MRI在骨关节中运用

MRI在骨关节中运用第一页，共423页。

磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）2第二页，共423页。PURCELLBLOCH46年同时独立发现，52年双双获得诺贝尔物理奖3第三页，共423页。

LauterburMansfierd

不断试验，从试管到动物最后到人体，终于在70年代末获得人体磁共振图像，2003年获得诺贝尔奖4第四页，共423页。八十年代应用于临床5第五页，共423页。简介核磁共振6第六页，共423页。

MoRF共振信号傅立叶转换7第七页，共423页。原子核由质子与中子组成(氢核无中子），这些质子类似小行星，象地球一样绕轴旋转。质子带正电,电流可以产生磁力或磁场，故质子可以看作一个小磁体。

图1-5-1质子是一个小磁体。核8第八页，共423页。磁9第九页，共423页。

图1

频率相同的两个客体的共振现象AB共振10第十页，共423页。图1-5-2进入强外磁场前后质子的排列状态11第十一页，共423页。12第十二页，共423页。加权像T1WeightImagingT1WIT1像T2WeightImagingT2WIT2像13第十三页，共423页。线圈14第十四页，共423页。开放式设备15第十五页，共423页。16第十六页，共423页。优势及应用17第十七页，共423页。一、软组织分辨率高二、多参数成像18第十八页，共423页。三、多方位成像

MR可获得人体横断面、冠状面、矢状面及任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位。19第十九页，共423页。四、流空效应

20第二十页，共423页。右颞叶脑膜瘤的对比增强五、对比增强

21第二十一页，共423页。六、质子弛豫增强效应

一些顺磁性和超顺磁性物质使局部产生磁场，可缩短周围质子弛豫时间，此现象为质子弛豫增强效应。如体内的正铁血红蛋白为顺磁性物质。右枕叶亚急性出血。22第二十二页，共423页。

无需对比剂，简便、安全、无创，被临床上广泛应用（头颅）。七、MR血管造影（MRangiograph

）

23第二十三页，共423页。24第二十四页，共423页。37岁，突发脑出血25第二十五页，共423页。左侧颈内动脉造影-DSA最后诊断：左侧大脑中动脉瘤破裂26第二十六页，共423页。27第二十七页，共423页。占位性病变大血管疾病八、动态增强

28第二十八页，共423页。颈部正常血管29第二十九页，共423页。30第三十页，共423页。外伤性腘动脉断裂31第三十一页，共423页。剪刀刺伤32第三十二页，共423页。吸毒33第三十三页，共423页。女，69岁，股骨下段骨纤恶变为纤维肉瘤34第三十四页，共423页。男，48岁，左大腿肿块恶性纤维组织细胞瘤35第三十五页，共423页。九、水成像技术

乳头部癌36第三十六页，共423页。胆管结石37第三十七页，共423页。双侧输尿管结石38第三十八页，共423页。面听神经水成像39第三十九页，共423页。女，53岁，左侧舌体及左侧咽部疼痛2年余血管减压术后症状消失----6909840第四十页，共423页。十、脂肪抑制技术41第四十一页，共423页。42第四十二页，共423页。坠落伤多发椎体压缩骨折43第四十三页，共423页。工作站升级44第四十四页，共423页。

一、无缝拼接，范围包括颈椎、胸椎和腰骶椎管全景一体化成像。可用于脊柱外伤、肿瘤转移和脊髓病变的检查。45第四十五页，共423页。女，65岁，肺癌脊柱多发转移46第四十六页，共423页。二、双下肢血管成像可进行无缝拼接，消除以往人工拼接的痕迹和对合不全的缺点。无需造影剂的双下肢静脉血管成像，用于静脉血管畸形或静脉血栓的筛查。47第四十七页，共423页。男，29岁，正常志愿者MRV成像无需造影剂48第四十八页，共423页。49第四十九页，共423页。三、无需造影剂的颈动脉血管成像，用于血管狭窄的筛查或颈部肿瘤累及血管的检查。50第五十页，共423页。男，27岁，正常体检51第五十一页，共423页。原始图可以明确血管与周围组织的关系52第五十二页，共423页。四、全身弥散成像的无缝拼接，可更好地显示病灶，减少人工拼接可能导致的病灶遗漏。满足需要全身体检或肿瘤患者的全身筛查转移灶或寻找原发灶的需要。53第五十三页，共423页。30862-胃癌肝转移32375-肺癌骨、肝转移54第五十四页，共423页。男，28岁，正常志愿者55第五十五页，共423页。35879-NHL骨浸润-wholebody56第五十六页，共423页。常见的伪影57第五十七页，共423页。金属伪影58第五十八页，共423页。呼吸运动伪影59第五十九页，共423页。患者躁动引起的运动伪影60第六十页，共423页。卷积伪影主要为扫描视野过小，导致扫描野外方的结构卷积到扫描野内。61第六十一页，共423页。动脉搏动伪影主要发生在相位编码的方向上，腹主动脉搏动所致。

62第六十二页，共423页。MR的成像缺陷：1、对钙化灶显示不敏感；2、显示骨变化不够清楚；3、有伪影的干扰（如：金属伪影、运动伪影）；4、对一些缺乏特异性的病变仍有限度。63第六十三页，共423页。

MR的成像的注意事项1.手机、传呼机等勿带入机房；2.各种磁卡如储蓄卡、IP卡、就餐卡等勿带入机房；3.假牙、避孕环须摘除；4.各种金属首饰、皮带、带拉链的衣服勿带入机房；6.克服幽闭感。

