急性心包炎(盐卫课件)

急性心包炎(盐卫课件)第一页，共28页。心包外层：纤维心包内层：浆膜心包脏层壁层心包腔（1）组成（2）心包窦横窦斜窦润滑（3）作用固定保护心脏挡邻近炎症的波及等第二页，共28页。正常心包心包腔内少许液体起润滑作用心包腔内呈负压，且其容积>>心脏体积，故心脏收缩自如。第三页，共28页。心包疾病心包疾病是由各种原因（感染、肿瘤、代谢疾病、尿毒症、自身免疫外伤等）引起的心包病理改变（急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化等）。第四页，共28页。心包疾病分类按病情进展：急性：<6W纤维蛋白性及渗出性亚急性：6W-6M渗出性-缩窄性及缩窄性慢性：>6M缩窄性、渗出性及粘连性按病因：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体非感染性(AMI、尿毒症、肿瘤、外伤、主动脉夹层、放射、急性非特异性等过敏性或免役性：风湿性、血管炎性、药物性、心包损伤后第五页，共28页。急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。第六页，共28页。感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体。自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病肿瘤：原发性、继发性代谢疾病：尿毒症、痛风物理因素：外伤、放射性邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主动脉夹层、心包切开后综合征等急性非特异性病因第七页，共28页。发病机制正常心包腔急性炎症少量渗出纤维蛋白性心包炎

渗出增多渗出性心包炎

渗出液短时间大量增多心包压塞第八页，共28页。纤维蛋白性心包炎模式图第九页，共28页。临床表现症状心前区疼痛（纤维蛋白性）呼吸困难（渗出性）其它症状部位在心前区，锐痛，放射至左肩、颈部，咳嗽吸气加重。为渗液性心包炎、心包压塞的突出症状，表现同肺淤血发热与胸痛同时出现，干咳、烦躁等。第十页，共28页。心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下：部位：心前区或胸骨后可放射至左肩、左臂、颈部性质：针刺样、闷痛，程度不一诱因：吸气、咳嗽、转换体位、吞咽时出现或加重纤维蛋白性心包炎-症状第十一页，共28页。

心包摩擦音为其典型体征，其听诊特点为：部位：多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显性质：粗糙坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加压更易听呈三相性，即心房收缩、心室收缩和心室舒张早期三个成分，但常呈现心室收缩和舒张早期的双相性持续时间：数小时－数天－数周。一旦渗液↑，心包摩擦音消失纤维蛋白性心包炎-体征第十二页，共28页。实验室检查取决于原发病感染性者常有WBC↑、ESR↑。第十三页，共28页。X线检查

渗出液量少于250ml时，X线检查常难以发现；

渗出液量大于250ml时，可见心界向两侧扩大，呈三角烧瓶样。第十四页，共28页。第十五页，共28页。心电向量模式图急性心包炎与急性心梗的区别第十六页，共28页。心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外）一至数日后，ST段回到基线，出现T波平坦及倒置，持续数周至数月后T波逐渐正。QRS低电压大量渗液时可见电交替无病理性波Q，无QT间期延长,常有窦性心动过速。PR段压低，包膜下心房肌受损。ECG第十七页，共28页。急性心包炎第十八页，共28页。AMI第十九页，共28页。M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变。

超声心动图第二十页，共28页。液性暗区液性暗区及纤维条索第二十一页，共28页。心包积液，心包脏层增厚第二十二页，共28页。心包渗出

……CT第二十三页，共28页。。心包穿刺目的：①明确诊断，不但可证明有液体存在，还可对穿刺液作实验室检查；对穿刺液行化验检查，如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检查等。解除心脏压塞；穿刺后注入抗生素或化疗药物。第二十四页，共28页。诊断要点一般根据临床表现、X线检查、心电图、超声心动图可作出心包炎的诊断，再结合心包穿刺、心包活检等作出病因诊断。

急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据心前区疼痛、心包摩擦音和心电图变化。第二十五页，共28页。急性纤维蛋白性心包炎：当胸痛明显而心包摩擦音不明显，且有心电图改变时，应与AMI相鉴别。鉴别要点：

.AMI发病年龄较大，有心绞痛病史

.AMI心电图：异常Q波，ST段呈弓背向上