新生儿喂养不耐受

新生儿喂养不耐受的护理

概述新生儿喂养不耐受的发生率为9.17%，多种原因可致新生儿喂养不耐受，在围产期应注意防止，一旦发生新生儿喂养不耐受，应针对原因，尽早给与治疗及护理干预每年全球出生的1500万早产儿有超过20%发生喂养不耐受，目前治疗上采用微量喂养、促胃肠动力药、口服益生菌等措施目前，没有统一的防止和治疗指南定义有关原因判断原则治疗和护理重要内容新生儿喂养不耐受（feedingintolerange,FI)一般是指新生儿在出生后由于多种原因导致胃肠功能紊乱而引起对肠内营养物质不耐受的一种临床症候群，流行病学显示，新生儿喂养不耐受具有较高的发生率，尤其在早产儿中的发生率可以到达20%以上定义胎龄≦30W≦32W≦34W≦37W发病率55.5%50.3%23.9%13.9%喂养不耐受与孕周的关系发病率与孕周喂养不耐受发病率与体重的关系体重≤1000g≤1500g≤2000g≤2500g发病率93.7%57.8%13.9%9.3%喂养不耐受与体重以上数据表明：新生儿喂养不耐受重要发生于胎龄≤32周，体重≤1500g的早产儿喂养不耐受的影响消化系统构造图口腔容积小，舌短宽而厚，唾液腺发育不完善，唾液分泌少。新生儿出生一周后，唾液腺的分泌量能到达50-80ml，成人1000-1500ml肺炎、NRDS及食道闭锁往往会导致唾液分泌增多新生儿消化道特点-口腔呈漏斗状，粘膜柔软缺乏腺体，弹力纤维和肌层发育不良，易受临近器官影响而变位食管上部括约肌不随食物下咽而紧闭，下部括约肌也不关闭，易发生溢乳，6周才能建立有效抗返流屏障新生儿消化道特点-食管新生儿胃呈水平位置，容量小，生后10天约为30-60ml.吸吮时常吸入空气，称生理性吞气症贲门宽且括约肌不发达，而幽门括约肌发达新生儿胃分泌的多种消化酶和盐酸均较低胃排空时间：水1-1.5小时，牛乳3-4小时，母乳2.5-3小时新生儿消化道特点-胃新生儿轻易胃-结肠反射，出现边吃边拉肠系膜长，肠壁固定差，易发生肠套叠和肠扭转肠粘膜薄和嫩，屏障功能差，易对蛋白产生过敏和感染性疾病新生儿肠管较长，约为身长的8倍（成人胃4.5倍），大肠与小肠长度比例为1:6（成人为1:4），故可适应较大量的流质，而大肠短，不利于吸取水分而使大便不成形，大便次数多某些新生儿消化道特点-肠新生儿喂养不耐受的有关原因符合FI的诊断原则：肠道喂养后出现下列一项或多项症状：频繁呕吐，且超过3次/天胃储留即胃残存量超过前次喂奶量的1/3,或有咖啡色样或胆汁样胃内容物开奶时间延迟，奶量增长或持续减少3天以上腹胀，24小时内腹围增长超过1.5cm,伴肠形排便不畅、血便或大便稀薄呼吸暂停反复发作、体温不稳定判断原则伴发有先天性消化道畸形、遗传代谢性疾病、NEC等疾病的患者伴发有严重窒息及新生儿呼吸窘迫综合症的患儿治疗和护理新生儿喂养不耐受▬体位1抬高上半身贲门高于胃底，胃内容物借助重力作用加紧排空，减少溢乳及胃食管返流2鸟巢卧位模拟宫内环境，患儿有边界感和安全感，研究证明，鸟巢式护理能增进肠蠕动和消化功能3俯卧位更利于通气，改善氧合，加紧胃排空，减少胃食管返流及腹胀新生儿喂养不耐受▬合理喂养尽量母乳喂养合理喂养早开奶，早产儿微量喂养早产儿微量喂养是指生后初期以10-20/kg.d的奶量喂养。足月儿病情容许应尽早开奶直接营养肠道细胞增进胃肠消化酶和激素分泌有助于更快建立肠道菌群，减少肠肝循环原则原因喂养措施1-2ml/kg/次开始，每4小时或6小时一次。24小时能耐受可每2-3小时一次。后来根据耐受程度，每天加奶1次，每次1-2ml.当奶量到达160-180ml/kg.d时停止静脉营养缓慢增长奶量低出生体重儿对奶量耐受力很低，缓慢增长可增长耐受程度。对于有不耐受的患儿应严密观测有无腹胀、呕吐、腹泻、血便、肠鸣音等谨慎禁食，缩短禁食时间肠道喂养过程中，会常常出现不耐受，出现呕吐和腹胀而常规禁食，但禁食时间应尽量短，保持微量喂养食物刺激可调整胃肠道神经内分泌系统，增进肠蠕动，刺激胃肠道激素分泌，提高耐受程度新生儿喂养不耐受▬非营养性吸吮非营养性吸吮通过吸吮反射，调整胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟机制意义增进体重增长增进吸吮-吞咽-呼吸的协调减少哭闹增进食物消化及口满足感安抚患儿，减轻疼痛抚触应在病情稳定的状况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟患儿安静、清醒的状态下进行，并且必须由通过培训的专业护士操作，每次15-20分钟，1-2次/天临床实践表明，抚触有助于生长发育，增强免疫力，减少哭闹，增长睡眠，增进食物消化吸取新生儿喂养不耐受▬抚