老年护理（第3版）课件 单元12-16 老年人常见疾病的护理 -临终关怀与护理

单元十二老年人常见疾病的护理目录CONTANTS01020304老年白内障老年耳聋慢性阻塞性肺疾病老年高血压目录CONTANTS050607老年痴呆老年糖尿病老年骨质疏松症教学目标01老年白内障的照护知识目标能力目标学习目标尊敬老人、爱护老人，具有同理心；能够及时发现问题，解决问题掌握老年人白内障的健康照护措施能够为白内障老年人实施一般照护、用药照护、并发症照护和心理照护思政及素质目标

主要内容02老年白内障健康照护01老年白内障健康评估03老年白内障健康促进的方法与措施思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人白内障的健康照护措施重点老年人白内障的预防难点概述老年性白内障（senilecataract，SC）指中年以后因晶状体蛋白变性混浊引起的视功能障碍，是后天白内障最常见的类型。健康评估健康史身体状况心理社会状况功能评估老年白内障健康评估老年白内障健康评估身体状况早期常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视、屈光改变等表现，无痛性、进行性视力减退，最后只剩光感。老人因视力障碍影响工作、学习、日常生活，继而影响他们的饮食起居以及外出、社会交往等，严重妨碍老年病人的日常生活能力而产生消极悲观的情绪。老年白内障健康评估功能评价眼压检测视力检查视野检查眼底检查健康照护一般照护用药照护术前照护术后照护心理照护老年白内障健康照护用药照护老年白内障健康照护早期白内障老人的护理根据医嘱使用谷胱甘肽滴眼液、白内停滴眼液、口服维生素C等药物，可能会延缓白内障的进展。术前照护老年白内障健康照护①了解老人对手术的心理接受程度，给予心理疏导。②协助老人进行各项术前检查，并说明检查目的、意义。③双眼泪道冲洗和术眼结膜囊冲洗。④用散瞳滴眼剂将术眼充分散瞳。术后照护老年白内障健康照护①手术后嘱老人卧床休息②术眼用硬质眼罩保护③防止外力碰撞，严密观察有无并发症，及时给予处理④按医嘱正确使用眼药水预防避开强光紫外线用眼时间不宜过长避免机体缺水合理膳食减少辐射老年白内障的预防预防控制血糖戒烟避免外伤老年白内障的预防02老年耳聋的照护知识目标能力目标学习目标尊敬老人、爱护老人，具有同理心；能够及时发现问题，解决问题掌握老年人耳聋的健康照护措施能够为耳聋老年人实施一般照护、用药照护、并发症照护和心理照护思政及素质目标

主要内容02老年耳聋健康照护01老年耳聋健康评估03老年耳聋健康促进的方法与措施思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人耳聋的健康照护措施重点老年人耳聋的预防难点概述老年性耳聋（presbycusis)是指随着年龄增长，双耳听力进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。健康评估健康史身体状况心理社会状况功能评估老年耳聋健康评估老年耳聋健康评估身体状况60岁以上出现双侧对称性听力下降，原因不明，以高频听力下降为主。表现为听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂；常有“低音听不见，高音又感觉剌耳难受"的听觉重振现象言语理解不连贯，常常打岔，有音素衰减现象常伴有高频性耳鸣，开始为间歇性，渐渐发展成持续性，严重影响老年病人的睡眠听力下降影响老年病人的正常交流，导致老人性情急躁、产生抑郁、焦虑情绪，时间久了不愿意与人交往，产生与社会隔绝感和孤独感。老年耳聋健康评估功能评价听力测试外耳道检查健康照护一般照护用药照护心理照护老年耳聋健康照护饮食照护老年耳聋健康照护限制脂肪的摄入，增加维生素的摄入、戒烟限酒，不喝浓茶、咖啡或者其它刺激性食物。用药照护老年耳聋健康照护遵医嘱服用改善内耳的药物，如地巴唑、双嘧达莫等，注意避免服用耳毒性药物，注意观察药物不良反应。心理照护老年耳聋健康照护耐心地给予老年病人帮助，加强与老年病人的沟通交流，同时要帮助老年病人接受听力减退的现实，寻找积极的生活方式，增强其生活乐趣和社会交往。助听器老年耳聋健康照护预防尽量避免噪音不随便挖耳朵节制饮食戒除烟酒劳逸结合老年耳聋的预防预防适宜运动按摩保护鼓膜老年耳聋的预防避免使用对耳有毒性的药物03老年慢阻肺的照护知识目标能力目标学习目标尊敬老人、爱护老人，具有同理心；能够及时发现问题，解决问题掌握老年人慢阻肺的健康照护措施能够为慢阻肺老年人实施一般照护、呼吸功能锻炼、用药照护、并发症照护和心理照护思政及素质目标

主要内容02老年慢阻肺健康照护01老年慢阻肺健康评估03老年慢阻肺健康促进的方法与措施思政目标

知识目标能力目标重点、难点慢阻肺老年人的健康照护措施重点慢阻肺老年人的呼吸功能锻炼难点概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续存在的不完全可逆的气流受限，并呈进行性发展的慢性肺部疾病，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。概述

据WHO统计，COPD居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡原因的第三位，居农村死亡原因的首位。随着年龄的增长，COPD的患病率呈显著增高趋势，已成为严重的公共卫生问题。健康评估健康史身体状况心理社会状况功能评估老年慢阻肺健康评估老年慢阻肺健康评估①内在因素②外在因素：吸烟、感染、空气污染等③其他：年龄和性别无长期吸烟史、有无慢性咳嗽、咳痰病史；发病是否与寒冷季节或气候变化有关;职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质的情况健

康

史老年慢阻肺健康评估身体状况慢性咳嗽、咳痰逐渐加重老年人随着气道阻力的增加，呼吸困难更加突出，轻度活动即有胸闷和气促因老年人气道屏障功能和免疫功能减退，在急性感染时常表现为体温不升、皮肤黏膜发绀、食欲减退、尿少、精神萎靡等常并发肺源性心脏病、肺性脑病、呼吸性酸中毒、休克、电解质紊乱等体格检查精神萎靡，两肺呼吸音减弱，呼气时间延长，部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音老年慢阻肺健康评估心理社会状况老年COPD患者因病程长、病情反复发作、疗效不显著并逐渐加重，加之部分家属对患者关心和支持不够，家庭经济负担较重以及医疗费用保障不足等因素，病入容易产生焦虑、悲观及抑郁情绪。老年慢阻肺健康评估功能评价肺功能检查运动功能检查日常生活能力1)第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的敏感指标。2)肺功能分级老年慢阻肺健康评估功能评价肺功能检查运动功能检查日常生活能力可通过运动负荷试验、定量行走试验、耐力运动试验及呼吸肌力量等指标评定患者的运动能力。老年慢阻肺健康评估功能评价肺功能检查运动功能检查日常生活能力0级：有肺气肿，但活动时无气短，对日常生活无影响1级：一般劳动时出现气短2级：平地行走无气短，速度较快或上楼、上坡时出现气短3级：慢走不足百步即有气短4级：讲话、穿衣等轻微动作时即有气短5级：安静时出现气短，无法平卧健康照护一般照护呼吸功能锻炼用药照护并发症照护心理照护老年慢阻肺健康照护一般照护老年慢阻肺健康照护

