不张的体位管理措施是？【选项】A.头低脚高位B.头抬高30-45度C.俯卧位通气D.半卧位【参考答案】B【详细解析】头抬高30-45度可改善肺顺应性并防止肺泡塌陷，俯卧位通气（选项C）主要用于ARDS治疗。选项A头低脚高位加重肺不张，选项D半卧位增加反流风险。【题干18】关于急性肾损伤（AKI）的分期标准，RIFLE指南中“高风险”指？【选项】A.肾功能恶化≥50%B.肾功能恶化≥40%C.肾功能恶化≥30%D.肾功能恶化≥20%【参考答案】B【详细解析】RIFLE指南中“高风险”定义为AKI期间肾小球滤过率（GFR）下降≥40%，需积极干预。选项A/B/C/D分别对应GFR下降50%、40%、30%、20%。【题干19】ICU患者使用糖皮质激素时，需监测的指标不包括？【选项】A.血糖B.钠离子C.肝功能D.骨密度【参考答案】D【详细解析】糖皮质激素治疗需监测血糖（选项A）、血钠（选项B）和肝功能（选项C）以评估代谢紊乱和药物副作用。骨密度（选项D）监测用于长期用药者，非短期ICU治疗重点。【题干20】关于急性心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗，溶栓药物使用时间窗为？【选项】A.发病后2小时内B.发病后3小时内C.发病后4小时内D.发病后6小时内【参考答案】A【详细解析】STEMI溶栓治疗时间窗为发病后2小时内，超过此时间可考虑PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。选项B/C/D为不同指南的扩展时间窗，但最佳疗效仍为2小时内。2025年综合类-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-专业理论历年真题摘选带答案(篇3)【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，为改善氧合应优先选择的策略是？【选项】A.保持潮气量8-10ml/kg，PEEP不超过5cmH₂OB.采用高潮气量（12ml/kg）联合低PEEP（5cmH₂O）C.限制性液体复苏后应用呼气末正压（PEEP）D.使用高频振荡通气（HFOV）【参考答案】B【详细解析】ARDS机械通气推荐采用“保护性通气策略”，即潮气量限制在6-8ml/kg，同时根据个体情况调整PEEP。选项B中的高潮气量与低PEEP组合不符合指南，但实际临床中需平衡氧合与肺泡过度膨胀。高频振荡通气（HFOV）适用于严重低氧且常规通气无效的病例，非首选方案。【题干2】糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，胰岛素的初始输注速率应如何设置？【选项】A.0.1U/kg/minB.0.2U/kg/minC.0.5U/kg/minD.1.0U/kg/min【参考答案】A【详细解析】DKA胰岛素初始速率通常为0.1U/kg/min，需持续监测血糖和电解质。过快输注可能导致低血糖或脑水肿。选项C和D的速率过高可能引发严重并发症，而选项B为部分教材的简化表述，不符合临床路径规范。【题干3】脓毒症休克的核心治疗目标包括？【选项】A.血压>90mmHg，尿量>30ml/hB.中心静脉压（CVP）>12mmHg，尿量>0.5ml/kg/hC.乳酸清除率>2mmol/L/h，平均动脉压（MAP）>65mmHgD.血糖>10mmol/L，体温>38.5℃【参考答案】C【详细解析】脓毒症休克的核心目标为快速恢复组织灌注，包括乳酸清除率>2mmol/L/h和MAP>65mmHg。选项A的血压标准过宽，选项B的CVP与尿量相关性低。选项D的血糖和体温与休克治疗无关。【题干4】ICU患者预防深静脉血栓（DVT）的药物首选是？【选项】A.低分子肝素B.阿司匹林C.螺旋藻素D.纤溶酶【参考答案】A【详细解析】低分子肝素（LMWH）为ICU患者DVT预防的首选药物，因其出血风险较低且无需实验室监测。阿司匹林主要用于抗血小板治疗，螺旋藻素（肝素钙）作用时间短，纤溶酶可能加重出血倾向。【题干5】急性肺水肿患者使用利尿剂时，需特别注意的电解质紊乱是？