64第六十四页，共423页。MR的成像禁忌：

1.体内有金属弹片、人工关节、动脉瘤手术金属夹、心脏起搏器等，不能进行MR检查。2.危重患者需使用生命监护和生命维护系统的患者也不能进行这种检查。3.孕妇，尤其早期妊娠时应慎用；4.高热或散热功能障碍患者慎用。65第六十五页，共423页。66第六十六页，共423页。脊柱MRI67第六十七页，共423页。脊柱创伤骨折脱位血肿脊髓压迫68第六十八页，共423页。正常颈椎MRIT2WIT2抑脂T1WI69第六十九页，共423页。70第七十页，共423页。蛛网膜下腔71第七十一页，共423页。腰椎MRIT1WIT2WIT2抑脂72第七十二页，共423页。73第七十三页，共423页。33432男，49岁74第七十四页，共423页。3339175第七十五页，共423页。4771-前滑I度摔伤，四肢瘫2天76第七十六页，共423页。77第七十七页，共423页。34762-C5前滑III度78第七十八页，共423页。33876-C5劈裂骨折79第七十九页，共423页。34720合并多发椎体挫伤80第八十页，共423页。39122-齿状突骨折男18岁，车祸伤，颈部胀痛，活动障碍伴右上肢无力3天81第八十一页，共423页。82第八十二页，共423页。39044-陈旧性骨折男50岁，颈外伤20年，四肢感觉运动障碍83第八十三页，共423页。84第八十四页，共423页。34746-陈旧性齿突上移男36岁，10多年前买电影票受伤，当时后仰不能低头，现左手麻左肩痛85第八十五页，共423页。33346-T2滑脱III度86第八十六页，共423页。34710-T12滑脱I度87第八十七页，共423页。多发脊椎骨折坠落伤5天，大小便障碍，四肢活动障碍88第八十八页，共423页。89第八十九页，共423页。33458-骨质疏松Fracture女，70岁90第九十页，共423页。男，17岁，右小腿痛3个月，站立行走困难。胫骨疲劳骨折5005291第九十一页，共423页。92第九十二页，共423页。疲劳骨折？血管瘤？93第九十三页，共423页。追问病史：三个月前开始体育集训，每天两小时，早晚个一次，训练至第10天左右出现右踝部痛，后转为小腿下段痛，无红肿热，现小腿不痛，发现小腿前内侧轻度隆起，无任何不适。1月前拍平片，2天前扫CT，并查血象，其父诉均无异常。要求资料齐全在发报告94第九十四页，共423页。95第九十五页，共423页。96第九十六页，共423页。白细胞8300，分类68.9%97第九十七页，共423页。诊断疲劳骨折常见于高强度集中训练，如新兵入伍训练，中考学生体育训练、强力劳动等。早期仅有站久、行走或劳动后出现疼痛，而休息后减轻或消失，进一步发展，疼痛加重，跛行甚至不能站立和行走。Blickenstdff和Morris将其分为三型Ⅰ型：只有骨痂而无骨折线Ⅱ型：有骨折线但无移位Ⅲ型：骨折有错位98第九十八页，共423页。99第九十九页，共423页。脊柱退变椎间盘变性、膨出、凸出、脱出、游离后纵韧带、黄韧带肥厚骨质增生突出椎小关节椎体钩突关节椎管、神经根管狭窄100第一百页，共423页。颈椎病I型：间盘变性膨出或突出，硬膜囊受压，但脊髓无受压。II型：根据脊髓受压程度分为a、b、c、d四个亚型。<1/3，>1/3但<1/2，>½，髓内软化和囊变。III型：神经根受压，侧方突出及骨质增生VI型：椎动脉受压。101第一百零一页，共423页。颈椎病IIa型102第一百零二页，共423页。颈椎病IIb型103第一百零三页，共423页。颈椎病IId型104第一百零四页，共423页。33392颈椎病IId型105第一百零五页，共423页。颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)原因不明的后纵韧带增厚和骨化，导致继发性椎管狭窄和脊髓压迫。以颈椎受累多见。病因：内分泌因素（糖尿病、垂体功能异常及甲减均与OPLL有明显相关性）；局部创伤因素（OPLL常合并椎间盘退变）。106第一百零六页，共423页。OPLL发病机制机体内分泌紊乱时，可导致颈椎后纵韧带及其他韧带薄弱，从而致颈椎节段间不稳定，颈椎失稳又可引起后纵韧带附着部位应力增加，出现反复的慢性轻微损伤，促使后纵韧带局部形成反应性炎性改变和再整合性组织学变化，导致后纵韧带出现代偿性增厚、骨化，从而压迫和损伤脊髓和神经根。107第一百零七页，共423页。分型连续型：骨化范围跨越多个椎体及椎间盘平面（27%）节段型：多个椎体平面出现，但间盘平面中断（36%）局灶型：孤立存在于椎间隙后方（7%）混合型：占30%108第一百零八页，共423页。后纵韧带肥厚-28491109第一百零九页，共423页。110第一百一十页，共423页。Chiari畸形后颅窝发育狭小，导致小脑扁桃体疝入枕骨大孔，压迫颈髓，脊膜张力增高，脊髓血运障碍，变性、软化，甚至空洞形成。小脑扁桃体疝入枕骨大孔超过枕大孔平面下5mm即可诊断。111第一百一十一页，共423页。33279112第一百一十二页，共423页。1026513岁，左侧面肌萎缩熟年113第一百一十三页，共423页。脑积水、脊髓空洞114第一百一十四页，共423页。39553-环枢椎发育不良男34岁，左上肢感觉减退一年，颈椎病？髓内小灶变性115第一百一十五页，共423页。116第一百一十六页，共423页。8559-椎间盘轻度突出117第一百一十七页，共423页。L3-4L4-5118第一百一十八页，共423页。33283119第一百一十九页，共423页。33575120第一百二十页，共423页。121第一百二十一页，共423页。33851122第一百二十二页，共423页。123第一百二十三页，共423页。33434-黄韧带肥厚124第一百二十四页，共423页。125第一百二十五页，共423页。34152-术后再突出126第一百二十六页，共423页。127第一百二十七页，共423页。蛛网膜炎症蛛网膜的一种慢性炎症过程，少量炎性细胞及纤维（为主）渗出，引起脊髓和神经根损伤。表现为运动、感觉障碍，截瘫等。MRI表现分三型：I型为向心性马尾神经集结；II型为偏心性马尾神经集结；III型为圆锥以下硬膜囊内为增多的软组织信号影填充，大部分蛛网膜下腔闭塞。I型最多见128第一百二十八页，共423页。4036-术后马尾神经粘连129第一百二十九页，共423页。130第一百三十页，共423页。33322-L5前滑I度131第一百三十一页，共423页。33312-L5前滑脱II度132第一百三十二页，共423页。33602-L5后滑I度133第一百三十三页，共423页。先天发育畸形椎体发育不良脊椎裂、脊髓脊膜膨出脊髓栓系脊髓纵裂椎管内外脂肪堆积134第一百三十四页，共423页。33772-L4-5融合椎135第一百三十五页，共423页。39393-蝴蝶椎女30岁，腰痛一年余，L1楔形变，无明确脓肿，结核？136第一百三十六页，共423页。36097-脊椎裂137第一百三十七页，共423页。138第一百三十八页，共423页。31294-脊椎裂、脊髓栓系6岁，尿失禁伴腰痛3-4年无脊膜膨出139第一百三十九页，共423页。根袖囊肿6588140第一百四十页，共423页。