环境安静，温、湿度适宜；居室要经常通风换气。急性加重期应以卧床休息为主，协助其采取舒适体位，呼吸困难严重者，取半坐卧位或端坐位。稳定期老年患者活动量以不引起疲劳、不加重症状为宜。

给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食；忌食辛辣刺激，少食产气食物，如:汽水、啤酒、豆类、马铃薯和萝卜等；食欲不佳者可遵医嘱服用助消化的药物。呼吸功能锻炼一般采用鼻导管吸氧，氧流量1~2L/min，吸氧时间10~15h/d;氧疗有效的指征为老年患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加老年慢阻肺健康照护缩唇呼吸腹式呼吸气道湿化有效咳嗽胸部叩击老年慢阻肺健康照护呼吸功能锻炼用药照护老年慢阻肺健康照护①支气管扩张剂：首选β受体激动药，大剂量可引起心动过速、心律失常、肌肉震颤等。②糖皮质激素：重症老年COPD患者，遵医嘱吸入糖质激素与长效β受体激动药的联合制剂，可增加老年患者的运动耐量，减少急性发作频率，提高生活质量。③镇静、麻醉剂：重症者应避免使用，以免抑制呼吸中枢。④呼吸兴奋剂：用量过大可引起恶心、呕吐、烦躁、面部潮红、皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应。⑤祛痰药：盐酸氨溴索，不良反应轻。并发症照护老年慢阻肺健康照护

II型呼吸衰竭多见，照护措施：1.合理用氧：对II型呼吸衰竭患者应给予低浓度25%~29%、低流量1~2L/min鼻导管持续吸氧；2.用药照护：①遵医嘱使用有效抗生素，控制呼吸道感染;

②遵医嘱使用呼吸兴奋剂;

③烦躁不安、失眠者，慎用镇静剂，以免呼吸抑制。3.病情观察并发症照护老年慢阻肺健康照护照护措施:①持续低流量吸氧；②取半坐卧位；③根据病情限制输液量，控制输液速度；④排钾利尿药可引起低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，使用时注意补钾；⑤老年COPD患者由于慢性缺氧，对洋地黄耐受性差，易发生中毒。并发症照护老年慢阻肺健康照护照护措施：①应立即卧床休息，血压平稳者取半坐卧位;②遵医嘱吸氧，维持其动脉血氧饱和度90%以上;③尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂;④减少活动，保持排便通畅，必要时采取通便措施;⑤胸痛剧烈老年患者，可给予相应的镇痛药;⑥注意胸腔闭式引流的护理心理照护多与老年患者沟通，针对其心理问题，做好疏导和解释工作，以减轻老年患者紧张、恐惧心理；帮助其了解疾病的诱发因素，提高应对能力，树立战胜疾病的信心。老年慢阻肺健康照护早期识别老年慢阻肺健康促进的方法与措施健康照护举办社区大讲堂提供康复指导小结04老年高血压的照护知识目标能力目标学习目标具有坚定的职业理想信念和甘于奉献的为老精神；工作中严谨求实，关心、爱护老年人掌握高血压老年人的健康照护措施能够为高血压老年人实施饮食照护、用药照护、并发症照护和心理照护思政及素质目标

主要内容02老年高血压健康照护01老年高血压健康评估03老年高血压健康促进的方法与措施思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年高血压的健康照护措施重点老年高血压的并发症照护难点

老年高血压诊断标准：年龄≥60岁血压持续或>2次非同日坐位收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg若收缩压≥140、舒张压<90mmHg，定义为老年单纯收缩期高血压排除假性高血压和继发高血压概述健康评估健康史身体状况心理社会状况功能评估老年高血压健康评估内在因素

遗传、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、冠心病等外在因素

高盐、高脂肪饮食，药物其他因素

精神紧张、超重、吸烟、肥胖等有无高血压家族史，有无摄盐过多、过多饱和脂肪酸饮食;有无烟酒嗜好；了解老年病人的性格特征、职业、人际关系、有无肥胖、心脏病、糖尿病、高脂血症等病史及用药情况健

康

史老年高血压健康评估身体状况老年高血压健康评估

收缩压升高

脉压增大

血压波动大

易发生体位性低血压

并发症多

昼夜节律异常

恶性高血压罕见

病死率高心理社会状况老年高血压是慢性疾病，通常需要长期服药，加之并发症较多，给病人带来生活和精神方面的压力，常使老年人产生紧张、烦躁、焦虑及抑郁等不良情绪老年高血压健康评估功能评价1.诊断标准（同前）2.高血压分类3.心血管危险分层老年高血压健康评估功能评价1.诊断标准（同前）2.高血压分类3.心血管危险分层老年高血压健康评估健康照护饮食照护运动照护用药照护并发症照护心理照护老年高血压健康照护饮食照护老年高血压健康照护减少钠盐摄入，每日食盐应以6g以下为宜；多食含钾、钙的食物减少脂肪的摄入，控制体重戒烟、限酒，大量饮酒、吸烟可使血压进一步升高，促进动脉粥样硬化形成，降低药物疗效

因此，要指导老年人尽早戒烟、限酒，饮酒量每日不超过50g运动照护老年高血压病人应选择运动量适宜的有氧运动如快走、慢跑、打太极拳等不宜参加剧烈活动如登高、提重物等打太极拳能改善老年人神经系统的稳定性，值得推广老年高血压健康照护用药照护从小剂量开始，根据老年病人情况采取个体化治疗方案利尿药是常用的降压药，无并发症的单纯收缩期高血压的老年人，常选用噻嗪类利尿药与保钾利尿药，疗效明显；β受体阻滞药适用于高血压合并心绞痛且心率较快的病人，不适用于伴有糖耐量异常、传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺气肿的病人；钙通道阻滞药，可降低脑卒中的发生，主要不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿、心动过速等；血管紧张素转换酶抑制剂可降低心脏的前后负荷，不增加心率，作用平稳，常见不良反应为咳嗽、皮疹、味觉异常等，肾动脉狭窄者禁用；血管紧张素II受体拮抗剂具有强效、长效、平稳降压的特点，不良反应少，极少发生咳嗽老年高血压健康照护老年糖尿病健康照护并发症照护主要表现为头晕目眩、站立不稳、视力模糊、软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。照护措施：①药物从小剂量开始，逐渐增加，不宜骤然降压；②服药后应卧床0.5~1h，以防发生直立性低血压；③离床时体位改变应缓慢，尤其是夜间，以防血压突然下降引起昏厥而发生意外；④老年高血压病人应避免长时间站立、沐浴时水温过高、饮浓茶或饮酒、过度用力增加腹腔内压力等；⑤当直立性低血压发生时，指导老年病人立刻平卧，取头低脚高位(下肢抬高30°)，给予吸氧、保暖，监测生命体征变化，若出现异常情况，立即协助医生处理。直立性低血压并发症照护高血压性心脏病早期老人仅在劳累时出现心悸、气急症状；晚期除出现上述症状外，还可出现水肿，呼吸困难等表现。对轻度心衰老年病人，适当休息，饮食与药物治疗同老年高血压病人；对严重心衰老年病人，遵医嘱强心、利尿、扩血管；并安置老年病人取半坐卧位，吸氧，严格控制静脉输液速度；密切观察病情变化出现异常情况，立即协助医生处理。老年高血压健康照护并发症照护脑出血和脑血栓形成老年高血压病人突然出现剧烈头痛、头晕、偏瘫失语、意识障碍等表时，应立即通知医生并协助抢救：①取平卧位，头偏向一侧，吸氧；②稳定老人生命体征防止病情加重；③密切观察老人瞳孔及意识变化，一旦出现颅内压增高，应遵医嘱快速输注甘醇，预防脑疝形成；④昏迷老人，每2h翻身一次，预防压疮形成；⑤预防感染；⑥保证营养供给；⑦病情稳定后，尽早进行康复训练，以促进老人肢体功能恢复老年高血压健康照护并发症照护高血压肾病早期无症状，晚期可出现夜尿增多，水肿，蛋白尿，最终可导致肾功能衰竭。照护措施：①遵医嘱应用降压药，将血压控制在130/80mmHg以下，水肿老人应用利尿药，并准确记录出入量；②饮食宜清淡，注意钙和维生素的补充，严格限制钠盐、动物脂肪的摄入；适量摄入蛋白质和糖；③戒烟酒、控制体重、保证睡眠、保持大便通畅、有规律的有氧活动、减轻精神压力、保持心理平衡等。老年高血压健康照护心理照护了解老人的性格特征，指导其学会自我调节压力和情绪，使用放松技术如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力老年高血压健康照护建立良好的生活方式老年高血压健康促进的方法与措施健康照护加强知识宣教提供康复指导小结05老年痴呆的照护知识目标能力目标学习目标尊敬老人、爱护老人，具有同理心；能够及时发现问题，解决问题掌握老年人痴呆的健康照护措施能够为痴呆老年人实施一般照护、用药照护、并发症照护和心理照护思政及素质目标

