早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变（ROP）

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定义：是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系。现在是2页\一共有29页\编辑于星期二视网膜在哪里？现在是3页\一共有29页\编辑于星期二ROP的高危因素1、早产及低出手体重：胎龄、体重愈小，发生率愈高2、基因差异及种族：有些早产儿不吸氧也发生ROP，有些吸氧一个月或更长也不发生3、吸氧：重点（观点一：吸氧导致ROP；观点二、吸氧延迟ROP发展）4、输血及贫血5、代谢性酸中毒6、感染7、呼吸暂停及动脉血PCO2过低现在是4页\一共有29页\编辑于星期二

早产儿用氧指南（2013）一、给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<85%者。治疗的目标是维持PaO250～80mmHg，或TcSO288％～93％。不宜高于95%现在是5页\一共有29页\编辑于星期二二、氧疗及呼吸支持方式1.头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时氧浓度不宜高于40%，10～20分钟后根据PaO2（血气分析）或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。

现在是6页\一共有29页\编辑于星期二2.鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。早产儿RDS建议压力不小于5cmH2O，要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。初始氧浓度从21%，10-20分钟后根据TcSO2调整，不宜高于40%。现在是7页\一共有29页\编辑于星期二3.机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2）>0.4时，PaO2<50mmHg（TcSO2<85%）、PCO2>60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。现在是8页\一共有29页\编辑于星期二三、注意事项1.掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗。现在是9页\一共有29页\编辑于星期二2.在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250～80mmHg，TcSO288～93％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。现在是10页\一共有29页\编辑于星期二3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。

现在是11页\一共有29页\编辑于星期二4.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。现在是12页\一共有29页\编辑于星期二5.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。现在是13页\一共有29页\编辑于星期二6.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。现在是14页\一共有29页\编辑于星期二7、对RDS早产儿或胎龄26周一下RDS高危早产儿，或胎龄28周以下母亲未使用产前激素或出生时需气管插管复苏的早产儿，建议使用肺表面活性物质治疗现在是15页\一共有29页\编辑于星期二早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准

一、临床体征

1.ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠后（1区），进展的危险性越大。现在是16页\一共有29页\编辑于星期二现在是17页\一共有29页\编辑于星期二2.病变严重程度分为5期：（一）、1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线现在是18页\一共有29页\编辑于星期二（二）、2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变现在是19页\一共有29页\编辑于星期二（三）、3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周现在是20页\一共有29页\编辑于星期二（四）、4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。现在是21页\一共有29页\编辑于星期二（五）、5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）现在是22页\一共有29页\编辑于星期二“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。现在是23页\一共有29页\编辑于星期二3、病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性现在是24页\一共有29页\编辑于星期二

二、诊断要点病史：早产儿和低体重儿；临床表现：病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是ROP临床特有体征。分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期改变，应考虑ROP诊断。现在是25页\一共有29页\编辑于星期二现在是26页\一共有29页\编辑于星期二

三、筛查标准1.对出生胎龄小于或等于34周或出生体重<2000g的早产儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；

2.对于患有严重疾病或有吸氧史的早产儿筛查范围可适当扩大；

3.首次