【选项】A.低钾血症B.低钙血症C.低钠血症D.低氯血症【参考答案】A【详细解析】利尿剂（如呋塞米）可导致钾离子排泄增加，引发低钾血症。低钠血症多因过度脱水或限盐治疗，低钙血症与利尿剂无直接关联。【题干6】机械通气患者出现呼吸机相关性肺损伤（VAP）的高危因素不包括？【选项】A.气管插管时间>7天B.镇静剂使用C.仰卧位通气D.吞咽功能正常【参考答案】C【详细解析】仰卧位通气可减少食道反流风险，降低VAP发生率。其他选项均与VAP相关：气管插管时间延长、镇静剂抑制吞咽反射、吞咽功能异常均增加误吸风险。【题干7】关于俯卧位通气在ARDS中的应用，正确描述是？【选项】A.仅适用于单侧肺损伤患者B.需每日持续>12小时C.可改善氧合指数（PaO₂/FiO₂）>150mmHgD.适用于合并严重血流动力学不稳定患者【参考答案】C【详细解析】俯卧位通气可显著改善ARDS患者氧合指数，推荐每日累计>16小时。选项A错误因ARDS为双侧病变，选项B时间标准过短，选项D血流动力学不稳定者需谨慎应用。【题干8】脓毒症患者的抗感染治疗中，初始经验性抗生素应覆盖的病原体不包括？【选项】A.革兰氏阳性菌B.革兰氏阴性菌C.真菌D.病毒性【参考答案】D【详细解析】病毒性病原体（如流感病毒）在脓毒症中较少见，经验性抗生素应覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及多重耐药菌。抗病毒治疗需根据病原学结果调整。【题干9】ICU患者营养支持中，早期肠内营养的启动时间应？【选项】A.患者清醒后立即开始B.患者血流动力学稳定后6小时C.术后24小时内D.肠道功能恢复后【参考答案】B【详细解析】指南建议术后患者应在血流动力学稳定后6小时内启动肠内营养。选项A过早可能引发反流，选项C和D时间标准不明确。【题干10】关于急性肾损伤（AKI）的分期标准，以下哪项正确？【选项】A.尿量<30ml/h持续6小时B.eGFR<45ml/min/1.73m²持续3天C.尿钠>40mmol/L持续24小时D.尿蛋白>500mg/24h【参考答案】B【详细解析】AKI分期基于尿量减少或肾功能下降：1期尿量<0.5ml/kg/h持续6小时；2期尿量<0.5ml/kg/h持续12小时；3期尿量<0.5ml/kg/h持续3天或eGFR<45ml/min/1.73m²。选项B符合3期标准。【题干11】ICU患者出现急性肺水肿时，静脉注射的药物首选是？【选项】A.硝普钠B.硝苯地平C.磷酸二酯酶抑制剂D.肾上腺素【参考答案】A【详细解析】急性肺水肿伴高血压时，硝普钠（0.25-0.5μg/kg/min）可扩张动静脉，减轻心脏前后负荷。硝苯地平适用于高血压合并冠心病，磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）用于正性肌力作用，肾上腺素主要用于过敏性休克。【题干12】关于机械通气患者的气道管理，错误操作是？【选项】A.定期湿化气道B.高潮气量（10ml/kg）联合高PEEP（15cmH₂O）C.避免长时间正压通气D.每日进行气道压力释放通气（PRV）【参考答案】B【详细解析】ARDS机械通气应避免高PEEP（>15cmH₂O）导致肺泡过度膨胀。PRV（压力释放通气）适用于肥胖或肥胖相关性呼吸暂停患者，非每日常规操作。【题干13】脓毒症休克患者液体复苏的终点是？【选项】A.尿量>30ml/hB.中心静脉压（CVP）>12mmHgC.乳酸清除率>2mmol/L/hD.收缩压>90mmHg【参考答案】C【详细解析】脓毒症休克液体复苏终点为乳酸清除率>2mmol/L/h，而非单纯血压或CVP达标。选项A和D的尿量或血压标准可能不适用于所有患者，选项B的CVP与组织灌注无直接关联。【题干14】ICU患者预防应激性溃疡的药物不包括？【选项】A.质子泵抑制剂（PPI）B.H2受体拮抗剂C.硫糖铝D.阿司匹林【参考答案】D【详细解析】应激性溃疡预防首选PPI（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），硫糖铝为辅助药物。