2025医师合理用药考核试题及答案

2025医师合理用药考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，诊断为慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min），因肺部感染需使用头孢他啶。已知头孢他啶主要经肾脏排泄，正常肾功能（eGFR＞90ml/min）时常规剂量为1gq8h。根据CKD患者抗菌药物剂量调整原则，该患者最适宜的给药方案是（）A.1gq12hB.0.5gq8hC.1gq24hD.0.5gq12h答案：D2.下列哪种药物与华法林联用需密切监测INR，且可能需降低华法林剂量？（）A.利福平B.苯巴比妥C.甲硝唑D.卡马西平答案：C3.妊娠期女性因尿路感染需选择抗菌药物，首选药物应为（）A.左氧氟沙星（C类）B.氯霉素（C类）C.阿莫西林（B类）D.四环素（D类）答案：C4.患者因房颤长期服用胺碘酮，近期因高血压加用药物，下列哪类药物与胺碘酮联用时需警惕QT间期延长风险？（）A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）B.β受体阻滞剂（如美托洛尔）C.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）D.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）答案：C5.关于质子泵抑制剂（PPI）的合理使用，下列说法错误的是（）A.餐前30分钟服用效果最佳B.长期使用可能增加社区获得性肺炎风险C.与氯吡格雷联用时无需调整剂量D.萎缩性胃炎患者需避免长期大剂量使用答案：C6.患者男性，78岁，诊断为阿尔茨海默病，长期服用多奈哌齐，近期因失眠加用药物，下列哪种药物可能加重认知功能损害？（）A.唑吡坦（非苯二氮䓬类）B.地西泮（苯二氮䓬类）C.曲唑酮（抗抑郁药）D.褪黑素（调节睡眠）答案：B7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，需使用糖皮质激素，首选给药途径为（）A.静脉注射B.口服C.吸入D.肌肉注射答案：C8.关于胰岛素的储存与使用，下列说法正确的是（）A.未开封的胰岛素需冷冻保存B.已开封的胰岛素可在室温（≤25℃）保存4周C.预混胰岛素注射前无需摇匀D.胰岛素笔用后需将针头留在笔上答案：B9.患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），无基础疾病，首选经验性抗感染治疗方案为（）A.阿奇霉素单药B.头孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星单药D.阿莫西林/克拉维酸单药答案：D10.关于万古霉素治疗药物监测（TDM），下列说法错误的是（）A.目标谷浓度为1020mg/L（针对严重感染）B.需在第4剂给药前采集血样C.肾功能不全患者需延长给药间隔而非降低剂量D.峰浓度监测对疗效评估无意义答案：C11.患者因癫痫长期服用丙戊酸钠，近期出现肝功能异常（ALT150U/L），首选处理措施为（）A.立即停药并换用卡马西平B.加用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）并继续原剂量C.减少丙戊酸钠剂量并监测肝功能D.换用左乙拉西坦并逐步停用丙戊酸钠答案：D12.关于β内酰胺类抗菌药物的给药间隔，主要依据是（）A.药物半衰期B.抗菌药物后效应（PAE）C.时间依赖性杀菌特性D.浓度依赖性杀菌特性答案：C13.