141第一百四十一页，共423页。脊柱结核中心型：椎体边缘型：椎体上下缘，最常见的类型。韧带下型：结核菌沿前纵韧带下侵犯。附件性：附件142第一百四十二页，共423页。临床相关资料常继发于肺结核，起病缓慢，病程长，可伴有乏力、低热、盗汗等全身中毒症状。症状主要有疼痛、脊柱变形、脓肿或窦道形成及脊髓受累的症状。好发部位：胸腰段椎体。年龄：青少年多见。老年结核有增多趋势胸片及相关生化检查143第一百四十三页，共423页。病理与影像常发生于相邻椎体，以上下终板和椎体受累最常见。椎体骨质破坏、压缩，脊柱变形。椎间盘：受累导致椎间隙变窄；椎旁脓肿。病理改变（渗出、变质、增殖）硬膜囊受压：椎体塌陷、冷脓肿共同压迫。增强扫描：多房状环形强化。144第一百四十四页，共423页。男，57岁，腰痛一年，反复发作，并加剧，向下肢放射。145第一百四十五页，共423页。146第一百四十六页，共423页。男，74岁，手足麻木3个月，伴足底发热1个月，盗汗明显4491-结核147第一百四十七页，共423页。148第一百四十八页，共423页。149第一百四十九页，共423页。33006-脊柱结核男，10岁150第一百五十页，共423页。151第一百五十一页，共423页。脊柱结核-60224女，38岁，背部疼痛一年半，加重伴双下肢乏力一月，现已瘫痪。无咳嗽咳痰、发热盗汗消瘦等肺结核症状，既往无肺结核病史。胸椎CT提示结核可能，入院血沉24mm/h。152第一百五十二页，共423页。153第一百五十三页，共423页。154第一百五十四页，共423页。155第一百五十五页，共423页。术中及病理术中：椎体骨质破坏，未见脓液，仅见豆渣样物质，主观判断不是结核病理：镜下见脓液，以类上皮细胞为主，郎罕细胞极少。诊断为结核。156第一百五十六页，共423页。男43岁，颈项部不适并双下肢不适感病例-37414157第一百五十七页，共423页。T2WI结核?转移瘤?CT：肺部肿块纵隔、肺门多发肿大淋巴结转移最后诊断-肺癌C2转移158第一百五十八页，共423页。男60岁，颈部疼痛伴活动受限15天，X线颈椎退变。MRI：血液系统原发或转移性肿瘤-34468159第一百五十九页，共423页。病史：胸骨柄偏右侧包块11个月，鸡蛋大小，质硬，无移动，有时缩小，无外伤史。胸骨CT：骨结核。前胸壁活检：浆细胞性骨髓瘤。160第一百六十页，共423页。wholebodyDWI：为了寻找骨髓穿刺部位，结果发现全身广泛骨浸润。161第一百六十一页，共423页。耻骨受累162第一百六十二页，共423页。广泛浸润化疗三年，生活正常163第一百六十三页，共423页。39712-椎体海绵状血管瘤椎体最常见的良性肿瘤164第一百六十四页，共423页。12593-海绵状血管瘤T1WIT2WI165第一百六十五页，共423页。36858-骨巨细胞瘤I-II级女33岁，一年前玩保龄球时扭伤腰部，后反复腰痛，越来越严重，无低热。现功能障碍及感觉迟钝（不全瘫）。166第一百六十六页，共423页。167第一百六十七页，共423页。168第一百六十八页，共423页。169第一百六十九页，共423页。170第一百七十页，共423页。171第一百七十一页，共423页。1835-硬膜外脓肿男，58岁172第一百七十二页，共423页。19452-硬膜外血肿男，21岁。血友病患者，四肢瘫2天173第一百七十三页，共423页。24596-神经鞘瘤174第一百七十四页，共423页。+C175第一百七十五页，共423页。跨硬膜内外生长哑铃形176第一百七十六页，共423页。177第一百七十七页，共423页。膝关节屈伸为主，伴部分旋转，最大最复杂的关节，由胫股关节、髌股关节和胫腓关节构成，但胫腓关节不与膝关节连通。178第一百七十八页，共423页。正常解剖结构内、外侧半月板前、后交叉韧带内、外侧附韧带髌上、下脂肪垫关节腔与滑膜囊关节构成骨179第一百七十九页，共423页。膝关节解剖180第一百八十页，共423页。半月板构成：属纤维软骨，其营养主要来自滑液，只有与胫骨髁缘连接的边缘部分能从滑膜得到血液供应，因此半月板的游离缘一旦破裂，就很难自行修复。部位和功能：位于股骨与胫骨之间，周边厚而中央薄，加深关节窝的深度，以加强膝关节的稳定；同时与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的轻度旋转。181第一百八十一页，共423页。半月板形态：内侧半月板较大，呈“C”形，后角更长、宽、高。中部外缘与内侧副韧带相连；外侧半月板小而厚，近似“O”形，外侧半月板不与侧副韧带相连（由腘肌腱分开），所以外侧半月板的活动度较内侧大。附着点：前角附着于前交叉韧带前方的髁间窝，由膝横韧带相连。而内侧后角附着于后交叉韧带前方的髁间窝，外侧后角附着于胫骨隆突和内侧半月板后角之间。182第一百八十二页，共423页。营养主要来自滑液，仅边缘部分能从滑膜得到血液供应，183第一百八十三页，共423页。外侧半月板几点注意外侧半月板前角可发育不良，短小或很薄，半月板不生发后外角更常见。盘状半月板多见于外侧半月板囊肿多见于外侧184第一百八十四页，共423页。当一侧下肢在负重、膝关节微屈的状态下，股骨髁突然猛力向内或向外侧旋转致使内侧或外侧半月板受挤压临床症状：剧烈疼痛，不能伸直，可有关节交锁。半月板损伤机制185第一百八十五页，共423页。信号异常的理论机制半月板退变和撕裂后，滑膜囊内的液体被吸收到半月板内，水分子吸附在蛋白大分子边缘上，使病变局部的T1缩短，H质子密度升高，T1WI和PWI呈相对高信号，渗出液呈长T2信号。Ⅱ级信号在中内1/3处消失，在儿童相当于沿胶原纤维束走行的正常富血管分布区，在成人则相当于胶原纤维断裂，软骨细胞缺少和黏液样变性的微小区。186第一百八十六页，共423页。半月板损伤的影像表现Stoller将半月板的MRI信号分四型：0级：为正常形态、信号Ⅰ级：椭圆、球状高信号，不及关节面Ⅱ级：水平线状、Y形、V形高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达半月板的关节面缘Ⅲ级：半月板内异常信号，累及关节面，Ⅰ、Ⅱ级为黏液变性，Ⅲ级为撕裂。187第一百八十七页，共423页。188第一百八十八页，共423页。半月板撕裂类型189第一百八十九页，共423页。半月板关节囊分离距离达5mm即可诊断，但小于10mm均保守治疗190第一百九十页，共423页。膝关节MR扫描方法191第一百九十一页，共423页。正常半月板192第一百九十二页，共423页。I度变性II度变性胶原纤维断裂，软骨细胞缺少和黏液样变性193第一百九十三页，共423页。III度撕裂194第一百九十四页，共423页。半月板撕裂195第一百九十五页，共423页。男，22岁，外伤4个月，外侧半月板桶柄状撕裂(典型)196第一百九十六页，共423页。桶柄状撕裂半月板高度减小形状异常冠状位突然截断冠状位分离或不连续矢状面正常三角形低信号的半月板缺如双ACL或PCL征：低信号的碎片位于前后韧带的基底或下部似游离体197第一百九十七页，共423页。半月板撕裂女，25岁，外伤，198第一百九十八页，共423页。半月板脱垂