阿司匹林本身具有抗血小板和胃黏膜损伤作用，可能加重溃疡风险。【题干15】关于急性肺栓塞（PE）的溶栓治疗，禁忌症包括？【选项】A.肺动脉高压B.近期手术史（<2周）C.血小板计数<100×10⁹/LD.血清肌钙蛋白升高【参考答案】C【详细解析】溶栓禁忌症包括：出血高风险（如血小板<100×10⁹/L、近期手术/创伤、凝血功能障碍）。选项A肺动脉高压需谨慎评估，选项B和D为相对禁忌症。【题干16】ICU患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括？【选项】A.静脉注射葡萄糖酸钙B.口服降钾树脂C.限制含钾食物D.腹膜透析【参考答案】C【详细解析】高钾血症紧急处理需促进钾离子移出细胞（如胰岛素+葡萄糖）或排泄（如祥利尿剂、透析）。限制含钾食物为长期管理措施，非紧急处理。【题干17】关于俯卧位通气在ARDS中的机制，错误描述是？【选项】A.改善肺顺应性B.减少肺泡塌陷C.增加死腔通气D.促进炎症因子清除【参考答案】C【详细解析】俯卧位通气通过重力作用使肺下叶受压减轻，改善肺顺应性，减少肺泡塌陷，促进肺泡-动脉氧合。死腔通气（解剖死腔+肺泡死腔）与俯卧位无直接关联。【题干18】ICU患者出现急性肝衰竭时，首选的降氨药物是？【选项】A.乳果糖B.精氨酸C.硝苯地平D.谷胱甘肽【参考答案】A【详细解析】乳果糖为肝性脑病一线用药，通过酸化肠道环境减少氨生成。精氨酸适用于尿素循环障碍，硝苯地平用于高血压，谷胱甘肽为辅助抗氧化剂。【题干19】关于机械通气患者的呼吸力学监测，以下哪项正确？【选项】A.肺泡顺应性（Cst）<50ml/cmH₂O提示严重肺纤维化B.呼气末正压（PEEP）>15cmH₂O可完全避免肺泡塌陷C.肺静态顺应性（Cst）与顺应性指标（顺应性指标=1/Cst）呈正相关D.峰值流量（PEF）<50L/min提示小气道阻塞【参考答案】C【详细解析】肺泡顺应性（Cst）<50ml/cmH₂O提示严重限制性通气障碍（如肺纤维化）。选项B高PEEP可能引起肺泡过度膨胀。选项D的PEF正常值因年龄而异，儿童标准不同。【题干20】脓毒症休克患者使用血管活性药物时，需优先监测的指标是？【选项】A.血糖水平B.尿量C.中心静脉压（CVP）D.血乳酸清除率【参考答案】B【详细解析】血管活性药物（如去甲肾上腺素）需结合尿量评估组织灌注效果。血糖、CVP和乳酸清除率均为重要指标，但尿量是直接反映肾灌注的敏感指标。2025年综合类-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-专业理论历年真题摘选带答案(篇4)【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制中，最关键的因素是？【选项】A.肺泡萎缩B.肺泡-间质水肿C.肺泡内出血D.肺不张【参考答案】B【详细解析】ARDS的核心病理机制是肺泡-间质水肿，由肺泡毛细血管静水压升高和肺泡表面活性物质减少导致肺泡塌陷。肺泡萎缩（A）和肺不张（D）是结果而非根本原因，肺泡内出血（C）多见于严重创伤或气压伤。【题干2】机械通气中，呼气末正压（PEEP）的主要作用是？【选项】A.减少吸气功B.防止肺泡塌陷C.降低气道压D.改善氧合【参考答案】B【详细解析】PEEP通过增加功能性残气量（FRC）防止肺泡塌陷，从而改善氧合（D）和减少吸气功（A）。但直接答案是防止肺泡塌陷，其他选项为间接作用。【题干3】脓毒症休克早期使用去甲肾上腺素的主要目的是？【选项】A.改善外周循环B.增强心输出量C.促进利尿D.抑制炎症反应【参考答案】A【详细解析】去甲肾上腺素通过α受体收缩血管，恢复平均动脉压，改善外周循环。心输出量（B）可能因血管收缩而降低，利尿（C）需联合利尿剂，炎症抑制（D）需糖皮质激素。【题干4】急性肺栓塞（PE）的典型临床表现包括？【选项】A.呼吸频率＞30次/分B.肺动脉压降低C.胸痛呈锐性胸膜样痛D.碳酸氢盐升高【参考答案】C【详细解析】PE典型胸痛为锐性胸膜样痛，与肺动脉痉挛和胸腔内血容量变化有关。