主要内容02老年痴呆健康照护01老年痴呆健康评估03老年痴呆健康促进的方法与措施思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人痴呆的健康照护措施重点老年人痴呆的预防难点概述老年痴呆(dementiaintheelderly)是指发生在老年期由多种病因所致的以痴呆为主要临床特点的一组慢性进展性疾病，是老年人特别是高龄老年人易患的智力致残性疾病。健康评估健康史身体状况心理社会状况功能评估老年痴呆健康评估老年痴呆健康评估身体状况记忆力障碍是AD早期最突出或核心症状。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难老年痴呆健康评估身体状况视空间和定向力障碍：患者出现地点、人物、时间定向均受损老年痴呆健康评估身体状况认知障碍：全面性智力减退、抽象思维和判断力均受损，出现失写、失算、失认等表现老年痴呆健康评估身体状况语言障碍：找词困难，可以理解他人语言但不知如何回答，也可出现命名障碍老年痴呆健康评估身体状况情感障碍行为及人格障碍精神障碍老年痴呆健康评估功能评价常用认知状态评估量表：简易智力状态量表(Folsteinmini-mentalstateexamination，MMSE)及简短操作智力状态问卷等影像学检查健康照护一般照护对症照护用药照护安全照护心理照护老年痴呆健康照护饮食照护老年痴呆健康照护应选择富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物，如鸡蛋、鱼、坚果、牛奶、维生素A、维生素E、锌、硒等，有助于大脑内核糖核酸的补充，提高记忆力。限制含铝食物（如油条）的摄入。尽量保持老人平时的饮食习惯，一日三餐应定量、定时。鼓励其自行缓慢进食，防止噎食，必要时予以喂食；若患者拒食，家属不应勉强喂食，可以转移其注意力后再劝其进食。用药照护老年痴呆健康照护（1）全程陪伴：老年痴呆患者常有忘记服药、服错药或拒绝服药的情况，应陪伴其服药。对拒绝服药者要耐心解释，必要时将药研碎拌在饭里。昏迷患者可由胃管注入药物。（2）密切观察药物不良反应：痴呆患者表达能力有限，服药后常不能诉说不适，医护人员要细心观察，以便调整给药方案。（3）尽量减少镇静药的使用：对于兴奋躁动的患者，使用镇静剂可导致其肌肉松弛，活动中应注意预防跌倒。同时使用镇静剂还会导致患者咳痰能力下降，引发肺炎。安全照护老年痴呆健康照护（1）提供相对安全、固定的生活环境，尽可能避免搬家，家里的摆设尽量简洁，少放镜子，尽量摆放老人熟悉的物件和习惯使用的生活用品；外出要有人陪伴并佩戴标志以防走失。（2）应避免接触刀、剪、电源等，并防止跌倒、烫伤、烧伤、误服、骨折等，对居住在高层楼房的患者要防止其不慎坠楼。对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的患者，最好安排专人陪伴，以防意外发生。心理照护老年痴呆健康照护（1）维护老人的自尊：尊重和关心患者，了解患者的爱好，并与其良好沟通，进行耐心疏导，安排患者做一些感兴趣的活动，并及时给予赞赏和鼓励。（2）照顾者的支持指导：教会照顾者自我放松方法，疏解长期照顾患者导致的身心不适。组织有老年痴呆患者的家庭相互交流和学习。健康教育一级预防：发病前干预危险因素二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：延缓疾病的进展，减少功能残疾，

提高生活质量老年痴呆的健康教育06老年糖尿病的照护知识目标能力目标学习目标具有坚定的职业理想信念和甘于奉献的为老精神；工作中严谨求实，关心、爱护老年人掌握糖尿病老年人的健康照护措施能够为糖尿病老年人实施饮食照护、运动照护、用药照护、并发症照护和心理照护思政及素质目标

主要内容02老年糖尿病健康照护01老年糖尿病健康评估03老年糖尿病健康促进的方法与措施思政目标

知识目标能力目标重点、难点糖尿病老年人的健康照护措施重点糖尿病老年人饮食照护难点

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。老年糖尿病是指年龄在60岁以上的老年人，体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质代谢紊乱的疾病。临床以血糖增高为主要表现，可导致多系统损害。概述健康评估健康史身体状况心理社会状况功能评估老年糖尿病健康评估老年糖尿病健康评估老年糖尿病多为2型糖尿病，是由多基因遗传和环境因素共同作用所致。了解老年糖尿病患者有无家族史，有无营养过剩、体力活动不足及不良生活方式等情况。有糖尿病家族史的患者患病率是正常人的4~10倍健

康

史老年糖尿病健康评估身体状况起病隐匿且症状不典型多伴有神经精神症状以并发症为首发症状多种老年疾病并存老年糖尿病健康评估身体状况起病隐匿且症状不典型多伴有神经精神症状以并发症为首发症状多种老年疾病并存

老年糖尿病通常起病隐匿，常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等非特异性表现;而糖尿病的典型症状如烦渴、多饮、多尿、消瘦等症状多数老年患者不明显，部分老年患者常在健康体检时发现血糖增高;临床上若出现2种以上上述症状，应密切关注老人血糖变化，以防漏诊老年糖尿病健康评估身体状况起病隐匿且症状不典型多伴有神经精神症状以并发症为首发症状多种老年疾病并存

