医务人员职业暴露课件

医务人员血源性职业暴露与预防2021/3/29星期一1医务人员职业暴露？2021/3/29星期一2医务人员职业暴露防护与管理什么是医务人员职业暴露？

医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业暴露。2021/3/29星期一3等级医院评审有关职业暴露的要求

一、为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施

1.有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜。2.医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准配置完整、充足便于医务人员获取和使用。

3.凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演练。4.有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例或阶段分析改进职业防护工作。

5.相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。2021/3/29星期一4等级医院评审有关职业暴露的要求

二、对制度落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。

1、有职业安全防护应急预案

2、有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施

3、有职业安全防护的教育培训

4、有职业安全监测制度

5、有职能部门负责职业安全管理。有员工的个人健康档案，有高危岗的个人安全监测（如放射剂量监测）记录档案主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评价，制定改进措施并得到落实。2021/3/29星期一5职业暴露的定义血源性职业暴露的定义

是指医务人员以及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒等血源性传染病感染者的血液、体液污染了破损皮肤或者非胃肠道粘膜，或被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，具有被感染可能性的情况。2021/3/29星期一6医务人员职业暴露防护与管理血源性职业暴露的危害主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。对受伤者的心理造成伤害。增加医院费用的支出。2021/3/29星期一7医务人员职业暴露防护与管理发生职业暴露的原因对职业暴露的危险性认识不足。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。担心增加成本而不配备必要的防护设备(部分医务人员怕麻烦不使用相关的防护用品)。缺乏职业暴露预防知识，在发生职业暴露后不能及时采取适当的处理措施。2021/3/29星期一8医务人员职业暴露防护与管理经血传播疾病职业暴露的途径经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整皮肤与血液组织、体液接触≥5min)

2021/3/29星期一9医务人员职业暴露防护与管理针刺伤是职业暴露的主要方式导致针刺伤的主要原因（1）自身防护意识淡薄存在侥幸心理、缺乏规范化培训。（2）技术不熟练或操作不规范。（3）抽血、拔针、手术配合时，不严格执行操作规程针头回插输液软袋或软管、回套针帽、不及时分类及徒手进行污针头等锐器处理。

2021/3/29星期一10×2021/3/29星期一11×2021/3/29星期一12×2021/3/29星期一13×2021/3/29星期一14×2021/3/29星期一15×2021/3/29星期一16拔针×2021/3/29星期一17×2021/3/29星期一18×2021/3/29星期一19医务人员职业暴露防护与管理职业暴露的预防

二道防线预防暴露暴露后预防

2021/3/29星期一20医务人员职业暴露防护与管理坚持标准预防原则标准预防：基于患者的血液、体液、分泌物、非完整的皮肤与粘膜及被血液、体液等污染的物品，均可能含有感染性因子的原则。接触上述物质者，必须采取防护措施。2021/3/29星期一21标准预防的概念认定所有病人是有传染性，必须采取防护措施！把所有患者的血液、体液、分泌物排泄物都认为有传染性！必须隔离，不管你的皮肤是否发生破损！2021/3/29星期一22标准预防防护措施---正确使用很重要！手卫生口罩手套帽子防护服隔离衣眼罩面罩长统胶靴/鞋套2021/3/29星期一23口罩的正确使用2021/3/29星期一24手套的正确使用接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。一次性手套应一次性使用。2021/3/29星期一25手套的正确使用手套不能重复使用,更换要及时需要有一定弹性，必须盖住袖口皮肤破溃时—双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手2021/3/29星期一26发生职业暴露了？？？？2021/3/29星期一27完整皮肤→肥皂液和流动水冲洗，使用手消毒剂。粘膜（眼睛）→生理盐水反复冲洗。如有伤口，先在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤压出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎伤口。禁止进行伤口的局部挤压。

一挤、二冲、三消毒！！！

★血源性职业暴露后的局部处理2021/3/29星期一28★血源性职业暴露处置流程图职业暴露局部紧急处理危险性评估、挂号肝病科就诊评估填写《职业暴露登记表》等无需治疗抽血化验预防用药监测及随访资料返回院感科归档保存心理咨询药物副作用监测报告护士长报告院感科85964（工作日）总值班88711

（夜间、节假日）2021/3/29星期一29血源性传播疾病职业暴露处理流程

生理盐水反复冲洗清水冲洗、消毒从近心端向远心端挤出损伤处血液，清水冲洗、75%酒精或者0.5%碘伏消毒完整皮肤皮肤有破损皮肤暴露报告护士长报告专职人员登记和评估暴露程度对暴露源进行检测，同时留取暴露者本底资料针刺伤或刀割伤等暴露粘膜暴露2021/3/29星期一30暴露源为乙肝患者

暴露源为梅毒感染患者

暴露源为HIV感染患者

暴露源为丙肝患者

（HBsAg+）

（TPPA+，RPR+/trust>1:4）

24小时内注射乙肝免疫球蛋白

（若暴露者无乙肝抗体）注射长效青霉素

口服齐多夫定和

拉米夫定28天

暴露者立即进行抗HCV监测

阳性

阴性进行HCVRNA检测

阳性

阴性

观察12周复