肋骨骨折护理查房

肋骨骨折护理查房攀钢总院密地院区

——普外科目录01概述02病例介绍03治疗原则04护理措施05健康宣教01概述肋骨骨折（ribfracture）指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。是最常见的胸部损伤。第1～3肋骨短粗，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第4～7肋骨长而薄，又比较固定，最易折断。第8～10肋骨前段肋软骨形成肋弓与胸骨相连，弹性大，不易折断。第11～12肋骨前段游离不固定，弹性较大，很少折断。病因（1）暴力因素直接暴力：打击力直接作用部位的肋骨发生骨折。间接暴力：胸壁前后受到挤压而导致着力点以外肋骨的骨折。（2）病理因素：部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者，可因打喷嚏、咳嗽或受轻微外力作用而发生。骨折是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折损伤程度单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多出肋骨骨折分类病理生理

单根或多根单处肋骨骨折时,其上、下仍有完整的肋骨支撑胸廓,对呼吸功能的影响不大。若肋骨尖锐的断端向内移位,刺破壁胸膜和肺组织而产生气胸、血胸、皮下气肿等;若骨折断裂处刺破肋间血管可引起大量出血，导致病情迅速恶化。

多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即胸壁软化区吸气时内陷，呼气时向外鼓出，称为连枷胸。如果软化区范围较广,呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留,并影响静脉血回流，严重时可发生呼吸和循环衰竭。如果软化区范围较广,呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留,并影响静脉血回流，严重时可发生呼吸和循环衰竭。02案列分析科室:普外科(密地)

住院号：0000267005床号：15床姓名:龙学美

性别：女

年龄:41岁

诊断：左第9～11肋骨骨折入院前3+小时，患者在工作时不慎摔倒致左前胸部受伤，无昏迷，即感左前胸部疼痛，为持续性锐痛，无放射痛，以吸气及活动时为甚，休息时减轻，无呼吸困难。伤后未行任何诊治。左侧胸痛持续不缓解，被他人送至我院急诊科就诊，行胸腹部CT示:1.左侧第9-11肋骨腋段骨折，请复查。2.右肺中叶少许纤维化灶。遂以“胸部损伤”收住入院。受伤以来，精神萎靡，食欲稍差。03治疗原则治疗原则：遵医嘱给予胸带固定胸廓，入院后予一级护理，禁食。单处肋骨骨折：固定胸廓以减少肋骨断端活动，减轻疼痛，可直接用弹力胸带固定，也可采用多头胸带或宽胶布条“叠瓦式”固定胸带。多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围大、反常呼吸明显的连枷胸病人，现场可用厚棉垫加压包扎，到医院后行牵引固定，在患侧胸壁放置牵引支架，以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。开放性肋骨骨折：还需及时处理伤口。胸壁伤口彻底清创，对肋骨断端行内固定，肋骨骨折致胸膜穿破者，需做胸腔闭式引流。常见护理诊断/合作性问题气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓活动受限、反常呼吸运动有关。急性疼痛

与胸部组织损伤有关清理呼吸道无效

与肋骨骨折导致的疼痛不能有效咳嗽排痰有关。潜在并发症

出血、感染04护理措施气体交换受损：协助患者取舒适卧位如（半卧位）持续吸氧。急性疼痛：给与镇痛、胸带加压固定。清理呼吸道无效：遵医嘱雾化治疗，促进痰液咳出，鼓励患者咳痰，静脉滴注化痰药物。潜在并发症：预防并发症的发生。根据病情给与相应措施：现场急救：首先处理危及生命的急症,如心搏呼吸骤停、窒息.大出血等再处理反常呼吸明息的连枷胸。对开放性伤口,在现场简单包扎后,迅速转送医院。维持有效气体交换：及时清理口腔、呼吸道的呕吐物、血液、等;协助和鼓励病人有效咳嗽排痰,痰液黏稠不易咳出者，应用祛痰药物、超声雾化吸人等,以稀释痰液利于排出:对不能有效排痰者予以吸痰、气管插管、气管切开或辅助呼吸。呼吸困难及发绀者，及时给予吸氧。病情稳定者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸;胸带固定胸廓的病人，注意调整胸带的松紧度。减轻疼痛：病人因伤口疼痛不敢咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压伤侧胸壁,妥善固定胸部，以减轻伤口震动产生疼痛;必要时遵医嘱给予镇痛药。病情观察：密切观察生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸情况，若有异常及时报告医生处理;及时发现进行性血胸、张力性气胸、皮下气肿等情况。防治感染：监测体温变化，若体温超过38.59C且持续不退，通知医生及时处理;及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流管通畅。手术后护理：①密切观察体温、呼吸、血压、脉搏及神志变化，观察胸部活动情况，及时发现呼吸困难或反常呼吸运动等异常情况,通知医生并协助处理。②鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰,以减少肺不张、肺