肠系膜损伤CT诊断

急性闭合性肠及肠系膜损伤的CT诊断损伤部位十二指肠(1.08%2.56%~3.36%)小肠(50.50%31.67%34.60%~18.80%)结肠(23.32%7.00%~5.57%)直肠(3.64%2.56%~5.57%)肠系膜(1.21%6.10%)肠系膜血管(1.21%0.48%)(肝脏〕〔12.30%12.40%17.50%~10.36)(脾脏)(8.00%3.91%45.1%~17.36)疑心腹部闭合性损伤MSCT检查693例肠系膜损伤18例〔李良才，唐秉航等.肠系膜损伤的MSCT表现临床放射学杂志,2021,28:1501)损伤机制小肠被挤压在脊柱上肠腔内压力突然增加高压性闭襻闭襻破裂〔多见于小肠上、下端70cm以内，小肠中段〕〔由于使用平安带和肩束带，小肠损伤发病率增加4.38倍单独使用平安带，小肠损伤发病率增加超过10倍〕突然减速小肠系膜从附着处撕裂小肠横断

主要病理生理改变肠道穿孔、断裂化学性腹膜炎继发感染〔结肠〕水电解质和酸碱平衡紊乱〔小肠〕血管破裂出血血肿休克诊断方法诊断性腹腔穿刺不凝固血液化验检查X线检查膈下游离气体B超检查腹腔出血CT检查平扫〔全腹部〕增强扫描CTADSA检查

阅片方法四步曲:肝窗→腹部窗→宽窗→骨窗进行观察、分析肝窗〔窗宽175HU，窗位55HU〕实质脏器，高密度出血/积血腹部窗〔窗宽300HU，窗位40HU〕腹腔、腹膜/肠系膜、空腔脏器宽窗〔窗宽1000HU-1500HU，窗位-500HU〕腹腔内游离气体及脂肪骨窗观察有无骨折窄窗-有利观察实质脏器损伤、高密度出血腹部窗-腹腔积液、积血、积气，腹膜、肠系膜及空腔脏器宽窗-肠腔外游离气体，尤其分布在脐周腹壁层下、肠系膜内的小泡状游离气体急性闭合性十二指肠损伤解剖：除第1段外，2－4段是腹膜后位器官，四邻为腹腔内脏器保护发生率：较少受伤，占腹部脏器伤3％－5％，77％为穿透性损伤闭合性损伤占22％左右，暴力直接作用上腹部损伤部位以第2、3段最常见常合并周围重要结构损伤：肝脏〔38%〕横结肠〔30%〕胰腺〔28%〕小肠〔29%〕胃〔24%〕腔静脉〔17%〕早期诊断困难：可缺乏典型腹膜炎病症，为其它脏器损伤掩盖诊治延误常发生严重并发症甚至死亡，穿透性损伤死亡率小于闭合性损伤

化验检查血清淀粉酶持续升高腹部平片腹部平片脊柱侧凸或右腰肌影模糊，腹膜后肠道外气体〔很难与扩张的横结肠区分〕，胃管注碘水，比照剂外溢CT平扫右前肾间隙游离气体或口服比照剂外溢病理：小肠挫伤，穿孔，破裂，局部离段，完全断裂系膜挫伤，撕裂，血肿CT表现：不可解释〔不明来源〕的腹腔积液/积血肠系膜水肿〔系膜脂肪条纹征〕肠系膜血肿肠壁增厚、不连续肠腔外游离气体口服〔穿孔〕或血管用〔血管损伤〕比照剂外溢男/37岁，腹腔游离积血及肠系膜内血肿DSA-肠系膜上动脉－回肠动脉支出血〔比照剂血管外溢〕急性闭合性结肠、直肠损伤解剖：结肠在腹内所占面积大，仅次于小肠横结肠、乙状结肠腹膜内位器官升结肠、降结肠、直肠上段腹膜间位器官直肠中、下段腹膜外位器官横结肠、乙状结肠系膜较长，活动度大

生理：结肠内含有种类和数量繁多的细菌占干粪便重量60％发生率：仅次于小肠，居腹内脏器伤第2位95％为穿透伤，闭合性损伤为3％－5％最常见横结肠，其次右半结肠，直肠，乙状结肠

80％结肠损伤合并多发内脏损伤临床特点：损伤虽多不立即致死腹腔严重污染引起的感染是导致死亡主要原因腹腔游离积液/积血：液体聚于肠系膜窦、结肠外侧沟、肝周及脾周等部位，密度不均，CT值25HU～55HU。通常越是毗邻损伤出血部位，密度越高

肠腔外游离气体：形态可呈新月状、弧带状、小泡状及裂隙状透亮影分布于膈下，胃周，肝纵裂，胆囊窝，肝肾隐窝，脐周腹壁层下及肠壁内，肠系膜内宽窗观察有利于少量肠腔外游离气体显示肠系膜内/肠管周围气泡集聚常提示穿孔部位一定要排除诊断性腹穿，气胸，纵隔气肿，膀胱破裂肠系膜水肿：表现为肠周脂肪间隙内片絮状或条状密度增高影、边界不清，肠系膜血管轮廓模糊，范围可以局限或广泛，CT值10HU～25HU，腹部窗有利于观察肠系膜内血肿：分布于肠系膜根部或肠曲间，典型表现为沿肠系膜走行的类三角形高密度影，CT值50HU～70HU比照剂血管外溢：增强延迟扫描或DSA检查表现为活动性肠系膜血管内比照剂外溢肠壁增厚和强化：肠壁全环形或半环形增厚，>4-5mm，合并肠壁血肿那么其内密度相对增高；增强扫描可有不同程度的强化,局部肠壁强化不均匀及强化幅度减低肠系膜损伤所致的腹腔游离积液/积血需与实质脏器损伤