老年糖尿病容易出现嗜睡、晕厥、昏迷、躁动或精神错乱等表现老年糖尿病健康评估身体状况起病隐匿且症状不典型多伴有神经精神症状以并发症为首发症状多种老年疾病并存老年糖尿病患者急慢性并发症多，死亡率高。常以呼吸、泌尿、皮肤等多系统感染为首发症状。白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多。慢性并发症多见于高血压、冠心病、脑卒中、肾动脉硬化和肢体动脉硬化等。急性并发症多见于糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖综合征和低血糖等老年糖尿病健康评估身体状况起病隐匿且症状不典型多伴有神经精神症状以并发症为首发症状多种老年疾病并存老年糖尿病患者常并存各种慢性非感染性疾病，如冠心病、高血压、白内障、缺血性肾病等老年糖尿病健康评估心理社会状况糖尿病为终身性疾病，病程漫长、严格的饮食控制、多器官、多组织结构功能障碍，易使患者产生焦虑、恐惧和抑郁等心理反应，对治疗缺乏信心，不能有效应对，治疗的依从性较差。老年糖尿病健康评估功能评价诊断标准其他检查运动耐力健康照护饮食照护运动照护用药照护并发症照护心理照护老年糖尿病健康照护老年糖尿病健康照护饮食照护控制总热量糖、蛋白质、脂肪热量分配注意事项饮食原则老年糖尿病健康照护饮食照护饮食原则少量多餐，蔬菜为主，鱼肉适当，品种多样，搭配合理。合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖。控制总热量标准体重(kg)=身高(cm)-105;根据标准体重和活动情况计算每日总热量。休息状态下，每日每千克理想体重给予热量25~30kcal(105~126kJ);轻体力劳动者30~35kcal(126~146kJ);中体力劳动者35~40kcal(146~166kJ);重体力劳动者40kcal(166kJ)老年糖尿病健康照护饮食照护糖、蛋白质、脂肪热量分配①糖类占总热量的55%~65%，建议用粗制米、面和杂粮;②蛋白质约占15%~20%，老人的蛋白质摄入量为每日每千克理想体重0.6~1.0g,营养不良或伴有肾功能减退者适当增、减摄入量;③脂肪占20%~25%，以植物性脂肪为主。根据老年患者的生活习惯、病情和药物治疗的需要进行安排，每日3餐分配为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或每日四餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7老年糖尿病健康照护饮食照护注意事项按时进食控制总热量严格限制各种甜食保持大便通畅检测体重和血糖变化老年糖尿病健康照护运动照护①每周锻炼3~5次，每次运动持续30~60min为宜②运动强度可根据患者具体情况决定，一般活动时患者的心率以不超过:心率=170-年龄为宜③老年患者最好选择有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑等，其中散步活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式运动方式老年糖尿病健康照护运动照护①运动前评估身体状况，选择合适运动方式、时间及运动量;②运动前先做热身运动，运动中注意心率变化，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷等不适，应立即停止运动;③随身携带糖果，当血糖较低时及时服下并暂停运动;④随身携带糖尿病识别卡，写明姓名、年龄、住址、电话及病情，以备急需;⑤运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等应及时到医院处理;⑥做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。注意事项健康照护饮食照护运动照护用药照护并发症照护心理照护老年糖尿病健康照护老年糖尿病健康照护

口服降糖药磺脲类低血糖双胍类诱发乳酸性酸中毒噻唑烷二酮类外周性水肿，并可诱发或加重心力衰竭和肺水肿α-糖苷酶抑制剂肠胀气、腹痛、腹泻等，伴有肠道感染者不宜使用老年糖尿病健康照护用药照护老年糖尿病健康照护用药照护胰岛素注意事项:①单一剂型，从小剂量开始逐渐增加②严格遵医嘱使用，不可随意停药老年糖尿病健康照护用药照护胰岛素的注射装置老年糖尿病健康照护用药照护胰岛素的保存未开封的胰岛素已开封的胰岛素2～8℃不可冷冻室温保存不放回冰箱老年糖尿病健康照护用药照护胰岛素的注射步骤老年糖尿病健康照护用药照护胰岛素的注射部位老年糖尿病健康照护用药照护注射部位的轮换腹部大腿前外侧臀部上臂外侧部位间轮换部位内轮换老年糖尿病健康照护用药照护胰岛素使用管理规范老年糖尿病健康照护并发症照护治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态;降低血糖。①严密观察和记录老年人生命体征、神志、24h出入量，遵医嘱监测血糖、尿糖、血酮体、尿酮体及电解质变化;②遵医嘱大量补液和用药;③加强生活照护，注意保暖，做好皮肤和口腔护理;④强调预防为主，良好的控制血糖，及时防治感染和消除诱因，是主要的预防措施。糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖综合征老年糖尿病健康照护并发症照护低血糖①糖尿病老人血糖低于3.9mmol/L时，可出现交感神经兴奋症状和中枢神经症状;②诱发因素与胰岛素剂量过大、饮食失调、运动量增加、饮酒等有关;③及时监测血糖，根据病情进食糖果或静脉注射50%葡萄糖;④加强合理用药教育，提倡饮食规律、适量运动及少饮酒，预防低血糖发生⑤强调预防为主，良好的控制血糖，及时防治感染和消除诱因，是主要的预防措施。老年糖尿病健康照护并发症照护心、脑、肾及血管病变

评估老年人有无头晕、困倦；有无心慌、胸闷及心前区不适；有无颜面浮肿及高血压；有无肢端感觉异常、麻木、疼痛和间歇性跛行；有无白内障、青光眼、视力减退等表现。老年糖尿病健康照护并发症照护感染老年糖尿病患者容易并发各种感染①皮肤感染:化脓性感染如疖、痈等;真菌感染如足癣、体癣等;②呼吸道感染:肺炎、肺结核等;③泌尿道感染:肾盂肾炎、膀胱炎，严重者可发生肾周围脓肿、肾乳头坏死。照护措施:保持皮肤及口腔清洁卫生，勤洗澡，选择质地柔软的衣服;预防上呼吸道感染，避免到人员聚集的场所;保持会阴部清洁，对老年女性患者，每次小便后,要用温水清洗;对于使用胰岛素治疗的老年患者，要严格执行无菌操作老年糖尿病健康照护并发症照护足部检查促进足部的血液循环保持足部清洁选择合适的鞋袜足部照护老年糖尿病健康照护心理照护了解老年患者患病后的心理反应，加强护患沟通，以消除老人焦虑、悲观心理，提高治疗的依从性。与患者及家属共同商讨制订饮食、运动计划，鼓励家属和朋友多给予亲情和温暖，增强其战胜疾病的信心。建立良好的生活方式老年糖尿病健康促进的方法与措施健康照护举办社区知识讲座提高自我管理能力小结07老年骨质疏松症照护知识目标能力目标学习目标尊敬老人、爱护老人，具有同理心；能够及时发现问题，解决问题掌握老年人骨质疏松症的健康照护措施能够为骨质疏松症老年人实施一般照护、用药照护、并发症照护和心理照护思政及素质目标

主要内容02老年骨质疏松症健康照护01老年骨质疏松症健康评估03老年骨质疏松症健康促进的方法与措施思政目标

知识目标能力目标重点、难点骨质疏松症老年人的健康照护措施重点骨质疏松症老年人的功能锻炼难点概述骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病。

