2025年江苏省淮安市事业单位公开招聘医务工作者考前冲刺模拟带答案

2025年江苏省淮安市事业单位公开招聘医务工作者考前冲刺模拟带答案一、医学基础知识单项选择题（每题2分，共20分）1.肝门静脉的主要属支不包括以下哪项？A.肠系膜上静脉B.脾静脉C.肠系膜下静脉D.肝静脉答案：D解析：肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，属支包括肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉、胃左静脉等；肝静脉直接注入下腔静脉，不属于肝门静脉属支。2.正常成年男性血红蛋白的参考范围是？A.110150g/LB.120160g/LC.100140g/LD.90130g/L答案：B解析：成年男性血红蛋白正常范围为120160g/L，女性为110150g/L，儿童略高于成人。3.大叶性肺炎红色肝样变期的主要病理变化是？A.肺泡腔内大量中性粒细胞浸润B.肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满红细胞、纤维素及少量中性粒细胞C.肺泡腔内纤维素溶解吸收，肺泡重新充气D.肺泡腔内大量浆液渗出答案：B解析：大叶性肺炎分四期：充血水肿期（浆液渗出）、红色肝样变期（红细胞、纤维素为主）、灰色肝样变期（中性粒细胞、纤维素为主）、溶解消散期（纤维素溶解）。红色肝样变期因肺泡腔内红细胞多，肺组织呈红色肝样外观。4.青霉素最严重的不良反应是？A.胃肠道反应B.赫氏反应C.过敏反应（过敏性休克）D.二重感染答案：C解析：青霉素类药物最常见不良反应为过敏反应，其中过敏性休克发生率虽低但死亡率高，需立即注射肾上腺素抢救。5.正常成人安静状态下呼吸频率为？A.1218次/分B.1620次/分C.2024次/分D.812次/分答案：B解析：正常成人静息呼吸频率为1620次/分，儿童较快（新生儿约40次/分），老年人略慢。二、专业知识多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的典型临床表现包括？A.胸骨后压榨性疼痛持续30分钟以上B.疼痛可向左肩、左臂放射C.含服硝酸甘油可完全缓解D.常伴恶心、呕吐、大汗答案：ABD解析：急性心梗疼痛持续时间长（＞30分钟），硝酸甘油效果差或无效；典型症状包括放射痛及自主神经症状（恶心、呕吐、大汗）。2.外科创伤急救的基本原则包括？A.先救命后治伤B.迅速判断生命体征C.优先处理活动性出血D.骨折患者立即复位固定答案：ABC解析：创伤急救原则为“先救命后治伤”，首要评估呼吸、循环（ABC：气道、呼吸、循环），控制活动性出血；骨折固定需在生命体征稳定后进行，避免盲目复位加重损伤。3.糖尿病酮症酸中毒的实验室检查特点有？A.血糖显著升高（16.733.3mmol/L）B.血pH＜7.35C.血酮体＞3mmol/LD.尿糖（）、尿酮（+）答案：ABC解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，血糖多为16.733.3mmol/L，血酮体升高（＞3mmol/L），血气分析示代谢性酸中毒（pH＜7.35）；尿糖、尿酮均呈强阳性（+）。4.新生儿Apgar评分的评估指标包括？A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色答案：ABCD解析：Apgar评分从心率（02分）、呼吸（02分）、肌张力（02分）、喉反射（02分）、皮肤颜色（02分）5项评估，总分810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。5.静脉输液时发生空气栓塞的紧急处理措施包括？A.立即停止输液B.取左侧头低足高位C.高流量吸氧（68L/min）D.快速补液促进空气排出答案：ABC解析：空气栓塞时，应立即停止输液，左侧头低足高位可使空气聚集于右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；高流量吸氧改善缺氧；快速补液可能加重循环负担，非正确措施。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后疼痛，呈压榨样，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg），规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140150/90100mmHg；吸烟史30年（20支/日），无糖尿病史。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：初步诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心；②病史：高血压病史、吸烟史（冠心病危险因素）；③查体：心率增快，心音低钝；④辅助检查：V1V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联），肌钙蛋白I显著升高（超过正常上限99百分位）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）答案：①不稳定型心绞痛：疼痛时间＜30分钟，肌钙蛋白正常，心电图无ST段持续抬高；②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，双上肢血压差异大，增强CT可见主动脉内膜撕裂；③急性肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④胃食管反流病：胸骨后灼痛，与体位相关，抑酸药可缓解，心电图无异常。