患者诊断为2型糖尿病，HbA1c8.5%，合并慢性肾病（CKD3期），首选降糖药物为（）A.二甲双胍（eGFR＞30ml/min可使用）B.格列本脲（经肾脏排泄）C.达格列净（SGLT2抑制剂）D.瑞格列奈（主要经胆汁排泄）答案：A14.关于抗肿瘤药物的给药顺序，下列说法正确的是（）A.多柔比星与环磷酰胺联用时，先给环磷酰胺B.顺铂与紫杉醇联用时，先给顺铂C.氟尿嘧啶与奥沙利铂联用时，先给奥沙利铂D.吉西他滨与顺铂联用时，先给顺铂答案：C15.患者因急性痛风性关节炎发作，需快速缓解疼痛，首选药物为（）A.别嘌醇（抑制尿酸合成）B.非布司他（抑制尿酸合成）C.秋水仙碱（炎症抑制）D.苯溴马隆（促进尿酸排泄）答案：C16.关于麻醉性镇痛药的滴定，下列说法错误的是（）A.癌痛患者初始剂量应从低剂量开始（如吗啡515mgq4h）B.滴定期间需每24小时评估疼痛程度C.出现重度不良反应（如呼吸抑制）时，应立即停用并使用纳洛酮D.爆发痛时给予常规剂量的1/31/2作为解救剂量答案：D17.患者诊断为甲状腺功能亢进，需使用抗甲状腺药物（ATD），下列说法错误的是（）A.甲巯咪唑（MMI）的致粒细胞缺乏风险高于丙硫氧嘧啶（PTU）B.PTU更适用于妊娠早期（T1期）患者C.治疗目标为TSH恢复正常后即可停药D.治疗期间需监测肝功能和血常规答案：C18.关于静脉输注脂肪乳的注意事项，下列说法错误的是（）A.长期使用需监测血脂水平B.严重高脂血症患者禁用C.输注速度应控制在0.125g/kg/h以内D.可与氨基酸、葡萄糖混合输注（全营养混合液）答案：A19.患者因急性心力衰竭使用呋塞米静脉注射，下列哪种情况需调整剂量？（）A.血钾3.8mmol/L（正常3.55.0）B.血钠135mmol/L（正常135145）C.血肌酐220μmol/L（正常53106）D.血尿酸420μmol/L（正常＜420）答案：C20.关于儿童退热药物的选择，下列说法正确的是（）A.2个月以上婴儿首选对乙酰氨基酚（1015mg/kg/次）B.6个月以上儿童可使用布洛芬（510mg/kg/次）C.新生儿发热可使用阿司匹林D.体温＞38.5℃时必须使用退热药物答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列哪些药物属于肝药酶CYP3A4强抑制剂？（）A.酮康唑B.克拉霉素C.利福平D.地塞米松答案：AB2.老年人多重用药（≥5种）的潜在风险包括（）A.药物相互作用增加B.不良反应发生率升高C.治疗依从性下降D.医疗费用增加答案：ABCD3.关于抗菌药物的预防使用，下列符合规范的是（）A.甲状腺腺瘤切除术预防使用头孢唑林B.结直肠癌手术预防使用头孢呋辛+甲硝唑C.剖宫产手术（无菌手术）预防使用头孢曲松D.普通感冒预防使用阿奇霉素答案：BC4.下列哪些药物与地高辛联用时需警惕中毒风险？（）A.胺碘酮B.维拉帕米C.呋塞米D.卡托普利答案：ABC5.关于特殊剂型的使用方法，正确的是（）A.缓控释片不可掰开服用（除非有刻痕）B.舌下片需含服至完全溶解C.阴道栓剂需在睡前置入阴道深部D.吸入剂使用后需漱口以预防口腔念珠菌感染答案：ABCD6.糖尿病患者使用胰岛素时，可能导致低血糖的情况包括（）A.未按时进餐B.运动量突然增加C.合用磺酰脲类药物D.肾功能不全（胰岛素清除减少）答案：ABCD7.关于妊娠期用药分级（FDA），下列属于B类的是（）A.青霉素B.头孢呋辛C.阿奇霉素D.利巴韦林答案：ABC8.关于质子泵抑制剂（PPI）的合理疗程，正确的是（）A.反流性食管炎：8周B.消化性溃疡（Hp阴性）：46周C.预防应激性溃疡：≤14天D.根除Hp：1014天（联合方案）答案：ABCD9.