骨质疏松健康评估健康史身体状况心理社会状况功能评估老年骨质疏松健康评估老年骨质疏松健康评估内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素增多，降钙素减低，生长激素减少。营养因素：缺乏蛋白质、VitC、钙。生活因素：活动量少、过量饮酒、吸烟。失用因素：活动受限，对骨骼的刺激减少。药物因素：糖皮质醇，肝素，巴比妥等。家族、种族因素：基因型有关。慢性疾患：DM、肾功能不全、胃肠切除术后。健

康

史老年骨质疏松健康评估身体状况疼痛、肌无力身长缩短驼背骨折老年骨质疏松健康评估心理社会状况老年患者因病程长、病情反复发作、疗效不显著并逐渐加重，加之部分家属对患者关心和支持不够，家庭经济负担较重以及医疗费用保障不足等因素，病入容易产生焦虑、悲观及抑郁情绪。老年骨质疏松健康评估功能评价X线检查骨矿密度测定骨密度皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加大、晚期出现骨变形及骨折老年骨质疏松健康评估功能评价X线检查骨矿密度测定骨密度双能X线吸收法(DEXA)超声骨密度仪老年骨质疏松健康评估功能评价X线检查骨矿密度测定骨密度通常用T值（T-Score）表示临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈健康照护一般照护用药照护功能锻炼并发症照护心理照护老年骨质疏松健康照护一般照护老年骨质疏松健康照护

对有活动能力的病人，适当的运动可以增加和保持骨量，如散步有助于保持骨骼强壮，增加协调性。对因疼痛而限制活动者，应维持关节功能位，每天进行关节的活动锻炼，同时进行肌肉的收缩训练，以维持肌张力。

饮食护理：合理配餐，多进食含钙高和维生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。用药照护老年骨质疏松健康照护

抑制骨吸收药物：双磷酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、雌激素类促进骨形成药物：甲状旁腺激素（PTH）、活性维生素D服用钙剂最好在用餐时间外服用，因空腹服用效果最好，多饮水，以减少泌尿系结石的发生。

耳与颈部垂直肩臂向后伸展挺腰收腹

挺腰收颈双脚触地椅高及膝

板床加硬褥枕颈承颈椎腰背平直伸

首先转侧卧手力撑床起腰背省力气

腰背常挺直姿势不久留功能锻炼功能锻炼负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。老年骨质疏松健康照护对症护理老年骨质疏松健康照护减轻或缓解疼痛：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位对疼痛部位给予湿热敷或局部肌肉按摩，可促进血液循环，减轻疼痛，需要制动时，可将关节放在功能位并发症照护老年骨质疏松健康照护

预防骨折保证环境安全，如病房走廊浴室光线明亮，地面保持干燥，设有扶手，家具不可经常变换位置等，日常用具尽量放置床边，以利病人取用，加强巡视，预防意外的发生。心理照护多与老年患者沟通，针对其心理问题，做好疏导和解释工作，以减轻老年患者紧张、恐惧心理；帮助其了解疾病的诱发因素，提高应对能力，树立战胜疾病的信心。老年骨质疏松健康照护早期识别老年骨质疏松健康促进的方法与措施健康照护举办社区大讲堂提供康复指导THANKYU！单元十三偏瘫老年人的护理目录CONTANTS01020304神经系统评估偏瘫老年人的护理着装式老年行动模拟训练偏瘫老年人康复技术定义：偏瘫是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。常见的原因包括动脉粥样硬化、高血压、脑血管疾病、代谢性疾病、气候、情绪等。概述（一）常用Glasgow昏迷评分量表神经系统的评估检查项目临床表现评分A睁眼反应自动睁眼4

呼之睁眼3

疼痛引起睁眼2

不睁眼1B言语反应言语正常5

言语不当4

言语错乱3

言语难辨2

不语1C运动反应按吩咐动作6

定位性反应5

屈曲性反应4

过曲反应3

过伸反应2

无反应1总分15分，14分以上为正常，7分以下为昏迷，3分以下为脑死亡或预后不良。（二）运功功能评估神经系统的评估分级评级标准5抗最大阻力达关节最大活动度4抗中等度阻力达关节最大活动度3抗重力达关节最大活动度2减重达关节最大活动度1可触及肌肉收缩，但无关节活动0没有可侧到的肌肉收缩1.肌力评定（二）运功功能评估神经系统的评估2.痉挛评定级别痉挛程度0无肌张力的增加I+肌张力轻度增加；受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放I肌张力轻度增加；在ROM〈50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力II肌张力较明显地增加，在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动III肌张力严重增高；全ROM被动运动困难IV僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动（二）运功功能评估神经系统的评估3.关节活动度评估：上肢关节运动受检者体位量角器放置方法正常活动度轴心固定臂移动臂肩屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0°～180°伸0°～50°外展坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行与肱骨纵轴平行0°～180°内、外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与地面垂直与前臂纵轴平行内旋0°～90°外旋0°～90°肘屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行屈0°～150°伸0°～5°前臂旋前旋后坐位，臂置于体侧，肘屈90°，前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）旋前0°～90°旋后0°～90°腕屈、伸坐或立位，前臂完全旋前尺骨茎突

与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0°～90°伸0°～70°尺侧偏桡侧偏坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴尺侧偏0°～55°桡侧偏0°～25°（二）运功功能评估神经系统的评估3.关节活动度评估：下肢关节运动受检者体位量角器放置方法正常活动度轴心固定臂移动臂髋屈、伸仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，被测下肢在上股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行屈0°～125°伸0°～15°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线

内收0°～45°

外展0°～45°内旋外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行

内旋0°～45°

外旋0°～45°膝屈、伸俯卧，侧卧或坐在椅子边缘股骨外髁与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行

屈0°～150°

伸0°踝背伸跖屈仰卧，踝于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈0°～20°跖屈0°～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方内、外踝中心小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0°～35°外翻0°～25°（二）运功功能评估神经系统的评估3.关节活动度评估：下肢关节运动受检者体位量角器放置方法正常活动度轴心固定臂移动臂髋屈、伸仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，被测下肢在上股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行屈0°～125°伸0°～15°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线

内收0°～45°

外展0°～45°内旋外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行

内旋0°～45°

外旋0°～45°膝屈、伸俯卧，侧卧或坐在椅子边缘股骨外髁与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行

