原发性骨质疏松症

原发性骨质疏松症的诊治

精选ppt主讲内容骨质疏松症概述防止及治疗骨质疏松危险原因及风险评估诊断与鉴别诊断精选ppt骨质疏松症概述定义分类

流行病学严重危害

临床体现 精选ppt骨质疏松症概述——定义正常骨骨质疏松性骨WHO定义骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH定义骨质疏松症是以骨质强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。精选ppt骨质疏松症概述——分类原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（Ⅰ）老年骨质疏松症（Ⅱ）特发性骨质疏松症（包括青少年型）继发性骨质疏松症精选ppt骨质疏松症概述——流行病学资料按调查估算全国在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。至一次全国性大规模流行病学调查显示50岁以上人群总患病率女性20.7%男性14.4%女性毕生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性毕生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。精选ppt骨质疏松症概述——严重危害一、骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）二、发生髋部骨折一年之内轻易出现：1、死于多种合并症者达20%2、存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降三、医疗花费巨大精选ppt骨质疏松症概述——临床体现一、疼痛二、脊柱变形三、脆性骨折腰背疼痛或周身骨骼疼痛骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折精选ppt骨质疏松危险原因及风险评估骨质疏松的危险原因骨质疏松的风险评估工具跌倒及其危险原因精选ppt骨质疏松的危险原因一、固有因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。二、非固有因素：低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物。精选ppt骨质疏松的风险评估一、怎样筛查风险人群——风险评估二、简易风险评估工具：1、初筛工具：2、骨折风险预测简易工具(FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测①、国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题②、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）精选ppt骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题1.您的父母有无轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的状况？2.您与否曾经由于轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3.您常常持续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药物吗？4.您的身高与否减少了（超过3CM）？5.您常常过度饮酒吗？6.每天您吸烟超过20支吗？7.您常常患痢疾腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起）8.女士回答：您与否在45岁之前就绝经了？9.您曾经有过持续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您与否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状？只要其中有一种回答成果为“是”，即为阳性。精选ppt亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）1一、此工具基于亚洲8个国家和地区妇女绝经后的研究， 搜集多项骨质疏松危险原因并进行骨密度测定，通 过最能体现敏感度和特异度的两项简易筛查指标， 即年龄和体重。二、OSTA指数计算措施：（体重－年龄）×0.2三、成果评估如下：精选ppt亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）2成果鉴定也可以通过如下图表根据年龄和体重进行迅速评估精选ppt骨折风险预测简易工具（FRAX）概述一、骨折风险预测简易工具（FRAX）简述：1、可用于计算发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率二、FRAX的应用措施：2、目前骨折风险预测简易工具（FRAX）可通过如下网址获得：

http://www.shef.ac.uk/frax/1、该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险原因2、在这种计算措施中，不提议使用非髋部部位的骨密度3、在没有骨密度测定的条件下，FRAX也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险原因进行评估的计算措施精选ppt骨折风险预测简易工具（FRAX）精选ppt骨折风险预测简易工具（FRAX）危险原因精选ppt骨折风险预测简易工具（FRAX）成果鉴定一、由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，因此尚无中国根据FRAX成果计算的治疗阈值二、临床上可参照其他国家的资料1、美国指南中提到FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者。2、欧洲某些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%三、我们在应用中可以根据个人状况酌情决定精选ppt骨折风险预测简易工具（FRAX）应用中的问题与局限性一、应用人群1、不合用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估2、合用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞－2.5）二、我国地区、人种差异问题1、我国有关骨折发生率的流行病学资料比较缺乏2、只能借用中国人局部地区的流行病学资料三、骨折有关的其他原因跌倒是发生骨折的重要危险原因，但在FRAX计算中没有包括跌倒精选ppt跌倒及其危险原因精选ppt诊断与鉴别诊断骨质疏松症诊断鉴别诊断检查项目精选ppt骨质疏松症诊断临床上诊断骨质疏松症的完整内容包括两方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病诊断骨质疏松症的通用指标脆性骨折骨密度低下精选ppt骨质疏松症诊断（基于骨密度测定）一、骨密度定义二、骨密度的测量措施指单位体积（体积密度）或是单位面积（面积密度）的骨量，两者可以通过无创技术对活体进行测量。1、双能X线吸收测定法（DXA）DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准2、外周双能X线吸取测定法（PDXA）3、定量计算机断层摄影术（QCT）精选ppt骨质疏松症诊断（基于骨密度测定）基于骨密度测定的诊断原则1、参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断原则（基于DXA测定）2、骨密度一般用T-Score(T值)表达：T值=(测定值－骨峰值)/正常成人骨密度原则差T值用于表达绝经后妇女和不小于50岁男性的骨密度水平。对于小朋友、绝经前妇女和不不小于50岁的男性，其骨密度水平提议用Z值表达：

Z值=(测定值－同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度原则差精选ppt测定骨密度的临床指征女性65岁以上和男性70岁以上，不管与否有其他骨质疏松原因有脆性骨折史和（或）脆性骨折家族史的男、女成年人女性65岁如下和男性70岁如下，有一种或多种骨质疏松危险原因多种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已经有骨质疏松变化者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史OSTA成果≤－1IOF骨质疏松症一分钟测试题回答成果阳性精选ppt鉴别诊断需要鉴别的疾病如下：影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素D吸取、调整消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或影响其他骨代谢药物以及多种先天和获得性骨代谢异常疾病等精选ppt检查项目一、基本检查项目二、酌情检查项目1、骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的变化和疾病的关系2、试验室检查：血、尿常规肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标识物，甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查精选ppt防止和治疗目的预防目标初级预防（骨质疏松症危险因素者）二级预防（骨质疏松症）防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折避免发生骨折或再次骨折精选ppt骨质疏松症的防止和治疗方略一、基础措施二、药物干预三、康复治疗1、调整生活方式：饮食、运动和防止跌倒等2、健康基本补充剂：钙剂和维生素D精选ppt药物干预——适应症具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：1、确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），无论是否有过骨折2、骨量低下患者（骨密度:-2.5<T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折3、无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治：⑴、已发生过脆性骨折⑵、OSTA筛查为高风险⑶、FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%精选ppt抗骨质疏松药物分类双膦酸盐类（Bisphosphonates）降钙素（Calcitonin）雌激素类甲状旁腺激素（PTH）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）锶盐活性维生素D及其类似物维生素K2（四烯甲萘醌）植物雌激素其他精选ppt双膦酸盐类药物（Bisphosphonates）精选ppt双膦酸盐类药物安全性双膦酸盐类药物总体安全性很好，但如下几点应尤其关注：精选ppt降钙素类（Calcitonin）降钙素是一种钙调整激素，能克制破骨细胞的活性并能减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓和骨痛精选ppt雌激素类（Estrogen）建议激素补充治疗遵循以下原则：1、明确的适应症和禁忌症（保证利大于弊）2、绝经早期（<60岁）开始用，收益更大风险更小3、应用最低有效剂量4、治疗方案个体化5、局部问题局部治疗6、坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）7、是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估精选ppt其他治疗骨质疏松症药物精选ppt联合用药同时联合方案序贯联合方案钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的精选ppt疗效监测依从性疗效监测骨转化生化标志物骨密度依从性——良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效。骨密度——每6-12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值。骨转换生化标志物——了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果。精选ppt康复治疗1、运动原则：运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒⑴、个体原则⑵、评定原则⑶、产生骨效应的原则2、运动方式：3、运动频率和强度：负重运动，抗阻运动例如