下列哪些情况需谨慎使用β受体阻滞剂？（）A.支气管哮喘急性发作期B.二度房室传导阻滞C.严重心动过缓（HR＜50次/分）D.慢性心力衰竭（NYHAⅡⅢ级稳定期）答案：ABC10.关于肿瘤化疗药物的不良反应处理，正确的是（）A.顺铂引起的恶心呕吐需使用5HT3受体拮抗剂+地塞米松B.多柔比星的心脏毒性需监测LVEF（左室射血分数）C.奥沙利铂的神经毒性需避免接触冷刺激D.甲氨蝶呤中毒可使用亚叶酸钙解救答案：ABCD三、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：患者男性，68岁，体重70kg，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、慢性肾功能不全（CKD3b期，eGFR30ml/min）。医嘱：头孢哌酮/舒巴坦3givgttq8h。问题：该患者的给药方案是否合理？请说明理由。答案：不合理。头孢哌酮/舒巴坦主要经肾脏排泄（舒巴坦约85%经肾排泄），CKD3b期（eGFR30ml/min）患者需调整剂量。常规剂量为3gq8h（肾功能正常），eGFR1530ml/min时，建议剂量为1.5gq12h或3gq12h（需根据具体药品说明书）。该患者使用3gq8h可能导致舒巴坦蓄积，增加神经系统不良反应（如抽搐）风险。案例2：患者女性，52岁，诊断为乳腺癌术后（HER2阳性），长期服用他莫昔芬（20mgqd），近期因潮热症状加用艾司唑仑（1mgqn）。问题：联用药物是否存在相互作用？应如何调整？答案：存在潜在相互作用。他莫昔芬需经CYP2D6代谢为活性产物(endoxifen)，而艾司唑仑为CYP2D6弱抑制剂，可能降低他莫昔芬的疗效。建议换用对CYP2D6影响较小的药物控制潮热（如选择性5HT再摄取抑制剂，如帕罗西汀需避免，因强抑制CYP2D6；可选择舍曲林或文拉法辛），或监测乳腺癌复发指标（如肿瘤标志物、影像学检查）。案例3：患者男性，75岁，诊断为高血压3级（极高危）、冠心病、心房颤动（CHA2DS2VASc评分5分），长期服用氨氯地平（5mgqd）、美托洛尔（25mgbid）、阿托伐他汀（20mgqn）、华法林（3mgqd）。近期因心绞痛加用硝酸异山梨酯（10mgtid），2周后出现头晕、乏力，查INR4.2（目标23）。问题：INR升高的可能原因是什么？应如何处理？答案：可能原因：硝酸异山梨酯与华法林联用可能通过以下机制影响INR：①硝酸酯类药物可能增强华法林的抗凝作用（具体机制未明确，可能与血管内皮功能改善有关）；②患者高龄，肝肾功能减退，对华法林敏感性增加。处理措施：暂停华法林12天，给予维生素K1（12mg口服），监测INR至目标范围；调整华法林剂量（如减至2.5mgqd），密切监测INR变化；评估是否存在其他潜在相互作用（如是否联用其他肝药酶抑制剂）。案例4：患者女性，30岁，妊娠28周（T3期），诊断为急性肾盂肾炎，尿培养示大肠埃希菌（ESBL阳性），对亚胺培南敏感，对头孢哌酮/舒巴坦中介。问题：应选择何种抗菌药物？请说明妊娠期用药依据。答案：首选哌拉西林/他唑巴坦（B类）。妊娠期T3期（2840周）胎儿器官已发育，可谨慎使用B类抗菌药物。亚胺培南（C类）因可能引起胎儿肾功能损害（动物实验显示），妊娠期避免使用；头孢哌酮/舒巴坦（B类）虽为可选，但该菌株中介，疗效可能不足；哌拉西林/他唑巴坦（B类）对ESBL阳性大肠埃希菌有较好活性，且妊娠期使用相对安全（大量临床数据未显示致畸性）。需注意监测肾功能及胎儿情况。案例5：患者男性，80岁，诊断为帕金森病（HoehnYahr3级），长期服用左旋多巴/苄丝肼（250mgtid）、普拉克索（1.5mgtid），近期出现幻