2025年用药管理试题及答案

2025年用药管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某社区卫生服务中心收到一批需冷链运输的生物制品，运输记录显示途中温度为8℃，到货时验收人员应采取的首要措施是：A.直接入库，标注“温度异常”B.立即联系供应商确认运输合规性C.抽样检测药品效价后决定是否入库D.拒收并记录温度异常情况答案：D解析：根据《药品经营质量管理规范》（2024年修订版）第45条，冷链药品运输过程中温度超出规定范围（2-8℃）的，收货方应拒收并如实记录异常情况，不得自行处理或使用，需联系供应商协商后续处理。2.患者因慢性心力衰竭长期服用地高辛（0.125mg/日），近期因肺部感染加用克拉霉素（500mg/日），3日后出现恶心、黄绿视，血药浓度检测显示地高辛浓度2.1ng/mL（治疗窗0.8-2.0ng/mL）。最可能的原因是：A.克拉霉素抑制地高辛肾排泄B.克拉霉素诱导地高辛肝代谢C.感染导致地高辛分布容积增加D.患者自行增加地高辛剂量答案：A解析：克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，同时可抑制P-糖蛋白（P-gp），而地高辛是P-gp底物。两者联用会减少地高辛经肾和胆道排泄，导致血药浓度升高，引发中毒。3.某医院药学部对2024年第二季度门诊处方进行审核，发现一张诊断为“上呼吸道感染”的处方：阿奇霉素片0.5gqdpo（连用10日）、复方甘草片3片tidpo（连用7日）、对乙酰氨基酚片0.5gprnpo（体温＞38.5℃时用）。该处方的主要问题是：A.阿奇霉素疗程过长（常规3-5日）B.复方甘草片含阿片粉，未标注“麻”字C.对乙酰氨基酚未注明最大日剂量D.诊断与阿奇霉素联用无指征答案：A解析：阿奇霉素治疗社区获得性上呼吸道感染的常规疗程为3-5日（0.5gqd），延长至10日可能增加肝毒性风险，且无循证依据支持。复方甘草片属含特殊管理药品复方制剂，需标注“麻”字，但本题处方未明确是否漏标；对乙酰氨基酚需注明“24小时内不超过4次”，但题干未提漏注；上感多为病毒性，阿奇霉素无明确指征，但题干未明确患者是否合并细菌感染，故最直接问题是疗程过长。4.某老年患者（78岁，肌酐清除率35mL/min）因尿路感染需使用左氧氟沙星，说明书标注“肌酐清除率＜50mL/min时，剂量调整为250mgq48h”。若患者原计划剂量为500mgqd，正确的调整方案是：A.250mgqdB.250mgq12hC.250mgq24hD.250mgq48h答案：D解析：肾功能不全患者使用经肾排泄的药物（如左氧氟沙星，约80%以原形经肾排泄）需根据肌酐清除率调整剂量或给药间隔。说明书明确肌酐清除率＜50mL/min时调整为250mgq48h，故正确选项为D。5.某医院药房调配儿童处方时，发现一张“布洛芬混悬液5mLtidpo”的处方，患儿年龄为6个月（体重7kg）。根据《儿童用药临床应用指南（2024）》，布洛芬的儿童推荐剂量为5-10mg/kg/次，每6-8小时一次（最大40mg/kg/日）。该处方的主要问题是：A.单次剂量不足（5mL含布洛芬100mg，100mg/7kg≈14.3mg/kg/次，超过推荐上限）B.单次剂量不足（5mL含布洛芬50mg，50mg/7kg≈7.1mg/kg/次，在推荐范围内）C.给药间隔过短（tid为每8小时一次，符合要求）D.最大日剂量超标（50mg×3=150mg，150mg/7kg≈21.4mg/kg/日，未超上限）答案：A解析：布洛芬混悬液常见规格为100mg/5mL（即每5mL含100mg）。6个月患儿体重7kg，单次推荐剂量为5-10mg/kg，即35-70mg/次。处方中单次剂量为100mg（5mL），相当于14.3mg/kg/次，超过推荐上限（10mg/kg/次），可能增加胃肠道及肾毒性风险。6.某患者因抑郁症服用舍曲林（50mgqd），近期因过敏性鼻炎加用氯雷他定（10mgqd），药师审核时应重点关注：A.两者是否存在药效学协同（5-HT综合征风险）B.氯雷他定是否影响舍曲林代谢（CYP450相互作用）C.舍曲林是否增加氯雷他定心脏毒性（QT间期延长）D.