第8章：呼吸系统手术

第8章：呼吸系统手术第一页，共23页。一、本章结构及编码范围包括：

30喉切除术

31喉和气管的其他手术

32肺和支气管切除术

33肺和支气管的其他手术

34胸壁、胸膜、纵隔和横隔手术第二页，共23页。二、呼吸系统解剖结构呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。通常临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管和各级支气管称为下呼吸道。肺由肺实质即支气管树和肺泡，以及肺间质即血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成，表面包有脏胸膜。第三页，共23页。三、有关手术操作及其编码的说明1．声带手术声带又称声壁，是发声器官的主要组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。声带麻痹外科发展迅速，下列前四型是日本学者提出的，而V，VI，VII型是中国学者提出的，其VII尚在研究中。第四页，共23页。Ⅰ型、使声带内移；Ⅱ型、使声带外展；Ⅲ型、使声带缩短；Ⅳ型、使声带伸长；Ⅴ型、女性喉结切除，适用于女性喉结患者；Ⅵ型、男性喉结成型术，适用于男性无喉结患者；Ⅶ型、即混合型。声带麻痹的上述手术在分类中只能分到喉的其他手术，编码为31.98。第五页，共23页。

2、肺切除术单纯的肺部手术从轻微的部分到全部：32.2肺病损或肺组织的局部切除术或破坏术32.3肺节段切除术32.4肺叶切除术32.5全肺切除术32.6胸腔结构的根治性清扫术（包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨和交感神经的清扫。）32.9其他的肺切除术第六页，共23页。可见，手术名称不能简单地用疾病的性质+切除术，例如：肺恶性肿瘤切除术，这里手术的范围不明确，将会被按最轻微的病损（病灶）切除术对待。第七页，共23页。3、肺减容术90年代后在国外开展的一种治疗肺气肿的新术式，通过手术切除过度充气、无功能的肺组织，减少胸腔容量，恢复胸廓解剖形状，改善肺通气、换气生理功能。

32.22查：减缩术或切除术第八页，共23页。3、肺减容术作为治疗终末期肺气肿的外科治疗方法，为肺气肿的治疗开辟了一条新途径。掌握好肺减容术的适应证和选择最佳的手术方法很重要。肺减容术常用的手术方法包括胸骨正中切口双侧肺减容术、胸腔镜肺减容术和常规后外侧切口单侧肺减容术，编码都是32.22。VATS肺减容术具有微创外科手术的特点，更适合于心肺功能很差的重度肺气肿患者。生物学肺减容术编码33.79第九页，共23页。3、肺减容术生物学肺减容术是晚期肺气肿患者一种安全和可能有效的治疗。生物制剂在支气管镜检查期间被滴入肺脏，引起受损气肿区域重塑和皱缩。生物学肺减容术是肺减容手术的有效替代方法。33.79第十页，共23页。4．肺萎陷手术肺萎陷(atelectasis)与肺膨胀不全是同义语，都是指肺泡内气体含量减少或不含气体，导致肺泡塌陷的病理改变。为了治疗或诊断，将空气注入胸膜腔称为“人工气胸”，例如：人工气胸CT检查胸膜转移瘤。手术性肺萎陷的编码为33.3。第十一页，共23页。4．肺萎陷手术肺萎陷：是指原已充满空气的肺组织因空气丧失而导致肺泡塌陷关闭的状态。肺萎陷是获得性的，多见于成人，有阻塞性（吸收性）肺萎陷、压缩性肺萎陷和收缩性肺萎陷3种类型。肺萎陷手术包括两方面含义：

A、肺萎陷疗法（）

B、治疗由于各种原因引起的肺萎陷。第十二页，共23页。4．肺萎陷手术肺萎陷疗法（）（1）肺萎陷疗法：即通过不同的方式，将病肺得到萎陷，从而达到治疗目的。（2）适应症：肺结核（空洞型）的外科治疗（3）具体方法：包括：人工气胸（33.32）人工气腹（33.33）膈神经麻痹（33.31）胸廓成形术（33.34）第十三页，共23页。4．肺萎陷手术（4）编码及查找33.31–33.34P107

查：萎陷，肺

33.31–33.34P804

胸廓成形术

33.34P820

胸廓造口术

–用于肺萎陷33.32（P820）

胸廓部分切除术

–用于肺萎陷33.34

切除术（部分）-膈神经--用于肺萎陷33.31P678

气腹

–用于肺萎陷33.33P635

气胸（人工的）33.32P636第十四页，共23页。4．肺萎陷手术各种原因导致肺萎陷的治疗：（1）病因：

A：气胸：积气的程度决定肺萎陷的程度，当开放性气胸时，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。

B：胸膜粘连，纤维性增厚，使肺不能膨胀，导致局部肺萎陷，影响呼吸功能。

C：膈肌破裂，腹腔气管突向胸腔，导致肺萎陷。第十五页，共23页。4．肺萎陷手术各种原因导致肺萎陷的治疗：（2）肺萎陷的治疗方法：

A、原发病的治疗：气胸：抽气，使肺萎陷恢复。34.91

查：穿刺

–胸膜腔34.91P469

膈破裂：膈修补，使肺萎陷恢复。34.82

查：缝合

-横膈34.82P505第十六页，共23页。4．肺萎陷手术各种原因导致肺萎陷的治疗：（2）肺萎陷的治疗方法：B、其他治疗：胸膜粘连松解术，使肺萎陷减轻。33.39

编码与查找查：胸廓粘连松解术（用于肺萎陷） 33.39P820

胸膜松解术（用于肺萎陷） 33.39P821第十七页，共23页。

5、胸膜划痕术此手术主要用于治疗自发性气胸。在34.6编码下，包括了胸膜硬化术，要注意这个手术有时用于固定胸膜，采用注射硬化剂的方法，此时其编码就应当是34.92。第十八页，共23页。5、胸膜固定术治疗气胸的方法之一。气胸：胸膜腔是不含气体的密闭潜在腔隙。气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。病因：自发性、外伤性、医源性；胸膜固定术的两种方式：化学性胸膜固定术胸膜划痕术第十九页，共23页。5、胸膜固定术化学性胸膜固定术（34.92）P113

将硬化剂注入胸腔（注射滑石粉、四环素等），产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜间隙。查找：胸膜粘连术-化学的P821

胸膜硬化术-化学的P821第二十页，共23页。5、胸膜固定术胸膜划痕术（胸膜固定术）（34.6）P112

经开胸或胸腔镜，用纱布在胸膜上摩擦，损伤后的胸膜腔形成粘连，从而消灭胸膜间隙。查找：磨擦–胸膜P613

注意：当医生笼统书写“胸膜固定术”时，要阅读病历，明确具体方法，才能正确编码。第二十一页，共23页。6、肺大疱结扎术主导词为“折叠术”–肺大疱（气肿性的），肺32.21肺大疱是一种后天性肺囊肿，一般发生在肺的炎性病变之