半月板关节囊和半月板滑膜附着处松弛，使半月板脱垂于关节间隙之外，常伴有关节疼痛或关节积液。199第一百九十九页，共423页。5646男，13岁痛、弹响小腿畏缩外后盘状半月板变性、挤出200第二百页，共423页。4323男，12岁痛一年、弹响、活动受限201第二百零一页，共423页。

盘状半月板：半月板呈一个宽盘状，其形态变异可较大，以外侧多见，常好发于双侧。因其不利于膝关节负荷的传导，压力往往集中于较小的面积上，多在青少年阶段出现关节弹响，伸屈受限等临床症状。也可在较大年龄出现症状，但此时往往合并盘状半月板的撕裂，可出现疼痛、腿无力及关节绞锁等。盘状半月板202第二百零二页，共423页。外侧盘状半月板203第二百零三页，共423页。外侧盘状半月板术前术后女，36岁，外伤1年204第二百零四页，共423页。预后良好的半月板破裂前后体部的外周1/3（血管分布区），非全厚度破裂小于1cm长膝关节稳定及前交叉韧带完整软骨软化轻微较年轻患者205第二百零五页，共423页。半月板囊肿

其发生与损伤、退变及半月板手术有关，多发生于外侧。半月板的水平撕裂常伴有半月板的囊肿，为囊状的长Ｔ１长Ｔ２信号，但囊肿内可因血性和蛋白质的成分而影响其ＭＲ信号。囊肿内可有分房和分隔，见于较大的突向关节囊外的半月板囊肿。206第二百零六页，共423页。半月板囊肿常和半月板撕裂同时存在，有时T1WI可表现为高信号。

207第二百零七页，共423页。半月板囊肿71146208第二百零八页，共423页。轴位显示外侧支持带受压向外侧推移209第二百零九页，共423页。41919男，30岁210第二百一十页，共423页。30078男，36岁211第二百一十一页，共423页。内四条：前后交叉韧带、膝横韧带、板骨后韧带外四条：内外侧副韧带、股四头肌肌腱、髌韧带。他们又和关节囊一起构成一个完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。膝关节韧带212第二百一十二页，共423页。前后交叉韧带前交叉韧带：较细，扫描方向与其平行时显示较佳。常分为前内侧带和后外侧带两束。后交叉韧带：较粗大，容易显示，正常后交叉信号较前交叉低。213第二百一十三页，共423页。正常交叉韧带