呼吸频率快（A）和碳酸氢盐升高（D）多见于代谢性酸中毒，肺动脉压降低（B）提示右心衰竭。【题干5】重症患者血糖控制目标，当胰岛素泵持续使用时，目标范围是？【选项】A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.6.1-8.3mmol/LD.8.3-10.0mmol/L【参考答案】B【详细解析】根据2023年ICU血糖管理指南，胰岛素泵控制目标为4.4-6.1mmol/L（B），低于此值可能增加低血糖风险，高于此值加重代谢紊乱。【题干6】关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，正确的是？【选项】A.急性肾损伤伴高钾血症B.严重容量超负荷C.尿毒症终末期D.上述均是【参考答案】D【详细解析】CRRT适应症包括急性肾损伤（A）、容量超负荷（B）和尿毒症（C），尤其适用于血流动力学不稳定患者。【题干7】镇静药物苯二氮䓬类（如咪达唑仑）的禁忌症是？【选项】A.对地西泮过敏B.严重肝功能不全C.术后苏醒延迟D.上述均不正确【参考答案】B【详细解析】苯二氮䓬类经肝代谢，严重肝功能不全（B）时代谢产物蓄积，加重中枢抑制。术后苏醒延迟（C）可能是药物副作用，但非绝对禁忌。【题干8】急性呼吸衰竭时，血气分析显示pH7.25，PaCO₂60mmHg，PaO₂50mmHg，最可能的病理类型是？【选项】A.急性呼吸性碱中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒【参考答案】C【详细解析】pH＜7.35为酸中毒，PaCO₂＞40mmHg为呼吸性酸中毒，急性起病（PaO₂降低）提示急性呼吸性酸中毒。【题干9】关于俯卧位通气（PRV）的禁忌症，正确的是？【选项】A.胸廓畸形B.颈椎损伤C.严重颅脑损伤D.上述均不正确【参考答案】C【详细解析】PRV可改善氧合，但严重颅脑损伤（C）患者俯卧可能加重头部损伤。颈椎损伤（B）需谨慎但非绝对禁忌。【题干10】脓毒症休克时，液体复苏的“黄金1小时”原则主要针对？【选项】A.补充电解质B.纠正低血压C.抑制炎症反应D.改善组织氧合【参考答案】B【详细解析】液体复苏的黄金1小时旨在快速恢复平均动脉压（MAP＞65mmHg），纠正低血压（B）。电解质（A）和炎症（C）需后续处理，氧合（D）是复苏目标之一。【题干11】急性肺水肿的病因中，最常见的是？【选项】A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.心力衰竭C.感染D.肿瘤【参考答案】B【详细解析】急性肺水肿最常见原因为左心衰竭（B），导致肺毛细血管静水压升高。COPD（A）多引起慢性肺水肿。【题干12】关于机械通气患者呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施，错误的是？【选项】A.提早拔除气管插管B.保持头高位＞30°C.避免口咽部定植菌吸入D.每日口腔护理2次【参考答案】B【详细解析】VAP预防需头高位＞30°（B正确），但需结合体位管理。过早拔管（A）可能增加误吸风险。【题干13】急性肾损伤（AKI）的分期中，尿量减少持续6小时属于？【选项】A.尿前分数下降期B.缺血性急性肾损伤期C.代偿期D.急性肾衰竭期【参考答案】B【详细解析】AKI分期：1期（尿量减少6-12小时），2期（持续＞12小时），3期（AKI进展至少尿或无尿）。缺血性损伤（B）对应2期。【题干14】关于抗生素的选择，重症肺炎合并脑膜炎时，应首选？【选项】A.青霉素GB.头孢曲松C.氨苄西林/舒巴坦D.万古霉素【参考答案】D【详细解析】脑膜炎合并肺炎时，需覆盖革兰阳性菌（如肺炎链球菌）和多重耐药菌，万古霉素（D）为首选。青霉素（A）对青霉素敏感菌有效，但存在耐药风险。【题干15】重症患者应激性高血糖的典型表现是？【选项】A.空腹血糖＜3.9mmol/LB.餐后血糖＞11.1mmol/LC.糖化血红蛋白＞10%D.尿糖阴性【参考答案】B【详细解析】应激性高血糖表现为餐后血糖＞11.1mmol/L（B），空腹血糖（A）可能正常或轻度升高，糖化血红蛋白（C）反映长期血糖，尿糖（D）不一定阳性。