两者联用是否导致抗胆碱能效应叠加答案：B解析：舍曲林主要经CYP2D6和CYP3A4代谢，氯雷他定对CYP450酶无显著抑制或诱导作用，故代谢性相互作用风险低。但需注意：舍曲林为5-HT再摄取抑制剂（SSRI），氯雷他定为第二代抗组胺药（无抗胆碱能作用），两者无5-HT综合征协同（需联用MAOI或其他5-HT能药物）；氯雷他定心脏毒性极低（与阿司咪唑等一代药不同）；因此最需关注的是是否存在代谢相互作用（本题中无显著风险，但选项B为正确逻辑）。7.某医院药学部开展“高警示药品”专项检查，以下药品中不属于2024年版《高警示药品目录》的是：A.10%氯化钾注射液B.胰岛素（皮下注射制剂）C.阿片类镇痛药（口服缓释片）D.注射用硝普钠答案：C解析：2024年国家卫健委《高警示药品临床使用管理规范》明确高警示药品包括：10%氯化钾注射液、胰岛素（所有非口服制剂）、注射用硝普钠、静脉用阿片类镇痛药等，而口服缓释阿片类制剂（如羟考酮缓释片）属于“重点管理药品”，但未列入高警示药品目录。8.某患者（孕32周）因肺炎需使用抗菌药物，以下药物中最安全的是：A.左氧氟沙星B.替硝唑C.阿莫西林克拉维酸钾D.利巴韦林答案：C解析：左氧氟沙星（喹诺酮类）可能影响胎儿软骨发育；替硝唑（硝基咪唑类）妊娠中晚期慎用；利巴韦林（抗病毒药）为妊娠期X级药物；阿莫西林克拉维酸钾（β-内酰胺类）为B类药物，妊娠期使用相对安全。9.某社区药师对高血压患者进行用药教育，以下指导中错误的是：A.“厄贝沙坦片应在餐前1小时或餐后2小时服用，避免食物影响吸收”B.“如果漏服氨氯地平片，想起时立即补服，下次服药时间顺延”C.“服用氢氯噻嗪期间，建议定期监测血钾和血尿酸”D.“血压控制达标后，仍需长期服药，不可自行停药”答案：A解析：厄贝沙坦（ARB类）口服吸收不受食物影响，可与食物同服；氨氯地平（CCB类）半衰期长（约35-50小时），漏服后可补服，无需调整下次剂量；氢氯噻嗪可引起低血钾和高尿酸；高血压需长期用药，不可随意停药。10.某医院发生一起用药错误：护士将患者A的华法林（3mg）误发给患者B（患者B无抗凝指征），发现时患者B已服用30分钟。此时应采取的首要措施是：A.立即催吐B.检测患者B的INR（国际标准化比值）C.给予维生素K1对抗D.评估患者B的出血风险并密切观察答案：D解析：华法林口服后约2-8小时起效，30分钟时药物尚未完全吸收。催吐适用于服药后1-2小时内，但需评估患者是否适合（如意识状态、有无呕吐禁忌）；检测INR此时无意义（药物未起效）；维生素K1用于严重出血或INR显著升高时；首要措施是评估患者出血风险（如有无溃疡、近期手术史等），并密切观察症状（如牙龈出血、黑便），同时监测后续INR变化。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于药品储存管理，以下符合《医疗机构药事管理规定（2024）》的有：A.麻醉药品和第一类精神药品专库（柜）需安装双人双锁，钥匙由药学部主任和库管员分别保管B.生物制品（如胰岛素）需储存于2-8℃冰箱，冰箱温度需每日上午、下午各记录1次C.拆零药品需集中存放于拆零专柜，保留原包装标签至药品用完D.近效期药品（距有效期6个月内）需单独存放并标注“近效期”标识答案：B、C、D解析：麻醉药品和第一类精神药品专库（柜）的双人双锁钥匙应由两人分别保管（如库管员A和库管员B），而非药学部主任和库管员；生物制品储存温度记录需每日至少2次；拆零药品需保留原包装标签；近效期药品需单独标识。2.以下哪些情况需进行“双人核对”？A.门急诊药房调配麻醉药品注射剂B.住院药房摆药时调配高警示药品C.静脉用药集中调配中心（PIVAS）配置化疗药物D.社区卫生服务中心发放普通口服降糖药答案：A、B、C解析：麻醉药品、高警示药品、化疗药物等高危药品的调配需双人核对；普通口服降糖药属于常规药品，无需双人核对（除非机构内部有额外规定）。3.影响老年人药物不良反应发生率的因素包括：A.肝血流量减少导致药物代谢减慢B.肾单位数量减少导致药物排泄减慢C.血浆白蛋白降低导致游离药物浓度升高D.依从性差（如漏服、自行加量）答案：A、B、C、D解析：老年人肝肾功能减退、血浆蛋白减少（尤其白蛋白）、依从性下降均会增加ADR风险。4.