及髌韧带214第二百一十四页，共423页。正常内外侧副韧带215第二百一十五页，共423页。内外侧副韧带216第二百一十六页，共423页。膝横韧带217第二百一十七页，共423页。后板骨韧带218第二百一十八页，共423页。

分部分撕裂和完全撕裂直接征象：韧带的连续性中断；平行的外缘断列；行程改变或扭曲，呈波浪状；外形异常增粗；韧带走行区弥漫高信号。间接征象：胫骨平台或股骨髁挫伤或骨折。前后交叉韧带的损伤219第二百一十九页，共423页。术中证实前交叉内侧支撕裂220第二百二十页，共423页。前交叉完全撕裂正常侧撕裂侧221第二百二十一页，共423页。前交叉完全撕裂36195222第二百二十二页，共423页。223第二百二十三页，共423页。224第二百二十四页，共423页。女、33岁，外伤后活动受限3588-后交叉挫伤225第二百二十五页，共423页。后交叉韧带部分撕裂226第二百二十六页，共423页。2906男，25岁，外伤后活动受限，术中发现后交叉止点撕脱，韧带已挛缩227第二百二十七页，共423页。后交叉止点撕脱骨折，韧带挫伤，松质骨挫伤34418228第二百二十八页，共423页。8458后交叉完全断裂229第二百二十九页，共423页。交叉韧带囊肿230第二百三十页，共423页。34434-后交

叉韧带囊肿231第二百三十一页，共423页。232第二百三十二页，共423页。内侧副韧带的损伤内侧副韧带：薄弱，过度外翻时最易受损伤，冠状位显示较好。扭伤；可有水肿和出血，信号异常但形态正常部分撕裂；韧带可有移位，不再平行于骨皮质，完全撕裂：连续性中断，增粗肿胀，伴韧带附着点撕脱。233第二百三十三页，共423页。MCL损伤234第二百三十四页，共423页。MCL损伤235第二百三十五页，共423页。外侧副韧带损伤

较少见：过度内翻时受损伤，在冠状位后部层面上显示较好，从股骨外侧髁延伸致腓骨小头股二头肌腱附着处，矢状面外部层面上显示（正常为带状低信号）236第二百三十六页，共423页。LCL中部断裂237第二百三十七页，共423页。髌腱部分撕裂238第二百三十八页，共423页。关节软骨

为一独特组织，具有巨大负重能力，但摩擦系数很小。关节运动时具有缓冲和保护作用，其损害往往是受免疫反应所至。由于供血不足，损伤后很难恢复。病变肉眼观：变色（灰、黄）、变薄、粗糙、侵蚀、溃疡、肿胀、龟裂、剥脱、软骨下骨裸露。239第二百三十九页，共423页。

由于胶原的分布和水分的含量不同，关节软骨由浅入深可分为四层：表层带：胶原细，致密平行，不透水低中层：排列不规则，斜行多，等深层：垂直排列，交叉少低最深层：胶原纤维通过钙化层牢固的锚定于软骨下骨。等在短TE的T1WI上对应信号如上240第二百四十页，共423页。关节软骨病变MRI直接表现：软骨面不光整，失去正常弧度，软骨内异常信号。间接表现：软骨下骨硬化、囊性变，关节积液，软骨碎片。241第二百四十一页，共423页。软骨退变正常软骨242第二百四十二页，共423页。35887-骨性关节炎243第二百四十三页，共423页。骨性关节炎36363244第二百四十四页，共423页。关节软骨碎裂57145男，15岁，右膝关节肿胀，疼痛反复发作半年，内侧痛，运动后肿胀明显。无明确外伤史，无脱位史。245第二百四十五页，共423页。左膝右膝右膝侧位246第二百四十六页，共423页。247第二百四十七页，共423页。GR248第二百四十八页，共423页。GR249第二百四十九页，共423页。T1GR250第二百五十页，共423页。GRT2251第二百五十一页，共423页。增强252第二百五十二页，共423页。253第二百五十三页，共423页。殷明请北京专家手术，术中：内侧支持带部分撕裂，髌骨内侧面软骨碎裂，悬吊于内后方，骨表面粗糙不平，几乎裸露。缝合韧带，修剪软骨碎片，及增生的赘生物，软骨面未作进一步处理。病变原因分析：1、内侧支持带撕裂，内外力量不平衡，髌骨轨迹改变，髌软骨撞击所致；2、剥脱性骨软骨炎；3、髌骨软化症；4、髌骨发育不良。254第二百五十四页，共423页。关节囊关节囊分两层，外层为纤维层，内层为滑膜，关节囊内侧中部较厚，即内侧副韧带的深层，深层内缘和内侧半月板体部外缘相连。其半月板水平以上部分称半月板-股骨韧带，半月板以下水平称半月板-胫骨韧带。均较为松弛，利于半月板拥有一定的活动度。255第二百五十五页，共423页。滑膜囊

为关节的附属结构，可与关节腔相通或不相通，病变常表现为关节腔积液，最易显示的为髌上囊。256第二百五十六页，共423页。腘窝囊肿257第二百五十七页，共423页。脂-液平面258第二百五十八页，共423页。跟腱由表浅的腓肠肌肌腱和深层的比目鱼肌肌腱合成，附着于跟骨后缘。各序列为扁平宽带状均匀低信号，边缘光滑连续。259第二百五十九页，共423页。11930260第二百六十页，共423页。19716261第二百六十一页，共423页。股骨头缺血性坏死262第二百六十二页，共423页。病因及发病机制创伤性：发病机制明确，因为骨折和脱位引起股骨头血运中断。非创伤性：发病机制不完全明确，包括血管的栓塞（如脂肪、氮气、异形细胞）、骨髓腔内的压力增高、动脉阻塞、静脉回流受阻、血管炎引起的血管壁受损、放射损害及免疫反应等。危险因素有吸烟、饮酒、糖皮质激素、减压病、凝血障碍疾病、镰状红细胞贫血等。非外伤性股骨头坏死70%的病人为双侧发病。