屈0°～150°

伸0°踝背伸跖屈仰卧，踝于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈0°～20°跖屈0°～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方内、外踝中心小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0°～35°外翻0°～25°（二）运功功能评估神经系统的评估4.平衡能力评估体位分级表现坐位ⅠⅡⅢ静态维持自身平衡10s以上自动平衡功能的分级：自动态维持平衡10s以上他动动态维持平衡10s以上站位同上同上行走同上同上（二）运功功能评估神经系统的评估5.步行能力评估分级标准不能步行非功能性步行（治疗性步行）：训练时用膝-踝-足矫形器或柺等辅助具能在治疗室内行走。耗能大、速度慢、距离短、无功能性功能，但有预防压疮、促进血液循环、改善骨质疏松等治疗意义家庭型步行：用踝-足矫形器、手杖等可在家行走，但不能再室外长时间行走社区型步行：用或不用踝-足矫形器，手杖可在室外和所在社区内行走，并进行散步以及去公园，诊所、购物等活动。但时间不长，如超出社区范围仍需乘坐轮椅。（三）吞咽功能评估---洼田饮水实验患者取端坐位，像平常一样喝下30ml的温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行分级与判断。神经系统的评估分级标准Ⅰ级可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿Ⅱ级可一口喝完，但超过5秒；或是分两次喝完，无呛咳、停顿Ⅲ级能一次喝完，但有呛咳Ⅳ级分两次以上喝完，且有呛咳Ⅴ级常发生呛咳，难以全部喝完（一）体位摆放偏瘫老年人的护理患侧卧位健侧卧位平卧位（二）饮食护理进食体位：半卧位、坐位食物选择：密度均匀、适当黏性而不易松散、易变形、不易在黏膜上残留喂食方法：掌握一口量、健侧喂食、每次进食量不宜超过300ml

改变吞咽的方法：空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽注意事项：进食环境、意外的处理偏瘫老年人的护理（三）环境管理

保证室内空气的流通注意室内温度、湿度、噪音、亮度及色彩的控制营造舒适的、安静的、温馨的老年人住居环境后期进行转移、进行站立训练、步行训练时，进行环境的无障碍管理偏瘫老年人的护理（四）皮肤护理宜选择肥大柔软，穿脱方便的衣服，穿脱衣服时遵循先穿患侧，后穿键侧，先脱键侧，后脱患侧的原则定时为老年人翻身、按摩及时换洗床单，必要时选择减压材料帮助减少皮肤受压，如气垫床、局部减压支具、泡沫敷料等保持皮肤的滋润，如皮肤干燥的老年人选择润肤剂，皮肤潮湿的老年人选择皮肤保护剂。偏瘫老年人的护理（五）二便护理进行间歇性清洁导尿盆底肌功能训练膀胱功能训练诱导排便偏瘫老年人的护理（六）心理护理易产生悲观失望、精神抑郁等各种心理护理时要有同情心和耐心，尊重和关心他们，避免有刺激和损伤老年人的自尊的言行指导老年人及其家属正确面对疾病，克服急躁的心理和悲观情绪偏瘫老年人的护理1.评估2.计划3.实施4.评价着装式老年行动模拟训练着装式老年行动模拟训练流程图着装式老年行动模拟训练考核标准偏瘫老年人康复技术1.评估2.计划3.实施4.评价偏瘫老年人康复技术流程图THANKYU！单元十四老年人急救护理目录CONTANTS01020304心肺复苏技术氧气吸入疗法噎食急救技术止血包扎技术0506疼痛护理技术低血糖护理技术01心肺复苏技术（一）概述一、心肺复苏

心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitation,CPR）是针对心搏、呼吸骤停所采取的急救措施，包括胸外心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并最终恢复心脏自主搏动，用人工呼吸代替自主呼吸并最终恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。现场心肺复苏又称基本生命支持（basiclifesupport,BLS），关键步骤包括立即识别心脏骤停和启动急救反应系统（emergencymedicalservicesystem,EMSS）、尽早实施心肺复苏、快速除颤终止室颤。

（一）概述（一）、现场心肺复苏的基本程序

一、心肺复苏

1．快速判断心搏骤停并启动EMSS

（1）迅速判断

（2）安置体位

（3）检查大动脉搏动和呼吸胸外心脏按压（一）、现场心肺复苏的基本程序

一、心肺复苏

2.心肺复苏的基本程序

（1）建立有效循环（circulation，C）

（2）畅通呼吸道（airway，A）

（3）人工呼吸(breathing，B)胸外心脏按压仰面举颏法仰头抬颈法双手抬颌法（一）概述（二）、心肺复苏效果的判断

一、心肺复苏

（1）神志：复苏有效时，可见患者有眼球运动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，发出呻吟声等。（2）面色及口唇：复苏有效时可见面色及口唇由发绀变为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。（3）颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以产生一次颈动脉搏动，若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行心脏按压。若停止按压后，脉搏仍然存在，并且上肢收缩压高于60mmHg，则说明患者已恢复心跳。（4）瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，同时出现对光反应；若瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。（5）自主呼吸出现：患者出现较强的自主呼吸，说明复苏有效，但如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工辅助呼吸。（一）概述（一）、概述

二、噎食

噎食是指进食时，食物卡在食管某一狭窄处或呛到咽喉部、气管而引起呛咳、呼吸困难，甚至窒息，是老年人猝死的常见原因之一，又称老年性食噎。（一）概述（二）、病因

二、噎食

1.衰老老年人生理形态及功能上发生退行性变化2.疾病容易造成吞咽动作不协调3.药物抑制吞咽反射，出现吞咽困难或者急性食管堵塞4.食物易引起噎食的食物有馒头、煮鸡蛋、排骨、汤圆等5.体位卧床老年人，平卧于床上进食6.其他进食过快、吞食过快、饮酒过量、边进食边说话、注意力下降等（一）概述（三）、临床表现

二、噎食

1.早期表现

老年人面部涨红，并有呛咳反射。大部分老年人常常有特殊的表现，不由自主地一手呈“V”字紧贴于颈前喉部，表情痛苦。2.中期表现

食物卡在咽喉部，老年人有胸闷窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。3.晚期表现

老年人满头大汗、面色苍白、口唇发绀、晕倒在地，提示食物已误入气管；重者出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身发绀等。

EAT-10吞咽筛查量表（四）、辅助检查

二、噎食

老年人意识水平正常和坐姿控制程度正常，可进行下列噎食风险的评估：EAT-10吞咽筛查量表评估、反复吞咽唾液试验、洼田饮水试验。1.我的吞咽问题已经使我体重减轻012342.我的吞咽问题影响到我在外就餐012343.吞咽液体费力012344.吞咽固体费力012345.吞咽药片（丸）费力012346.吞咽有疼痛012347.我的吞咽问题影响到我享用食物的乐趣012348.我吞咽时有食物卡在喉咙里012349.我吃东西有时会咳嗽0123410.我吞咽时感到紧张01234EAT-10吞咽筛查量表评估EAT-10吞咽筛查量表（四）、辅助检查

二、噎食

反复唾液吞咽试验具体做法：①检查者取坐位。卧床者,宜取放松体位。先用人工唾液或1ml水让老年人湿润口腔。②检查者将手指横置于被检查者的喉结与舌骨处,让其尽量快速反复吞咽唾液。③观察30s内喉结及舌骨随着吞咽越过手指，向前上方移动再次复位的次数。反复吞咽唾液试验判断标准结果30s内吞咽3次正常30s内吞咽2次或小于2次有噎呛风险EAT-10吞咽筛查量表（四）、辅助检查

二、噎食

洼田饮水试验具体做法：①试验时，老年人采取坐位。②让其先试喝下两三口水；如无问题，让老年人如往常一样饮30ml温水。③喝水的时候，注意观察喝水时间以及呛咳情况，并对老年人的吞咽能力进行分级。洼田饮水试验判断标准结果能顺利1次不呛地将水咽下。I级分2次以上，能不呛地将水咽下。II级能1次咽下，但有呛咳。III级分2次以上咽下，也有呛咳。IV级全程咽下困难，多次呛咳，不能将水喝完。V级（一）概述（五）、急救措施

