立体定位下房颤射频消融术

立体定位下房颤射频消融术心房颤动是临床上常见的心律失常，随着年龄的增长发生率明显上升。严重影响患者生活质量并危及生命。房颤可引起血栓栓塞及心力衰竭，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。立体定位系统(Carto)指导下的射频消融治疗可明显降低房颤患者死亡率，减少心力衰竭和血栓栓塞等并发症，是房颤治疗的一项突破性技术。常规大面积消毒双侧腹股沟、锁骨下皮肤，在20%利多卡因局麻下穿刺左右侧股静脉，分别放置四极冠状标测电极、心室标测电极及1根房间隔穿刺鞘，行左房-肺静脉照影。随后送入Lasso标测电极导管和Carto冷盐水消融导管，在Carto三维标测系统指导下标测、重建左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。术前访视：①心理护理：立体定位系统(Carto)指导下射频消融是治疗心律失常的一种复杂的新技术。社会认知不足，手术患者特别是接近手术日期时，绝大多数患者对手术会产生恐惧、焦虑心理，而恐惧、焦虑情绪可引起个体的痛苦体验并直接手术过程。因此，导管室护士接到病人的手术通知单后应有计划、有目的地对患者进行术前访视，积极了解患者的术前心理需，耐心细致、态度和蔼、语言亲切的向患者及家属讲解疾病知识、介绍手术间的大概情况、手术过程、大致时间、手术医生及配合医生进行手术的其他人员、术中可能出现的情况及应对措施等，以解除患者恐惧、焦虑及陌生感。②宣教：术前进行充分的宣教是手术成功的前奏。其内容包括：自我介绍，说名来访的目的，让患者和家属明白你将对他(她)的手术实施全程护理，以拉近与患者之间的距离感，让患者心理踏实;术前常规备皮，尽量洗澡，以减少手术中感染的机会;术前6小时禁食，少量饮水;采用留置针建立静脉通路，以备术中用药、输液及时方便;教会病人练习床上小便、深呼吸、屏气等;进入导管室前尽量排空膀胱，以减少术后尿潴流发生。③核查：认真核查患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、过敏史、手术名称、传染病全套检查结果、抗生素及碘过敏试验检查结果等，为手术进行提供正确信息，力保顺利完成。术中护理：①急救用品准备：导管室护士应熟悉手术过程及术中可能出现的并发症，准备所需的各种特殊介入材料，抢救器材及药品。器材如：除颤器、临时起搏器、吸痰器、麻醉面罩、呼吸机等应处于紧急备用状态。药品针剂如：**、多巴胺、阿托品、异丙肾、ATP等及按一定比例配制的瑞芬、肝素钠稀释液各50ml上微量泵备有。②尿垫准备：因房颤射频消融术时间长(4～6小时)，术中大量应用1:1肝素钠盐水灌注，使病人尿量增加，因此术前常规给病人准备术中所需的尿垫，防止术中因病人有效便是污染手术区域。③营养药品应用：因手术时间长，术前又禁食，多数病人手术中出现心慌、全身乏力、出冷汗等低血糖反应现象，而影响手术过程。所以遵医嘱术中常规输入：20%脂肪乳、5%或10%葡萄注射液(除糖尿病患者)，并注意观察用药反应。④加强术中监护：术中严密观察病情及生命体征监测情况如：血压、心律、心律、呼吸、血氧饱和度的变化，时刻询问患者自觉情况如：头晕、胸闷、胸痛、呼吸困难等变化，术中一旦出现气胸、心包填塞等并发症应立即配合医生采取对症处理。⑤疼痛的护理：射频放电消融时，病人常感到胸前区疼痛，烦躁不安，容易导致导管移位，增加并发症的发生。因此，局麻患者在术中勿挪动身体，术中护士应鼓励安慰患者分散其注意力，做好解释工作。注意观察患者面部表情，如病人紧张面部出汗时，用纱布轻檫汗水后拂摸病人头面部以缓解其紧张与疼痛不适感。必要时准备好的瑞芬稀释液根据病人疼痛程度以10～40ml/小时微量泵持续泵入，缓解病人疼痛。Carto三维标测指导下环肺静脉口消融治疗已成为射频消融治疗房颤的主要术式之一。该手术创伤小、感染机会少、病人容易接受。要成功进行手术，护士不但要有高度的责任心，而且要有丰富的专业护理技能及相关的医学理论知识。在术前对患者进行耐心细致的解释工作及心理安慰，术中观察患者病情变化适时与患者沟通，心理支持等积极有效的护理措施，以利于手术顺利进行，减少意外。同时密切观察病人生命体征变化，做到及早发现问题及时处理，防止并发症的发生。东华大学团队：探索NIR-II荧光成像引导的胶质母细胞瘤治疗胶质母细胞瘤(GBM)是最致命的原发性脑肿瘤之一，但其诊断和治愈性治疗仍然是一个巨大的挑战。