心包引流管护理

心脏体外循环术后心包引流的护理第一页，共二十四页。

手术中肝素的应用

手术创面大，渗血多

体外循环后继发凝血功能紊乱

术中局部止血不彻底

患者凝血功能差引流出心包、纵隔内残存的积气、积血，预防感染及其它并发症的发生。先天性心脏病术后出血原因的分析及处理中国循证心血管医学杂志什么是心包引流管第二页，共二十四页。心脏术后患者要获得良好的疗效，不仅以成功的手术为前提，术后做好心包纵膈引流管的观察及护理尤为重要。心脏外科学[M].北京；人民军医出版社，2003.前言第三页，共二十四页。心包引流管护理要点

通畅01

疼痛管理02

引流液观察03

拔管04

无缝隙管理05第四页，共二十四页。通畅01缝线固定胶布固定避免扭曲有效固定先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究引流管不畅的常见原因主要有胸壁切口偏小、引流管放置不当、引流管扭曲、血块堵塞、包扎切口时使引流管受压等第五页，共二十四页。通畅02体位引流先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究01缝线固定胶布固定避免扭曲有效固定抬高床头间断翻身有效咳嗽第六页，共二十四页。通畅03适时挤捏先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究02抬高床头间断翻身有效咳嗽体位引流01缝线固定胶布固定避免扭曲有效固定第七页，共二十四页。通畅止血钳挤捏前4小时，每15-30min挤捏一次先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究第八页，共二十四页。通畅双手挤捏止血钳挤捏前4小时，每15-30min挤捏一次先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究第九页，共二十四页。通畅03双手挤捏止血钳挤捏持续低负压吸引挤捏低负压吸引对心脏术后心包纵膈引流效果的影响齐鲁护理杂志第十页，共二十四页。疼痛管理浅谈心脏术后心包纵膈引流护理中西医结合心血管杂志适度应激过度应激疼痛增加应激血管内容积稳定内环境稳定利于器官组织灌注心率增快心律失常血压升高心肌缺血肺水肿胃肠功能紊乱MODS…第十一页，共二十四页。疼痛管理主观疼痛评估客观疼痛评估重症监护疼痛观察工具(CPOT)疼痛行为量表(BPS)数字评分法(NRS)面部疼痛表情评估(FPS-R)…ICU患者疼痛工具研究进展中国护理管理第十二页，共二十四页。阿片类

NSAIDs类药物其他药物：如右美托咪定

ICU内胸科术后患者地佐辛联合舒芬太尼的镇痛效果观察临床合理用药阿片类其他机制药物疼痛管理第十三页，共二十四页。

椎管内APS、ASRA、ASA指南2016,17(2)静脉局麻其他路径芬太尼经皮离子渗透病人自控系统(PCTS)口服给药新型制剂舒芬太尼舌下片剂(SSTS)疼痛管理第十四页，共二十四页。护理干预对心脏瓣膜置换术病人术后疼痛的影响全科护理Jin对1995年~2014年的97项有关音乐治疗对疼痛影响的研究进行Meta分析。使用0~10疼痛评分研究了6430名受试者接受音乐治疗后对疼痛刺激的主观感受,发现音乐治疗组的疼痛评分显著低于标准护理组。降低个体对疼痛的敏感程度提高对疼痛的耐受减少治疗和护理中的副作用提高患者满意度疼痛管理第十五页，共二十四页。引流液观察常规术后3h内有较多引流液，其后引流量逐渐减少，引流液的颜色逐渐变淡，一般由鲜红色逐渐变为淡红色，直至变为无色液体。先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究多，深少，浅第十六页，共二十四页。案例分析患者李某，4小时引流出大量血性液，约150—200ml/h，且无减少趋势。心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析中国急救医学引流液颜色鲜红，手触摸引流管有温热感。血压，尿量显著下降，心率进行性上升。出血第十七页，共二十四页。出血治疗原则心血管外科学人民出版社追加鱼精蛋白A维持循环稳定B挤捏引流管C二次开胸手术止血D第十八页，共二十四页。案例分析多，深患者张某，引流量增多，连续3H>200ml/h，CVP突然升高，>25cmH2O，颈静脉怒张，心音遥远，动脉压下降。且患者烦躁不安，尿量减少，四肢凉。药物治疗无效。心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析中国急救医学急性心包填塞PS:原引流>50ml/h，突然减少。CVP升高。引流管内有血凝块。第十九页，共二十四页。心包填塞治疗原则多，深一旦确诊，尽早二次开胸引流心包穿刺手指探查心血管外科学人民出版社第二十页，共二十四页。拔管警惕迟发性心包填塞：拔管后3—4天，腹胀，食欲差，胸闷，对强心利尿治疗差，彩超提示。手术后48～72h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在30ml/天以下，即可拔除引流管。心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理海南医学第二十一页，共二十四页。无缝隙管理

体外循环术后护理小组术前访视制定规范协助管理加强培训环境，疼痛管道，约束…固定，挤捏观察，体位…体外循环术后心包纵膈引流无缝隙管理