二、噎食

1.海姆立克急救法

2.腹部手拳冲击法3.自救方法

小王是一名护士，某日郊游路遇一老年人突然手捂左前胸倒地，呼之不应，颈动脉不能触及。请考虑该老年人发生了什么情况？该如何急救？1.该老年人患了什么病？2.针对该老年人目前情况，护士应采取哪些护理措施？情景案例

EAT-10吞咽筛查量表1.评估技术1心肺复苏技术 

（1）了解老年患者的胸壁情况，是否有胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞等心肺复苏禁忌症。（2）了解老年患者的面色、口唇、瞳孔情况。（3）评估患者的心跳、呼吸情况，以确定是否进行心肺复苏。2.计划（1）环境准备：若环境安全可以进入现场救人，若环境不安全，先解除不安全因素或将患者脱离危险环境，同时根据现场条件尽可能做好自身防护。（2）用物准备：干净纱布或CPR呼吸膜。EAT-10吞咽筛查量表3.实施技术1心肺复苏技术 

EAT-10吞咽筛查量表4.评价技术1心肺复苏技术 

（1）按时完成。（2）程序正确，操作规范，动作迅速。（3）正确完成5个循环复苏，人工呼吸与心脏按压指标显示有效（以打印单为准）。（4）注意保护患者安全和职业防护。02氧气吸入疗法

张奶奶，72岁，咳嗽、咳痰30年，呼吸困难8年。患者30年来反复咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上；近8年来出现呼吸困难。3天前因受凉后出现发热、咳嗽加重。查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸25次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，口唇紫绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双肺散在干、湿啰音。血常规：WBC11.3×109/L，无吸烟史。初步诊断为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。1.张奶奶目前存在哪些护理问题？2.应该如何缓解病人呼吸困难的表现？情景案例

EAT-10吞咽筛查量表1.评估技术2氧气吸入疗法

（1）老年人的病情、意识状态、治疗情况、心理状态及合作程度。（2）向老年人及其家属解释吸氧的目的、方法、注意事项及配合要点。（3）根据老年人所患疾病的特点、临床表现及血气分析结果确定吸氧方式和体位。2.计划（1）环境准备：安静、整洁、光线充足，必要时屏风遮挡。（2）护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。（3）老年人准备：1）对有便意的老年人，根据病情先督促或协助其排净大、小便。2）协助老年人取舒适体位。（4）用物准备1）小药杯（内盛冷开水）、纱布、弯盘、鼻导管或面罩、棉签、扳手、吸氧记录单、笔。2）供养装置：氧气筒和氧气压力表、管道氧气装置（中心供氧装置）两种。EAT-10吞咽筛查量表3.实施技术2氧气吸入疗法

EAT-10吞咽筛查量表4.评价技术2氧气吸入疗法（1）操作方法正确，动作轻稳，无并发症发生。（2）跟老年人沟通有效，老年人能配合操作。（3）老年人的缺氧症状得到改善，基本生理需求得到满足。03噎食急救技术

刘老伯，83岁。因脑梗死后左侧肢体活动障碍住院2个多月。今天是正月初二，女儿带了年糕来看望他。老伯伯很是开心，女儿一边喂年糕给父亲，一边和他聊天。刘老伯吃着吃着突然面色涨红，一手呈“V”字状紧贴于颈部前喉部，表情痛苦，女儿在一旁吓得不知该怎么办。1.该老人发生了什么情况？2.护士应该立即采取什么急救技术？3.该如何预防这种情况的发生？情景案例

EAT-10吞咽筛查量表1.评估技术3噎食急救技术

（1）了解老年人的进食情况；周围环境是否安全。（2）根据老年人噎食的临床表现，判断有无严重的气道阻塞等问题；有无意识不清；是否能够站立或坐起。2.计划（1）环境准备：环境安全，光线适宜。（2）用物准备：手套或纱布、毛巾、手帕、塑料袋等，必要时准备吸氧装置、吸痰器、听诊器、心电监护仪、心脏按压板。（3）护士准备：着装整洁，戴医用手套或用纱布、毛巾、手帕、塑料袋等替代。站在清醒老年人身后或者双腿跪在昏迷老年人大腿两侧。（4）老年人准备：①意识清醒者，为其简单讲急救的目的和配合要点，减轻紧张、焦虑的情绪，指导其站在护士身前，弯腰稍向前倾，头部略低并张嘴。②意识不清或卧床者采取仰卧位，头偏一侧。EAT-10吞咽筛查量表3.实施技术3噎食急救技术

EAT-10吞咽筛查量表4.评价技术3噎食急救技术（1）老年人噎食能够得到及时救助，没有发生生命危险。（2）护士抢救时动作熟练，用力适度，没有发生肋骨骨折或内脏损伤。（3）做好心理护理，消除老年人焦虑、恐惧的心理。04止血包扎技术

王老伯，68岁，自行如厕时不慎滑倒，肘部撞在洗手台边，右侧肘部皮肤擦伤、肿胀，表面有少量出血，皮下有少量淤血。王老伯自行站起后，护士问其有何不适，主诉右侧肘部疼痛，右手不能翻转。1.该老年人发生了什么情况？2.护士应该立即采取什么急救技术？3.为老年人止血包扎时有哪些注意事项？情景案例

EAT-10吞咽筛查量表1.评估技术4止血包扎技术（1）评估老年人的情绪状态，并安慰老年人。（2）评估老年人的出血部位及血管，选择合适的止血包扎方法。根据血管种类不同，出血常常分为以下三种：毛细血管出血、静脉出血和动脉出血出血血管血液颜色血流速度血流量危险性动脉出血鲜红色快，喷射状出血多大静脉出血暗红色慢，缓慢流出较多较大毛细血管出血鲜红色慢，缓慢流出少小EAT-10吞咽筛查量表1.评估

