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关于胃肠镜和十二指肠镜消毒问题斯波尔丁分类法1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品(criticalitems)、中度危险性物品(semi-criticalitems)和低度危险性物品(non-critical1.高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。2.中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。由此可见，胃肠镜检查应该达到高水平消毒，胃肠镜治疗性操作接触破损黏膜需要达到灭菌水平。消毒灭菌剂消毒灭菌水平分类及消毒剂管理要求一、消毒灭菌剂消毒灭菌水平分类依据《医疗机构消毒技术规范》WS/T367消毒灭菌水平分为：达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯己定碘等)、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚4.低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯己定)等，在规定的条件下，2.灭菌剂应满足以下要求：应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低；可选用戊二醛、过氧乙酸，也可选用其他灭菌3.WS507部分消毒(灭菌)剂使用方法如下：间：消毒>5min.内镜清洗消毒机。2.接触蒸气可能刺激呼吸道和浓度：>2%(碱性);1.内镜清洗消毒机。过氧乙酸(PAA)时间：消毒>5min,灭菌>10内镜清洗消毒机浓度：200mg/L～500mg/L;时间：消毒3min~5min。1.内镜清洗消毒机。活化率低时产生较大刺激性气味，宜在内镜清洗消毒机中使用。pH2.0一3.0;氧化还原电位>1100mV;残留氯离子<1000mgL;时间：消毒3min～5min。1.酸性氧化电位水内镜清洗消毒机。清洗的内镜(如肠镜等),应增2.应采用流动浸泡方式消毒。3.消毒后用纯化水或无菌水冲注1:表中所列的消毒(灭菌)剂，其具体使用条件与注意事项等遵循产品使用说明注2:表中未列明的同类或其他消毒(灭菌)剂，其使用方式与注意事项等遵循产品使用说明讨论：治疗性胃肠镜到底该选择纯化水还是无菌水?治疗性胃肠镜接触破损黏膜，所使用复用器械应该达到灭菌水平，灭菌原则首选高温高压，环氧乙烷、过氧化氢低温灭菌次之，但是胃肠镜因其材质结构等原因，无法使用高温高压灭菌方法，且胃肠镜治菌10分钟以上，时间短。

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