.11.12肛肠科病历讨论

肛肠科病历讨论

病历资料

既往史:

1993年在平沙医院因“胃下垂〞住院治愈。否认肝炎及肺结核传染病史，否认高血压、糖尿病及心脏病。否认中毒及输血。未发现药物及食物过敏。生于韶关，现在在珠海生活，居住条件可，未到过疫区。无吸烟饮酒。偶有食辛辣食物。已婚已育，配偶及儿子均体健。17〔3-5/28〕45，自然绝经，绝经后无特殊不适。否认家族传染病、遗传病及肿瘤病。

体格检查:神清，精神可，发育正常，营养一般，呼吸平顺，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤、巩膜无黄染，头面五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽无充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，HR70次/分，心律尚齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部见专科情况。四肢脊柱无畸形。生理性神经反射存在，病理反射未引出，外生殖器未查。舌质淡红，苔薄白，脉细。

入院后理化检查结果：血常规、尿常规、肝肾功能正常。直肠癌的分型直肠癌的化疗方案本病还有哪些有效中医疗法讨论要点：

直肠癌流行病学特点好发40－60岁男性多于女性。消化道常见恶性肿瘤我国直肠癌流行病学特点直肠癌多于结肠癌低位直肠癌比例高〔75%〕发病年龄较小30岁者占10%一15%病因1.饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能致癌2.直肠慢性炎症3.癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤〔尤其是绒毛状腺瘤〕4.遗传因素进展期直肠癌的病理大体类型隆起型：肿瘤的主体向肠腔突出进展期直肠癌的病理大体类型溃疡型：肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡

进展期直肠癌的病理大体类型浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但外表无明显溃疡或隆起直肠癌病理组织学类型腺癌：①乳头状腺癌②管状腺癌③粘液腺癌④印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌类癌直肠癌临床表现排便习惯改变大便性状改变〔变细、血便、粘液便等〕腹痛或腹部不适腹部肿块肠梗阻贫血或全身病症：如乏力、消瘦、低热分期〔按Dukes法〕DukesA癌肿浸润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层A2癌侵及肠壁浅层肌肉A3癌侵及肠壁深层肌肉DukesB癌肿浸润超过浆肌层，无淋巴结转移DukesC癌肿浸犯肠壁全层，有淋巴结转移C1期转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜C2期肠系膜根部有淋巴结转移DukesD远处转移或局部广泛浸润不能切除结直肠癌TNM分期2021年第七版直肠癌TNM分期区域淋巴结〔N〕Nx

区域淋巴结无法评价N0

无区域淋巴结转移N1

有1-3枚区域淋巴结转移N1a

有1枚区域淋巴结转移N1b

有2-3枚区域淋巴结转移N1c

浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2

有4枚以上区域淋巴结转移N2a

4-6枚区域淋巴结转移N2b

7枚及更多区域淋巴结转移直肠癌TNM分期远处转移〔M〕M0

无远处转移M1

有远处转移M1a

远处转移局限于单个器官或部位〔如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结〕M1b

远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移TNM分期Tis原位N0无淋巴结T1粘膜或粘膜下层N1?=3个T2肌层或浆膜下N2?=4个T3浆膜外、肠腔周围组织M0无远处转移T4邻近组织或器官M1有远处转移分期和预后治疗原那么放射治疗放射治疗副作用▼食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛▼放射性直肠炎、膀胱炎▼穿孔、出血▼放射性盆腔炎晚期大肠癌化疗常用药物1.氟尿嘧啶及其衍生物:5-Fu＼替加氟\卡培他滨＼S1２．奥沙利铂(Oxaliplatin)３．伊立替康(Irinotecan)常用药物４．靶向治疗药物：西妥昔单抗(Cetuximab;C225〕贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin)吉非替尼(Gefitinib)泊尼单抗〔panitumumab〕常用化疗方案１．5-Fu/CF〔１〕有效率大约20%左右〔２〕ＭＳＴ从最正确支持治疗的的6个月延长到11个月〔３〕5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综合征的发生率增加外，血液系统和消化道副作用明显减轻，且疗效较前提高。〔４〕近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用法。2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉推注5-Fu的方式。２．FOLFOX4方案5-Fu/CF＋奥沙利铂与5-Fu/CF相比有更高的有效率更长的无疾病进展时间更高的生活质量但是两组总生存期的差异无显著性差异FOLFOX4方案美国FDA批准了FOLFOX4方案作为治疗转移性结直肠癌的一线治疗方案并将其作为首选标准方案．3.FOLFIRI方案2000年Saltz首次报道的伊立替康联合5-Fu/CF〔IFL方案〕与单独用5-Fu/CF一线治疗转移性结直肠癌的疗效比较有效率分别为39%和21%，中位生存期分别为14.8个月和12.4个月〔P〈0.05〕4.FOLFIRI方案Douillard报道的FOLFIRI方案与5-Fu/CF的疗效比较，有效率分别为49%和31%，中位生存期分别为17.4个月和14.1个月〔P=0.031〕EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得的生存期是20.1个月。以上研究肯定了FOLFIRI方案的疗效，使FOLFIRI方案成为转移性结直肠癌一线治疗的标准方案。GERCOR研究结果在药物毒性方面有不同之处

FOLFIR：较多的3/4度黏膜炎、恶心/呕吐和脱发

FOLFOX6：更多的3/4度粒细胞减少和神经毒性。GERCOR结论提示无论那种方案在先，其疗效相等，最后生存期相似，虽然毒副作用有差异，但可以耐受，所以两种顺序并无定论。根据病人的情况选择。两种方案互为一、二线标准治疗方案。根据病人身体状况、病情可选择高、低强度的治疗，具体情况，下表给出了临床上可选择的治疗方案。希罗达的联合方案临床试验已经证实希罗达至少与5-Fu/CF疗效相当，因此希罗达为根底的联合化疗也进入临床应用。做为一线方案，尤其适应年老体弱的病人．有两项Ⅱ期临床试验的研究说明，希罗达联合伊立替康〔XELIRI〕或奥沙利〔XELOX〕，结果有效率分别为44%和55%，中位TTP分别为6.7个月和7.6个月．支持XELIRI和XELOX方案作为转移性结直肠癌的一线治疗方案。中药治疗化疗相关小结小结常用化疗方案1Mayo方案5-Fu425mg/m2vdd1-5+CF200mg/m2vdd1-5每月重复

常用化疗方案2FOLFOX奥沙利铂130mg/m2vdd1+5-Fu300mg/m2vdd1-5+CF200mg/m2vdd1