2024年8月19日，东华大学李静超团队在AdvancedScience在线发表题为“Neutrophil-TargetingSemiconductingPolymerNanotheranosticsforNIR-IIFluorescenceImaging-GuidedPhotothermal-NO-ImmunotherapyofOrthotopicGlioblastoma”的研究论文。该研究报道了中性粒细胞靶向半导体聚合物纳米治疗剂(SSPNiNO)用于小鼠模型中原位胶质母细胞瘤的第二种近红外(NIR-II)荧光成像引导的三模态治疗。SSPNiNO基于两种半导体聚合物形成，分别充当NIR-II荧光探针和光热转换剂。热响应性一氧化氮(NO)供体和腺苷2A受体(A2AR)抑制剂共同整合到SSPNiNO中以实现三模态治疗作用。SSPNiNO表面附着有中性粒细胞靶向配体，以“特洛伊木马”方式介导它们有效递送到原位GBM部位，从而实现高灵敏度的NIR-II荧光成像。在NIR-II光照射下，SSPNiNO通过NIR-II光热效应有效产生热量，不仅可以杀死肿瘤细胞并诱导免疫原性细胞死亡（ICD），还可以触发受控NO释放以增强肿瘤ICD。此外，封装的A2AR抑制剂可以通过阻断腺苷-A2AR通路来调节免疫抑制肿瘤微环境，从而进一步增强抗肿瘤免疫作用，从而明显抑制原位GBM进展。本研究可为NIR-II荧光成像引导的有效GBM治疗提供具有累积治疗作用的多功能诊疗纳米平台。胶质母细胞瘤（GBM）是一种常见的来源于胶质细胞的恶性脑肿瘤，年发病率为3-4/10万，约占所有胶质瘤的49%。GBM的标准治疗策略通常包括最大限度的手术切除，随后进行放疗和化疗的联合治疗。由于GBM的浸润性生长模式和异质性，该治疗策略未能显著改善GBM患者的预后，患者中位生存期极低，仅为<21个月。因此，迫切需要开发新的GBM治疗策略。免疫治疗通过有效清除癌细胞、诱导免疫记忆以防止复发，在胶质母细胞瘤治疗领域引起了广泛关注。然而，免疫治疗对胶质母细胞瘤的疗效受到免疫抑制肿瘤微环境和血脑屏障（BBB）的强大屏障的严重影响。胶质母细胞瘤是一种免疫冷性肿瘤，其肿瘤微环境以肿瘤浸润淋巴细胞数量少和免疫抑制细胞水平高为特征。此外，效应免疫细胞包括树突状细胞（DC）、细胞毒性T淋巴细胞（CTL）和抗肿瘤巨噬细胞的活性受到免疫抑制肿瘤微环境的抑制。胶质母细胞瘤的这种“冷”表型可以通过治疗诱导的免疫调节作用部分逆转。例如，某些化疗药物，如米托蒽醌，已被证明可在肿瘤中引发免疫原性细胞死亡（ICD）细胞，导致DC成熟并随后激活CTL。然而，化疗的潜在副作用仍然存在，应探索一些更安全的ICD诱导策略来增强GBM的免疫治疗。光热疗法(PTT)在包括GBM在内的各种癌症的治疗中具有巨大的前景。特别是，第二近红外(NIR-II)生物窗口(1000–1700nm)中的PTT对深部脑肿瘤的治疗具有独特的优势，因为NIR-II光具有增强的穿透能力(3–5cm深度)。除了通过光热效应直接杀死肿瘤细胞外，PTT还可以通过触发ICD效应和激活免疫细胞来促进针对GBM的抗肿瘤免疫反应。然而，由于肿瘤细胞的热阻和对附近正常细胞的潜在热损伤，PTT诱导的ICD通常很弱。因此，已经提出将PTT与气体疗法等其他方式相结合以加强免疫疗法。一氧化氮(NO)作为一种气体信号分子，已成为免疫抑制肿瘤微环境的有前途的调节剂。先前的研究表明，NO可以促进巨噬细胞极化的转变，从而使它们从免疫抑制M2表型转变为抗肿瘤M1表型，T细胞浸润增强，程序性死亡配体1表达降低，并有效触发ICD效应。因此，NO疗法已被广泛用于增强癌症免疫治疗。尽管NO和PTT协同治疗策略已显示出较高的抗肿瘤疗效，但它们的结合以增强GBM治疗的免疫疗法的探索却很少。将成像能力集成到治疗平台中，可以显著提高治疗精度，这引起了人们对肿瘤治疗的越来越多的关注。尽管磁共振等临床成像方法提高了胶质母细胞瘤的检出率，但这些成像方式仍然存在肿瘤描绘的时间和空间分辨率不足，以及可能有害的电离辐射。这些缺点极大地影响了它们描绘浸润性胶质瘤组织与周围健康脑组织的能力。另一方面，荧光成像因其高灵敏度和选择性而引人注目，使其有利于在术中可视化胶质瘤和健康组织之间的边界。具体而言，NIR-II荧光成像具有深层组织穿透、强大的时空分辨率和增强的成像对比度的优点，因此在GBM检测方面具有巨大的前景。考虑到明显的优势，有必要探索NIR-II荧光成像引导的GBM联合治疗的可能性。本研究设计了基于半导体聚合物(SP)的纳米治疗诊断剂，用于NIR-II荧光成像引导的原位GBM光热-NO免疫治疗。为了增加GBM靶向能力，将中性粒细胞靶向配体唾液酸(SA)共价连接到纳米治疗诊断剂上（图1a）。中性粒细胞可以穿过BBB并渗透到胶质瘤肿瘤中，因此SA结合可以介导BBB穿越并通过结合到中性粒细胞表面来提高纳米治疗诊断剂进入GBM部位的递送效率。这些纳米治疗诊断剂包含两个SP，分别用于在