263第二百六十三页，共423页。病理过程Ⅰ期为血供障碍和骨髓成分坏死的开始（缺血2天后造血细胞坏死，继而脂肪细胞坏死）。Ⅱ期为炎性、水肿，局部骨质吸收。Ⅲ期为修复期。Ⅳ为骨性关节炎等后期改变。264第二百六十四页，共423页。临床表现股骨头形态正常时可以无症状。股骨头发生软骨下壳状骨折或股骨头塌陷变扁时会出现髋痛和功能障碍。265第二百六十五页，共423页。X线及CT股骨头密度增高骨质疏松，囊变伴硬化缘关节面骨折股骨头塌陷、变形髋臼盂唇增生骨化，形成新的持重关系，髋臼面硬化，可伴松质骨区囊变。关节间隙；多见增宽，也可变窄。266第二百六十六页，共423页。MRIMRI对股骨头缺血性坏死的敏感性和特异性达98-99%，骨髓脂肪破坏后被细胞碎片、肉芽组织、纤维组织及死骨和成骨取代，

T1WI表现为形态不规则的低信号，T2WI可以为低信号或出现高信号区。坏死区形态：均匀型、不均匀型、带状型、环状型。267第二百六十七页，共423页。股骨头坏死的ARCO分期分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五期0期：所有检查都正常或不能诊断Ⅰ期：X线、CT正常，MRI有异常发现Ⅱ期：无半月征（新月征）Ⅲ期：有半月征和（或）股骨头关节面扁平Ⅳ期：骨关节炎、关节间隙变窄、髋臼改变、关节破坏268第二百六十八页，共423页。MR特征性表现双线征：即坏死区与存活区的交界面出现硬化缘（T1WI显示清楚），而硬化缘下的存活区由于组织充血于T2WI可出现带状高信号。86%可出现典型的双线征。关节积液：早期与静脉回流障碍或局部充血有关，中晚期与滑膜血管翳增生而产生渗出有关。269第二百六十九页，共423页。股骨头坏死7294男37岁，左髋关节疼痛、跛行加重二月余，有血小板减少，在外院血液科用激素治疗一年。X线：左股骨头变形。MRI：双侧股骨头坏死，左侧头变形。270第二百七十页，共423页。271第二百七十一页，共423页。272第二百七十二页，共423页。7044男27岁，左髋关节骨折15个月，复查。MRI：股骨头无菌性坏死273第二百七十三页，共423页。274第二百七十四页，共423页。男，50岁，右膝髋持续性痛三年，伴乏力，左髋不痛，仅服中药半月，无效，未再治疗-----33513275第二百七十五页，共423页。36550男，50岁，右髋疼痛2月，无外伤史，活动加剧，有压痛及叩击痛，4字征阳性，平片、CT正常。276第二百七十六页，共423页。277第二百七十七页，共423页。278第二百七十八页，共423页。279第二百七十九页，共423页。280第二百八十页，共423页。281第二百八十一页，共423页。股骨头坏死-58060男，43岁，04年6月感右腿乏力，MRI发现右股骨头大片水肿，提示右侧股骨头坏死，在省中医院行右股骨头髓腔减压术，05年9月复查，右股骨头内仅见小囊变区，09年2月感左腿乏力而行MRI复查。平时应酬酒不少，喝上去了就难撤下。09-9-18日复查MRI，左侧股骨头信号完全恢复正常。282第二百八十二页，共423页。04-6283第二百八十三页，共423页。04-6284第二百八十四页，共423页。05-9285第二百八十五页，共423页。09-2286第二百八十六页，共423页。287第二百八十七页，共423页。09-9-18288第二百八十八页，共423页。289第二百八十九页，共423页。关节结核滑膜和骨可单一受累，也可同时受累。进一步还可破坏关节软骨、关节囊、韧带及半月板等。摔伤或扭伤常为发病诱因，病程长，症状轻，时好时坏，活动多时加重，休息后好转。有时合并全身中毒症状。290第二百九十页，共423页。病理滑膜结核可引起滑膜充血、水肿、增厚、渗出，进一步可破坏关节软骨，甚至形成骨破坏。滑膜结核可从关节囊、韧带附着处侵入骨内，沿关节软骨下蔓延。骨或骨骺以及关节盂结核也可侵入关节，累及滑膜。291第二百九十一页，共423页。分期活动期；滑膜充血、水肿，导致关节积液，急性发作可有关节积脓；骨质疏松甚至软骨和骨的破坏。修复期：关节囊肥厚，大量肉芽组织、干酪坏死物及死骨，关节面硬化，关节间隙变窄。晚期：关节囊肥厚、粘连，关节畸形。292第二百九十二页，共423页。滑膜结核7631女38岁，无明显诱因出现左膝关节肿胀，功能障碍5~6年。32岁时有外伤史。查体：关节局部肿胀，疼痛，压痛，灼热，曲伸活动明显受限，有关节强硬感，跛行。血：嗜酸粒细胞增高，血沉正常尿：隐血+，细菌293第二百九十三页，共423页。平扫294第二百九十四页，共423页。+C295第二百九十五页，共423页。+C296第二百九十六页，共423页。手术与病理探查关节内有50ml草黄色液体，滑膜明显充血肿胀肥厚，关节内有少许干酪样坏死组织，股骨髁、胫骨髁边缘有明显腐蚀破坏，前后交叉韧带、内外侧副韧带、内外侧半月板均有不同程度破坏游离，抽屉试验+，关节囊后方也充满肉芽干酪样组织。病理：滑膜结核297第二百九十七页，共423页。右髋结核5723男30岁，八个月前骑摩托车时右下肢扭伤，右大腿疼痛伴间歇性跛行半年余，有压痛，及叩击痛，血沉15mm/h，血象不高，低热37.5度。MRI：右髋关节炎，并脓肿形成298第二百九十八页，共423页。平扫299第二百九十九页，共423页。300第三百页，共423页。+C301第三百零一页，共423页。治疗与诊断入院后查血沉15mm/h，抗O及类风湿因子均为阴性，C反应蛋白升高，试行抗痨治疗，效果不明显，并出现高热，一月后再查血沉为94mm/h，计划行手术治疗，患者要求转上级医院治疗。转上海行手术治疗，病理诊断为结核。302第三百零二页，共423页。踝关节结核43901男，60岁，左踝肿痛5年。X线显示内踝及距骨骨质破坏。病理：结核。303第三百零三页，共423页。304第三百零四页，共423页。305第三百零五页，共423页。右肩结核63099男，32岁，右肩持续疼痛2-3年，有时疼痛加重，一直按关节炎治疗，效果不明显，前臂出现包块一年四个月，无压痛，稍柔软，无低热，偶有盗汗。未照胸片。306第三百零六页，共423页。307第三百零七页，共423页。308第三百零八页，共423页。在一附院手术，证实为结核309第三百零九页，共423页。强直性脊柱炎AnkylosingSpondylitis(AS)病因不明，不同于类风湿，又称血清阴性脊柱炎。20岁左右男性多见，女性较少。间歇性下腰痛，晨僵，弯腰困难，或有低热，血沉快。晚期出现关节和脊柱强直。好发于躯干，尤以骶髂关节、椎小关节为著。80%病例累及髋和肩。310第三百一十页，共423页。临床诊断标准症状血清类风湿绝对阴性，而HLA-B27阳性影像支持相关治疗有效：柳氮磺吡啶311第三百一十一页，共423页。强直性脊柱炎21611女18岁反复双侧骶髂关节疼痛1年余，开始右侧，后逐渐波及左侧，曾在多家医院就诊，效果欠佳。查体：右骶髂关节压痛，右下肢活动障碍。HLA-B27（+），血清类风湿（-）抑柳氮磺吡啶治疗疼痛明显好转。312第三百一十二页，共423页。313第三百一十三页，共423页。314第三百一十四页，共423页。315第三百一十五页，共423页。男，16岁，腰腿痛数年，加重半年，CT双髋积液，血沉轻度升高类风湿因子阴性，HLA-B27阳性---MRI-34214316第三百一十六页，共423页。双髋受累，右侧明显317第三百一十七页，共423页。318第三百一十八页，共423页。319第三百一十九页，共423页。320第三百二十页，共423页。321第三百二十一页，共423页。女33岁。

