H型高血压高血压防治指南新亮点

H型高血压-高血压防治指南新亮点2025/7/21H型高血压概念的提出（H-typeHypertension）伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.胡大一中华内科杂志,47(12)：976-7新指南有关原文征引“我国有研究提醒，有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸血症”“高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症以及其他危险原因，血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险呈正有关。”“影响高血压患者心血管预后的重要原因：血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）。”

“对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压人群，降压同步补充叶酸……降压药+叶酸（依那普利+叶酸）固定复方制剂。”——《中国高血压防治指南》中华人民共和国卫生部疾病防止控制局中国高血压防治指南修订委员会内容提纲新指南有关H型高血压内容的表述新指南关注H型高血压的社会医学背景新指南强调多种危险原因综合干预与H型高血压防治药物卒中继1993年成为我国致残率最高的疾病之后，又初次超过肿瘤成为致死率最高的疾病在高血压控制达标率基本一致的状况下，中国人群的脑卒中比例仍远不小于西方人群STOP-1SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT199119911996199719981998199919991999767267706761537670606716274736163246952394187901098566144141088657582269521241042943404522035514153165478162093272934340138YearofPublicationAverageage(yrs)No.patientsrandomizedNo.strokesStudyAcronymTotal22331627

1.37

BloodPressure;10:190-2*StudieswereconductedinChina*StudywasconductedinJapanStroke:MIratio

1.541.6313.00

1.58

6.56

1.411.041.54

5.00

1.041.02No.MI对比观察美国中国脑卒中年死亡数16万150万高血压32%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病24%10%叶酸维生素缺乏率0.6%60%血浆Hcy水平约10-12

mol/L约15

mol/L

SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(-)NEnglJMed;；北京大学学报(医学版)(39)在老式三高发病率远低于美国的状况下，HCY是导致我国脑卒中发生率仍明显高于西方的“隐形杀手”EC功能损伤血小板活化凝血因子活化蛋白C活性降低血栓调整素下调纤溶活性减少凝血活性升高HCY目前已证明Hcy也许的病理作用重要包括*：1、损伤血管内皮细胞2、增进血管平滑肌细胞增殖3、促使载脂蛋白在血管壁堆积尚有影响纤溶蛋白活性等4种假说

Hcy致病机制*Stroke.;35:345-347.AmJPhysiolCellPhysiol;290:883-891Hcy可以变化脑膜血管通透性，变化血脑屏障构造美国：HCY与心脑血管事件研究JANA.；7；11-24Circulation,,113:e409—449

中国39165例跟踪hcy流行病学研究*LiJetal.(paperunderreview)Hcy水平发生概率心血管事件脑血管事件心血管事件死亡脑血管事件死亡中国:安庆小区研究荟萃研究表明*：Hcy每升高5mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增长32%Hcy每减少3mol/L脑卒中的发病风险会减少24%缺血性心脏病的发病风险减少16%BMJ,;325:1202～1206降压治疗重要目的：减少卒中收缩压每减少9mmHg舒张压每减少4mmHg脑卒中减少36%冠心病减少3%中国高血压防治指南Hcy与血压对心脑血管事件影响比较：JANA.；7；11-24Circulation;113;e409-e449美国AHA/ASA指南，高同型半胱氨酸血症是导致卒中的独立危险原因欧洲卒中指南：Hcy是动脉粥样硬化和脑卒中/TIA的独立危险原因关注：高同型半胱氨酸水平增长脑卒中的风险美国：高血压和高Hcy的协同作用中国研究深入证明：高血压和

高同型半胱氨酸协同增长心脑血管事件风险LiJetal.(paperunderreview)P<0.001P=0.001P<0.001P=0.002CVD StrokeCVDdeathStrokedeath

NormalBPNormalHcyNormalBPHighHcyHighBPNormalHcyHighBPHighHcy中国安庆地区，39165人平均随访期：6.2年中国H型高血压发生率*AHA,血浆thcy>10umol/L*BeijingDaXueXueBao;39:614-8小结我国老式三高发病率明显低于西方，而脑卒中发病率明显高于西方，需要探索具有中国特色的新独立危险原因。国内外研究表明：HHCY是导致心脑血管疾病的重要独立危险原因，且在中国人群中明显高发。HCY对于脑血管的危害明显不小于心血管，尤其与脑卒中第一大危险原因—高血压具有高度协同性，同步存在（H型高血压）可增长风险28倍，是导致我国脑卒中高发的最重要原因。内容提纲新指南有关H型高血压内容的表述新指南关注H型高血压的社会医学背景新指南强调多种危险原因综合干预与H型高血压防治药物新指南：多种原因共同影响高血压患者的心血管预后，“应强调综合干预多种危险组分”血压血脂HCY肥胖家族史血糖异常吸烟polypill—多原因综合干预的实现途径“多效固定复方制剂（polypill）有助于改善综合干预的依从性和效果。目前，已经上市的polypill有降压药+降脂药（氨氯地平+阿托伐他汀）固定复方制剂；降压药+叶酸（依那普利+叶酸）固定复方制剂。”——《中国高血压防治指南·高血压的治疗》卒中防治最佳polypill：降压+降HCYBMJ;326;1419冠心病防治最佳polypill：降压+降脂更符合中国亟需防控卒中高发的需求“对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压人群，降压同步补充叶酸……降压药+叶酸（依那普利+叶酸）固定复方制剂。”——《中国高血压防治指南·高血压的治疗》为何选择依那普利？JAMA.May7;299(17):2027-36hcykme唯一证明有效的降压+降HCY组合：ACEI+叶酸叶酸与ACEI合并使用时，协同减少心血管事件19%，CCB和ARB等尚无有关循证证据Hcy通过激活RAAS系统，可直接导致血管疾病的发生与发展CellBiochemBiophys.;57:49–58治疗H型高血压，ACEI降压药更具机制上的针对性——高HCY导致ACE水平上调

依那普利是WHO基本医药目录收录降压药经典ACEI降压药、处方量最大、临床研究最多怎样确定最佳配比？依那普利与叶酸复方制剂的剂量规格选择——0.8mg叶酸是最佳剂量ArchInternMed.;161:695-700BMJ.1998;316;894-898(Stroke.;41)后，STOKE对所有研究的META分析再次证明了奥萨团体的研究：叶酸的剂量并不是越大越好！也并不是加上VB6及VB12效果更好！依叶与单方联用疗效差异的潜在作用机制1、药代动力学原因。药物剂量叶酸只在12指肠前端酸性环境下吸取。依那普利（PH2）减少十二指肠PH值，利于叶酸（PH4）的稳定吸取。依叶保证两药可以同步崩解、同步吸取，增长生物运用度。单方联用两种药片不也许随时在一起，无法产生协同作用。2、稳定性原因。马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，叶酸的谷氨酸和蝶啶环均易发生分子内反应而失活。依叶有助于两者的稳定性。美国研究表明：固定复方较联合用药依从性高35%以上VascHealthRiskManag,,4(3):673-681依叶固定复方制剂依从性更高，有助于对复合危险原因（高血压+HHCY）的长期同步干预新指南纳入H型高血压有关内容的意义明确HHCY是脑卒