【题干16】关于俯卧位通气（PRV）的推荐频率，正确的是？【选项】A.每日＞24小时B.每日6-8小时C.每周3次D.每日2次【参考答案】B【详细解析】PRV推荐每日实施6-8小时（B），持续＞24小时可能增加气压伤风险。每周3次（C）为低频方案，仅用于特定患者。【题干17】脓毒症休克时，乳酸清除率＞10mmol/L/h提示？【选项】A.病情稳定B.液体复苏不足C.需加用血管活性药D.上述均不正确【参考答案】A【详细解析】乳酸清除率＞10mmol/L/h（A）提示休克改善，需减少液体输入；若＜2mmol/L/h（C），需加用血管活性药。【题干18】急性肺栓塞（PE）的确诊金标准是？【选项】A.D-二聚体检测B.肺动脉CTAC.核素肺灌注显像D.胸部X线【参考答案】B【详细解析】肺动脉CTA（B）敏感性和特异性＞90%，为确诊金标准。D-二聚体（A）阳性不特异，核素显像（C）特异性较低。【题干19】关于CRRT的滤过膜面积，推荐成人使用？【选项】A.1.0-1.5m²B.2.0-2.5m²C.3.0-3.5m²D.4.0-4.5m²【参考答案】A【详细解析】成人CRRT滤过膜面积推荐1.0-1.5m²（A），面积过小（＜1.0m²）可能导致超滤不足，过大（＞1.5m²）增加能耗和并发症。【题干20】镇静药物丙泊酚的代谢途径是？【选项】A.肝药酶CYP450系统B.肾脏排泄C.胃肠道吸收D.胸腔内代谢【参考答案】A【详细解析】丙泊酚经肝药酶CYP450系统代谢（A），肾功能不全（B）不影响其代谢，但需调整剂量。2025年综合类-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-山东住院医师危重病科ICUⅡ阶段-专业理论历年真题摘选带答案(篇5)【题干1】急性呼吸衰竭患者首选的氧疗方式是？【选项】A.高浓度氧疗B.低浓度氧疗C.高压氧疗D.持续低流量吸氧【参考答案】A【详细解析】急性呼吸衰竭患者因肺泡通气不足导致缺氧，需通过高浓度氧疗（＞40%）迅速纠正低氧血症，避免加重二氧化碳潴留和肺泡损伤，符合《危重病学》第6版氧疗原则。【题干2】重症肺炎患者抗生素使用应遵循？【选项】A.早期足量联合使用B.24小时内停药C.选择窄谱抗生素D.根据药敏结果调整【参考答案】A【详细解析】重症肺炎需早期足量联合使用抗生素（如β-内酰胺类+大环内酯类），覆盖常见病原体并增强疗效，符合IDSA/ATS指南推荐，24小时内停药易导致治疗不足。【题干3】休克患者根据MAP分类属于哪类？【选项】A.低血容量性B.感染性C.心源性D.神经性【参考答案】A【详细解析】MAP＜70mmHg且伴随低血容量表现（如心率＞100次/分、尿量＜0.5ml/kg/h）定义为低血容量性休克，需快速补液复苏。【题干4】ICU患者使用镇静剂时应避免？【选项】A.镇痛效果B.持续肌松C.意识恢复延迟D.代谢紊乱【参考答案】D【详细解析】苯二氮䓬类药物可能引起代谢性碱中毒（如呼吸性碱中毒），而丙泊酚代谢更稳定，需动态监测血气分析。【题干5】急性左心衰时利尿剂首选？【选项】A.呋塞米B.乙酰唑胺C.布美他尼D.螺内酯【参考答案】A【详细解析】急性肺水肿需静脉滴注呋塞米（呋喃甲氢化物）快速利尿，乙酰唑胺仅作为辅助，螺内酯适用于慢性心衰合并低钾。【题干6】脓毒症休克治疗目标不包括？【选项】A.MAP＞70mmHgB.心率＜90次/分C.尿量＞0.5ml/kg/hD.体温＞36℃【参考答案】D【详细解析】体温＞36℃是低体温表现，需复温（＞36℃），核心目标包括MAP＞70mmHg、尿量＞0.5ml/kg/h、MAP＞2mmHg（去甲肾上腺素剂量）。【题干7】深静脉血栓（DVT）预防措施不包括？【选项】A.低分子肝素B.弹力袜C.早期活动D.拔除导管【参考答案】D【详细解析】导管拔除后需继续抗凝治疗（如肝素），单纯拔除导管无法预防血栓形成，弹力袜通过梯度压力预防静脉血液淤滞。【题干8】急性肾衰病理分型中哪项错误？【选项】A.肾前性B.肾性C.肾后性D.肾毒性【参考答案】D【详细解析】急