反复右臀

痛，行走

困难一月

33818322第三百二十二页，共423页。323第三百二十三页，共423页。右髋疼痛两年，活动受限，压痛明显。36679324第三百二十四页，共423页。325第三百二十五页，共423页。326第三百二十六页，共423页。57865男，30岁，腰背痛3-4年，不能弯腰，骶髂及双髋压痛，“4”字征阳性，HLA-B27阴性。327第三百二十七页，共423页。328第三百二十八页，共423页。329第三百二十九页，共423页。双髋受累330第三百三十页，共423页。2年后随访，疼痛减轻，弯腰有改善，保留柳氮，改服中药，经常刮痧，感觉较轻松331第三百三十一页，共423页。讨论病例42900女，37岁，05年底反复出现颜面及背部皮疹，07年在二附院确诊为系统性红斑狼疮，经激素治疗3周好转带药出院，此后皮疹反复发作，但无关节痛，多次查血沉及肾功能正常。332第三百三十二页，共423页。强脊？结核？一月前无明显诱因出现右髋关节疼痛，活动受限，并发热，38C左右，午后低热，无咳嗽及胸痛，于07-12再次入院，血沉96mm/h，血象正常，胸片正常，髋关节CT无异常。333第三百三十三页，共423页。强脊？结核？334第三百三十四页，共423页。335第三百三十五页，共423页。336第三百三十六页，共423页。MRI报告右髋炎症可能，建议抗炎后复查，排外强直性脊柱炎。使用头孢孟多酯钠无效，使用芬必得疼痛明显好转。“OT”试验中阳-强阳，C反应蛋白78↑，抗O正常，类风湿因子正常，HLA-B27阳性。多次查血沉87、84mm/h337第三百三十七页，共423页。会诊骨科：试用抗痨，半月有效则支持结核呼吸：不同意抗痨，除非确诊结核患者：因不同意试行抗痨，要求出院。338第三百三十八页，共423页。结果抗痨后疼痛明显好转，抗痨一年半停药，行髋关节CT扫描，骨质破坏区修复正常，现无不适。339第三百三十九页，共423页。类风湿性关节炎45520男，51岁，左髋痛20余年，阴雨天加重，20多年前开始间断性服用抗类风湿药物，服药时好转，现髋痛逐渐加重伴活动受限。类风湿因子（-）。髋关节平片：左髋关节间隙狭窄，股骨头轻度向外上移位，股骨头与髋臼对应面内片状骨质硬化，密度不均匀，内见多发小囊状透光区。MRI:髋臼及头内见多发小囊状长T1长T2信号，周围环行硬化。