问题3：请列出紧急处理措施（6分）答案：①一般处理：绝对卧床休息，持续心电监护、吸氧（24L/min），建立静脉通道；②抗血小板：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：低分子肝素0.4mL皮下注射；④镇痛：吗啡24mg静脉注射（注意呼吸抑制）；⑤控制血压：若血压持续＞140/90mmHg，可静脉泵入硝酸甘油（510μg/min起始）；⑥再灌注治疗：尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件转院，评估时间窗（＜12小时）后予尿激酶150万U静脉溶栓；⑦监测：密切观察心率、血压、心电图变化及胸痛缓解情况，复查肌钙蛋白、心肌酶谱。（二）案例2（25分）患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴呼吸急促1天”入院。3天前受凉后出现发热（T38.5℃）、单声咳嗽，无痰；1天前体温升至39.5℃，咳嗽频繁，伴气促、食欲下降。既往体健，无过敏史。查体：T39.5℃，P160次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+）；口周发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，质软；神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N85%，L12%，Hb120g/L，PLT280×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：双肺中下野可见散在斑片状密度增高影。问题1：该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）答案：初步诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①年龄：3岁（婴幼儿为肺炎高发人群）；②症状：发热、咳嗽、气促（R45次/分＞3岁儿童正常呼吸频率上限30次/分）；③体征：鼻翼扇动、三凹征、口周发绀（提示缺氧），双肺细湿啰音（肺泡内渗出）；④实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（提示细菌感染）；⑤影像学：双肺斑片状阴影（符合支气管肺炎表现）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案：①急性支气管炎：咳嗽为主，无气促、发绀，肺部无固定湿啰音，胸片无斑片影；②支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，双肺哮鸣音为主，激素及支气管扩张剂有效，胸片无渗出影；③肺结核：长期低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核灶（如哑铃征），痰找抗酸杆菌阳性；④急性喉炎：犬吠样咳嗽、声音嘶哑，吸气性喉鸣，喉镜可见喉部水肿。问题3：请制定治疗方案（8分）答案：①一般治疗：保持室内空气流通，湿度50%60%；给予营养丰富的流质饮食，少量多餐；及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。②氧疗：口周发绀提示缺氧，予鼻导管吸氧（0.51L/min），维持血氧饱和度＞95%。③抗感染：根据细菌感染证据（WBC、N、CRP升高），首选头孢菌素类（如头孢曲松50100mg/kg·d，分12次静脉滴注）；若3天无效，考虑耐药菌（如肺炎链球菌），可换用阿莫西林克拉维酸钾或升级为三代头孢。④对症治疗：退热（布洛芬510mg/kg口服，或对乙酰氨基酚1015mg/kg）；祛痰（氨溴索7.5mg/次，23次/日）；若喘憋明显，可雾化吸入布地奈德1mg+特布他林2.5mg，23次/日。⑤并发症监测：注意呼吸、心率变化，若出现烦躁、呼吸＞60次/分、肝脏短时间内增大，警惕心力衰竭（予毛花苷丙0.010.02mg/kg缓慢静注）。（三）案例3（20分）患者女性，40岁，因“反复上腹痛3年，加重2小时”急诊入院。3年来常于空腹时（夜间、餐前）出现上腹痛，呈隐痛，进食后缓解，偶伴反酸、嗳气；未规律诊治。2小时前无诱因突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心、未呕吐，不敢活动。既往体健，无手术史，月经正常。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；急性痛苦面容，蜷曲体位，全腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（“板状腹”）；肝浊音界消失，移动性浊音（±）；肠鸣音消失。辅助检查：立位腹平片：膈下可见游离气体；血常规：WBC12×10⁹/L，N88%；血淀粉酶120U/L（正常＜150U/L）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：初步诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔。诊断依据：①病史：慢性周期性上腹痛（空腹痛、进食缓解），符合消化性溃疡特点；②诱因：无明确诱因下突发剧烈刀割样腹痛，迅速弥漫全腹；③体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失（提示腹腔积气），肠鸣音消失（肠麻痹）；④辅助检查：立位腹平片见膈下游离气体（诊断穿孔的金标准）；血常规白细胞及中性粒细胞升高（提示腹腔感染）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：①急性胰腺炎：腹痛多位于左上腹，向腰背部放射，血淀粉酶＞3倍正常值（＞450U/L），增强CT可见胰腺水肿、坏死；②急性胆囊炎：右上腹绞痛，向右肩放射，Murphy征（+），B超见胆囊增大、壁增厚；③急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，右下腹固定压痛，无肝浊音界消失；④宫外孕破裂：育龄女性，有停经史，腹痛伴阴道出血，血hCG升高，腹腔穿刺见不凝血。问题3：请列出处理原则（6分）答案：①非手术治疗（适用于症状轻、空腹穿孔、无弥漫性腹膜炎者）：禁食、胃肠减压（减少胃内容物继续漏出）；静