根据出血的部位及血管种类选择止血方法，常有直接压迫止血法和加压包扎止血法。①直接压迫止血②加压包扎止血

技术4止血包扎技术EAT-10吞咽筛查量表绷带包扎方法及适用范围技术4止血包扎技术名称适用范围操作方法1.环形包扎法包扎开始或结束时以及用于粗细相等部位，如颈、腕、腰等小伤口的包扎。绷带呈环形缠绕数周，每周盖住前一周，最后固定，将绷带末端剪开打结或以胶布固定。2.蛇形包扎法用于夹板固定，或在紧急情况下做简单的固定。绷带呈环形缠绕数周后，以绷带宽度为间隔，斜形向上缠绕，各圈相互不遮盖。最后环形缠绕2周后，固定（同环形包扎法）。3.螺旋形包扎法用于直径基本相同部位，如手指、上臂、躯干等的包扎。绷带呈环形缠绕数周后，螺旋形由下向上缠绕，每后一圈遮盖前一圈的1/3～1/2。最后环形缠绕2周后，固定（同环形包扎法）。4.螺旋反折包扎法用于直径不等的部位，如前臂、小腿等的包扎。绷带呈环形缠绕数周后，螺旋形由下向上缠绕，每一圈均应向下反折，逐圈遮盖上圈的1/3～1/2。最后环形缠绕2周后，固定（同环形包扎法）。5.“8”字形包扎法用于直径不等的部位或屈曲关节处，如肘、髋、膝等的包扎。绷带呈环形缠绕数周后，在关节下方作一环形带，然后自下而上，再自上而下与伤处重复“8”字形缠绕，遮盖上圈的1/3～1/2。最后环形缠绕2周后，固定（同环形包扎法）。6.回返式包扎法用于头部、肢体末端或断肢部位的包扎。绷带呈环形缠绕数周后，在后部固定绷带，将绷带反折，从后向前覆盖肢体顶端，再反折向后，每次来回遮盖前次的1/3～1/2，如此反复循环，直到包住整个伤处，最后将绷带环形缠绕数周压住反折处后固定。EAT-10吞咽筛查量表技术4止血包扎技术2.计划（1）环境准备：环境安全，光线适宜。（2）用物准备：治疗车、治疗盘、快速消毒洗手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、无菌纱布、绷带、胶布、剪刀、消毒剂、棉签、记录单、笔、必要时准备止血带或支腿架等。（3）护士准备：着装整齐、清洗双手。（4）老年人准备：理解止血包扎的目的和配合要点。EAT-10吞咽筛查量表3.实施技术4止血包扎技术EAT-10吞咽筛查量表4.评价技术4止血包扎技术（1）老年人外伤出血减少或停止，没有发生休克等生命危险。（2）护士操作流程正确，动作规范、熟练。（3）解释合理、有效。（4）注意人文关怀，老年人感到满意。05疼痛护理技术

张爷爷，78岁，吸烟40余年，1年前发现肺癌晚期并多处转移，目前在肿瘤科进行保守治疗。现老人感觉身体疼痛难忍，正在呻吟并有痛苦面容，手指湿冷，烦躁不适。请为老人制定疼痛护理的方案。1.按张爷爷目前的情况，为其评估疼痛的程度。2.护士应采取哪些方法，缓解老人的疼痛？情景案例

EAT-10吞咽筛查量表1.评估技术5疼痛护理技术（1）评估老年人疼痛的程度：常用的疼痛评估方法有数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表法（FPS-R）、文字描述法（VDS）、视觉模拟评分法(VAS)，以及口头评分法（VRS）（2）评估控制老年人疼痛方法的有效性。

2.计划（1）环境准备：环境清洁、安静，光线适宜。（2）用物准备：疼痛评分表、笔、记录单等。（3）护士准备：着装整齐、清洗双手。（4）老年人准备：向老年人解释操作目的，注意事项及配合要点，减轻其紧张、焦虑情绪，指导其采取舒适体位。EAT-10吞咽筛查量表3.实施技术5疼痛护理技术EAT-10吞咽筛查量表4.评价技术5疼痛护理技术（1）老年人疼痛减轻或停止，感到满意。（2）护士操作流程正确，动作规范、熟练。（3）解释合理、有效，体现人文关怀。06低血糖护理技术

李奶奶，糖尿病住院治疗后病情好转，家属办理了出院手续。出院时带口服降糖药和胰岛素回家治疗。她担心血糖高再住院，自行增加了降糖药的剂量。结果，服药后，李奶奶突然感到头晕，心慌，出汗，全身发抖，精神恍惚，急诊收入院。1.按李奶奶目前的情况，请判断她发生了什么？2.护士应采取哪些方法，对李奶奶进行抢救与护理？情景案例

EAT-10吞咽筛查量表1.评估技术6低血糖护理技术（1）评估老年人出现低血糖的原因。（2）根据老年人出现低血糖的临床表现，评估病情的严重程度。2.计划（1）环境准备：环境清洁、安静，光线适宜。（2）用物准备：治疗车、治疗盘、快速消毒洗手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、皮肤消毒液、血糖检测仪、血糖试纸、吸氧装置，50%葡萄糖或者胰高血糖素、注射器、记录单、笔等。（3）护士准备：着装整齐、清洗双手。（4）老年人准备：向老年人解释操作目的，注意事项及配合要点，指导其采取舒适体位。程度临床表现轻度低血糖饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、发抖、乏力、情绪和行为改变、交感神经兴奋症状。中度低血糖在轻度低血糖症状的基础上，生活不能自理，自己进食和（或）饮水困难，头痛、腹痛、恶心、头晕、精神恍惚等。重度低血糖无法站立，对周围事物反应淡漠或无反应，定向力丧失，无法进食和进水，肢体面部痉挛，甚至昏迷。EAT-10吞咽筛查量表3.实施技术6低血糖护理技术EAT-10吞咽筛查量表4.评价技术6低血糖护理技术（1）老年人血糖控制良好，感到满意。（2）护士操作流程正确，动作规范、熟练。（3）解释合理、有效，体现人文关怀。THANKYU！单元十五老年人常见心理问题的护理目录CONTANTS010203老年人心理活动特征老年人心理健康的维护老年人常见心理问题（一）记忆特征一、老年人心理活动特征01长时记忆能力减退，短时记忆保持较好

02再认能力减退03回忆能力明显下降04记忆速度和效率衰退（二）智力特征一、老年人心理活动特征与大脑神经、感觉和器官的生理结构和功能有关。指人类与物体、图形、空间关系等形象思维有关的智力，它随着年龄增加而下降。“液态智力”1后天获得的，与知识、文化、经验累积有关，如常识、词汇的理解能力和逻辑推理等抽象思维能力，晶态智力可随着年龄增加有所提高，可持续到八九十岁。“晶态智力”2（三）思维特征一、老年人心理活动特征AB1.创造性思维下降2.解决问题时思维转换困难单击此处添加标题“用进废退”（四）情绪情感特征一、老年人心理活动特征衰老感和怀旧感空虚感和孤独感焦虑感和抑郁感自尊感和自卑感

产生“老了，不中用了”的心理体验；对年轻时代或故人、故物怀念和留念的心理体验。不知如何打发过多的空闲时间；社会交往需求未得到满足而产生的一种寂寞。没有及时退出旧角色而引起角色冲突；因某些目标追求受挫而引起的郁闷伤感。一般都有较强的自尊感，不能得到应有的满足时，会以愤怒的情绪表现出来；

过低地评价自己，或自尊需求得不到满足而产生的一种情感。（五）人格特征一、老年人心理活动特征01020304保守固执：注重经验，保守不易冲动，执拗固执。适应性差：依恋已有习惯，拘泥刻板回忆往事：开放经验和外向人格降低，容易联想到往事。其他：警戒多疑、灵活性低、还童幼稚、依赖性强、易上当受骗人格是先天和后天结合形成，包括思想、情感、行为等二、老年人心理健康的维护（一）心理调适的指导指导老年人学会应付和减轻心理压力。指导老年人培养健康的心理培养健全的人格。心理健康五个标准：认知功能正常；情绪稳定；性格健全；社会适应良好、能应对各种应激事件；人际关系和谐、有一定的交往能力。二、老年人心理健康的维护（二）心理健康维护的方法01接受现实，调节心理平衡

02坚持老有所学，做到老有所为03培养兴趣爱好，体验老有所乐04妥善处理家庭关系，建立和睦家庭环境05重建人际关系，保持良好沟通06正确对待疾病，取得良好疗效三、老年人常见的心