340第三百四十页，共423页。341第三百四十一页，共423页。342第三百四十二页，共423页。343第三百四十三页，共423页。344第三百四十四页，共423页。345第三百四十五页，共423页。色素沉着绒毛结节性滑膜炎原因不明，关节滑膜呈绒毛状、结节状甚至肿块样增生，以细关节最好发，其次为髋、肘、腕关节。病程较长，最长11年。增生的滑膜内毛细血管极为丰富，反复出血，刺激滑膜增生，形成恶性循环。MRI可以显示滑膜增生的部位、范围、形态、程度，特别是对含铁血黄素沉积的特征性显示是诊断该病的最佳方法，关节镜无法比拟。346第三百四十六页，共423页。女，57岁，发现右小腿包块2年余，逐渐增大无其他不适，在省肿瘤医院行开关术，转入二附院血管外科，术中分开腓肠肌见肿块，质软呈淡黄色绒毛状，有包膜，自关节腔长出，腘动静脉受推移，病理报告色素沉着绒毛结节性滑膜炎-21638T1、T2、T2、+C347第三百四十七页，共423页。女，35岁，53422右膝反复肿胀，进行性加重3-4年，行走时间长或受凉即疼痛，上楼感觉较紧，皮温偏高，无明显压痛和包块348第三百四十八页，共423页。女，33岁，右膝肿大，间歇性疼痛7年----49323术中：可见关节软骨面上覆盖一层充血、肿胀、增厚的滑膜组织，累及广泛，侵犯肌肉、髌上囊、内侧半月板及外侧副韧带、交叉韧带。349第三百四十九页，共423页。病理：组织增生呈绒毛状，可见大量含铁血黄素沉着，组织内可见大量组织细胞及泡沫细胞，诊断pvns。350第三百五十页，共423页。弥漫性结节性滑膜炎14807女42岁，发现左大腿上段包块半年余，质硬351第三百五十一页，共423页。352第三百五十二页，共423页。353第三百五十三页，共423页。手术与病理手术：病变呈蛋黄状，已广泛侵及肌群，进入关节囊后见病变广泛侵及关节囊，股骨头、髋臼、髂腰肌均有破坏。SE与免疫组化：弥漫性结节性滑膜炎（切面呈淡黄色，镜下见大量淋巴细胞、组织细胞浸润于血管丰富的间质中，并大量泡膜细胞形成，多核巨细胞散在。）354第三百五十四页，共423页。慢性滑膜炎-37201-病史男/40，无明确原因出现右内踝肿痛、缓解2~3年，走多路后肿痛（胀痛），休息后缓解，可完全恢复正常。肿甚时皮温稍高，颜色正常。病变呈进行性加重，逐渐向上发展超过内踝上方。查体：内踝见一片浅淡色素沉着，未触及肿块，无压痛。17年前曾行右足背外侧近踝关节处腱鞘囊肿手术。355第三百五十五页，共423页。以往检查肿胀严重时曾行两次彩超，提示血管瘤，但血供不甚丰富。穿刺一次，得黄色液体，细胞学检查：见多量中性粒细胞及片状滑膜细胞，诊断：感染性滑膜炎可能性大。无X线、CT检查。356第三百五十六页，共423页。T1WIT2WI357第三百五十七页，共423页。正常腱鞘358第三百五十八页，共423页。359第三百五十九页，共423页。360第三百六十页，共423页。骨巨细胞瘤原发于非成骨性结缔组织，是常见的骨肿瘤．病理性质：良性、生长活跃、恶性组织学：瘤内含单核细胞和多核巨细胞，单核细胞的形态、排列、分布对确定肿瘤的性质和预后有着重要意义。瘤内常见出血和坏死区361第三百六十一页，共423页。男多于女，20~40岁多见，中年四肢长管状骨好发，占80%，以骨端多见。其次为脊柱。良性者常无症状，或症状轻微，肿块短期内迅速增大常提示恶变，疼痛加重，活动障碍。362第三百六十二页，共423页。X线：骨端偏心性生长，皂泡样改变，边界清楚。单房性破坏，边缘有筛孔改变。肿瘤突破骨皮质或骨壳，又在肿瘤外层出现单层或多层骨壳者提示恶性。良恶363第三百六十三页，共423页。MRI肿瘤呈长T2高信号，部分能见到液-液平面，为出血后的表现。增强扫描肿瘤呈中等强化，囊变和出血区无强化。当肿瘤突破骨皮质或关节时MR显示甚佳。364第三百六十四页，共423页。骨巨细胞瘤男性45岁，农民，右侧小腿上段疼痛5年，休息时感觉不明显，负重和劳动时隐隐作痛，局部烧灼感明显，表面皮肤不红。体检：右侧胫骨近端压痛，外侧部包块硬，境界不清，皮温升高。肿瘤医院手术：病理为骨巨细胞瘤365第三百六十五页，共423页。X线366第三百六十六页，共423页。T1367第三百六十七页，共423页。T1WIT1压脂368第三百六十八页，共423页。T2369第三百六十九页，共423页。骨巨细胞瘤28187女，18岁，无明显诱因出现右膝酸痛不适370第三百七十页，共423页。06-2-15371第三百七十一页，共423页。372第三百七十二页，共423页。373第三百七十三页，共423页。06-2-16374第三百七十四页，共423页。06-2-16375第三百七十五页，共423页。显示软组织肿块376第三百七十六页，共423页。于06-02-25在一七五医院手术切除并异位骨植骨，病理不详。06-04-11复查X线提示复发，转二附属医院06-8二附院X线及MRI，手术：行右胫骨上段瘤段切除，股骨下段翻转植骨，膝关节融合术。病理：多核巨细胞大小不一，与单核间质细胞弥漫分布。结论：骨巨细胞瘤，累及软组织377第三百七十七页，共423页。06-8-7378第三百七十八页，共423页。379第三百七十九页，共423页。380第三百八十页，共423页。381第三百八十一页，共423页。尤文肉瘤18946男5岁，10天前的夜晚突然感左膝关节痛醒