2007中国成人血脂异常指南教学材料

中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南

1997年《血脂异常防治建议》2007年《中国成人血脂异常防治指南》结合我国20年流行病学资料符合中国国情，具有中国特色2007年5月公布指南制订的指导思想作为我国的当代指南,必须结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略以循证医学（包括东方循证医学CCSPS及MEGA）的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致,具体上有别于国际指南血脂异常危险分层方案

TC5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）LDL-C3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）TC

6.22mmol/L

（240mg/dl）LDL-C

4.14mmol/L

（160mg/dl）无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数

3低危中危高血压且其他危险因素数

1中危高危冠心病及其等危症高危高危***危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史**急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5极高危人群的含义和降低LDL-C靶目标值“指南”采纳极高危的概念，但只限2种情况，即急性冠脉综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。极高危人群LDL-C靶目标值﹤2.08mmol/L。“指南”未引入强化降脂降低LDL-C幅度的概念，因为这些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。缺血性心血管病为心血管危险的终点与欧美国家以MI和（或）冠心病死亡、冠状动脉（冠脉）手术（包括血管重建术等）等冠脉事件为终点显著不同,指南中指出引起动脉粥样硬化病变的危险因素不仅限于冠脉,而且扩展到脑动脉。

血脂以外的心血管病主要危险因素除血脂异常外我国人群最重要的危险因素

高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗)）

其它危险因素

吸烟

低HDL-C（<40mg/dl）

肥胖（BMI≥28kg/m2）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）代谢综合征

一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合,这些因素促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险

当前世界各国对代谢综合征的定义不一致

根据我国的资料,建议的定义为:

具备以下的三项或更多

腹部肥胖:腰围男性>90cm,女性>85cm

血甘油三酯:≥150mg/dl

血HDL-C:<40mg/dl

血压:≥130/≥85mmHg

空腹血糖≥110mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/dl;或已有糖尿病

高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物开始(mg)治疗目标(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5他汀类药物常用剂量和最大剂量阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀常用剂量（mg/d)10202010-20405-10最大剂量（mg/d)808080408020他汀类药物对脂质和脂蛋白的影响他汀类药物（mg)脂质和脂蛋白的改变水平阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG10202040-22%-27%4-8%-10-15%1020404080-27%-34%4-8%-10-20%204080-32%-41%4-8%-15-25%4080-37%-48%4-8%-20-30%80-42%-55%4-8%-25-35%现有他汀降低LDL-C水平30-40%所需剂量阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀剂量（mg/d)1020-40404040-805-10降低LDL-C水平（%)3935-41313425-3539-45糖尿病人群的调脂治疗糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低30％～40％。无明确冠心病的糖尿病患者,为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C<100mg/dl。糖尿病患者基线LDL-C<100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5降脂药物治疗必须长期坚持

《指南》治疗过程的监测药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK，如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次，如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。

达到目标值后延长为每6-12个月复查一次，TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5东西方人群存在差异

FordESetal,Circulation2003;107:2185-9HeJ,etal.Circulation2004;110:405-1118%50%美国NHANES(1999-2000)n=4148,≥20岁中国(2000-2001)n=15540,35-74岁人群<200200-<240≥240总胆固醇水平(mg/dl)32%9%67%24%中国和美国人群血脂普查情况比较中国老年人群胆固醇水平状况在4698例老年高脂血症患者中TC以200-239mg/dl者为主，降脂治疗当首选常规剂量。老年男性老年女性Circulation.2004;110:405-41175.2%24.8%38.2%61.9%亚洲人对他汀的效应比白人高

他汀的血药浓度水平比白人高对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和转运水平代谢方面的基因差别相关研究说明:亚洲人群低剂量他汀取得的降脂效果与白人的高剂量相似

MEGA：东方人群温和调脂明显获益对日本人的一级预防，服用10mg～20mg普伐他汀可以使冠心病的危险约降低30％，其危险降低的程度与美国和欧洲人应用20mg～40mg普伐他汀治疗所达到的程度相似。

提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群,应用常规剂量他汀温和调脂能安全有效降低冠心病的危险。TCLDL-C普伐他汀组↓11.5%↓18%两组比较有显著差异对照组↓2.1%↓3.2%一般不良反应轻微胃肠道反应过敏反应其它肝损害，肝酶升高肌损害，CK升高；肌痛、肌无力；严重时可致横纹肌溶解他汀调脂的安全性(1)严重不良反应发生率低中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加：--高龄,尤其大于80岁--药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米等--剂量过大

--其它他汀调脂的安全性(2)中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5他汀调脂的安全性(3)安全使用他汀类药物，需注意以下事项:

--针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、治疗目标值

--合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量

--起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状，

监测预防严重不良反应中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5他汀以外的调脂药物贝特类---非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐烟酸类—烟酸缓释制剂胆酸螯合剂(调脂树脂类)---考来烯胺,考来替泊胆固醇吸收抑制剂—依折麦布其他

-3脂肪酸普罗布考常用调脂药物—贝特类剂量及用法吉非贝齐每日0.9~1.2g,分2~3次服用非诺贝特一般0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d微粒化非诺贝特0.2/次,1次/d苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d副反应胃部不适、恶心、食欲不振血清转氨酶升高伴血清CK增高的肌炎样疼痛（偶有）常用调脂药物—烟酸类剂量及用法-缓释烟酸开始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚，以后根据反应调整剂量至1.5~2.0g/晚。-阿西莫司0.25g/次，2~3次/d，饭后服用常用调脂药物—烟酸类副反应常见副反应：面部潮红、皮肤血管扩张消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等严重的副反应：消化性溃疡糖耐量降低糖尿病恶化增高血尿酸，甚至引起痛风阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化常用调脂药——胆酸螯合剂

剂量及用法：考来烯胺(4g),剂量：16-24g/日,分4~6次服用

考来替泊(5g),剂量：20-30g/日,分2剂服用主要不良反应:腹胀、消化不良、便秘、胃部不适干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂溶性维生素等的吸收药物联合调脂治疗他汀与依折麦布他汀与贝特他汀与烟酸他汀与胆酸螯合剂他汀与-3脂肪酸血脂异常治疗的其他措施

外科手术治疗包括部分小肠切除和肝