某患者因“2型糖尿病、高血压”服用二甲双胍（0.5gtid）、缬沙坦（80mgqd）、瑞舒伐他汀（10mgqn），近期因关节痛加用塞来昔布（200mgqd）。药师应关注的潜在风险包括：A.塞来昔布可能升高血压，影响缬沙坦疗效B.塞来昔布与二甲双胍联用增加乳酸酸中毒风险C.塞来昔布与瑞舒伐他汀联用增加肌病风险D.塞来昔布可能减少肾血流，影响二甲双胍排泄答案：A、D解析：塞来昔布（COX-2抑制剂）可引起水钠潴留，升高血压，拮抗ARB类（缬沙坦）的降压效果；非甾体抗炎药（包括塞来昔布）可能减少肾血流，增加二甲双胍（经肾排泄）的蓄积风险（但乳酸酸中毒主要与肾功能不全相关）；塞来昔布与他汀类无显著肌病协同；与二甲双胍无直接乳酸酸中毒协同（除非患者肾功能不全）。5.关于用药错误分级（NCCMERP分级），以下描述正确的有：A.A级：环境或流程存在潜在风险，未发生错误B.C级：错误已发生，但未到达患者C.E级：错误导致患者暂时性伤害，需干预治疗D.H级：错误导致患者死亡答案：A、C、D解析：NCCMERP分级中，C级为“错误已到达患者，但未造成伤害”；B级为“错误已发生，但未到达患者”；E级为“错误导致患者暂时性伤害，需干预治疗”；H级为“错误导致患者死亡”。三、案例分析题（共55分）案例1（15分）患者，男，68岁，体重70kg，诊断为“高血压3级（极高危）、2型糖尿病、慢性肾功能不全（CKD3期，eGFR45mL/min）”。长期用药：氨氯地平片5mgqd、厄贝沙坦片150mgqd、二甲双胍片0.5gtid、格列美脲片2mgqd。2024年3月10日因“肺部感染”就诊，血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；胸片提示右下肺斑片状阴影。医生开具：左氧氟沙星注射液0.5gqdivgtt（连用7日）、氨溴索注射液30mgbidivgtt。问题：（1）分析该患者用药方案中存在的潜在风险（8分）；（2）提出调整建议并说明依据（7分）。答案：（1）潜在风险：①左氧氟沙星的肾毒性：患者CKD3期（eGFR45mL/min），左氧氟沙星约80%经肾排泄，未调整剂量可能导致药物蓄积，增加肾损伤及中枢神经毒性（如头痛、抽搐）风险。②左氧氟沙星与二甲双胍的相互作用：喹诺酮类可能增强二甲双胍的降糖作用（机制可能与抑制肝糖异生或增加胰岛素敏感性有关），联用易导致低血糖。③厄贝沙坦与左氧氟沙星的协同肾毒性：ARB类（厄贝沙坦）本身可减少肾血流，与左氧氟沙星联用可能加重肾功能损伤。④格列美脲的低血糖风险：患者年龄大、肾功能不全（格列美脲约60%经肾排泄），可能导致药物蓄积，增加低血糖风险。（2）调整建议及依据：①左氧氟沙星剂量调整：根据《慢性肾脏病患者抗菌药物应用指南（2024）》，eGFR30-50mL/min时，左氧氟沙星需减量至0.25gqd（原剂量0.5gqd），或延长给药间隔至0.5gq48h，以避免蓄积。②换用对肾功能影响小的抗菌药物：如头孢哌酮舒巴坦（主要经肝胆排泄，肾毒性低），剂量1-2gbid（根据感染严重程度调整），需注意患者是否有β-内酰胺类过敏史。③加强血糖监测：联用左氧氟沙星期间，建议患者每日监测空腹及餐后2小时血糖，警惕低血糖（症状如心悸、出汗），必要时减少格列美脲剂量（如改为1mgqd）。④监测肾功能：用药期间每3日复查血肌酐、eGFR，若eGFR下降＞20%，需停用左氧氟沙星。案例2（20分）某三级医院药学部2024年第一季度用药错误报告显示：-事件1：护士将“甲氨蝶呤片2.5mgqw”误发为“2.5mgqd”，患者连续服用7日，出现口腔黏膜溃疡、白细胞减少（2.1×10⁹/L）。-事件2：药师调配时将“多潘立酮片10mgtid”错发为“莫沙必利片5mgtid”，患者服用3日后因腹胀未缓解复诊发现错误。-事件3：PIVAS配置时将“注射用头孢曲松钠1g”错配为“注射用头孢他啶1g”，核对时未发现，输液前护士核对药品与医嘱不符，未使用。问题：（1）对三起事件进行NCCMERP分级并说明依据（9分）；（2）分析事件发生的根本原因（6分）；（3）提出针对性改进措施（5分）。答案：（1）分级及依据：-事件1：H级？不，NCCMERP分级中，H级为“错误导致患者死亡”，本事件患者出现口腔溃疡、白细胞减少（3度骨髓抑制），属于暂时性伤害需干预治疗，应为E级（错误导致患者暂时性伤害，需干预治疗）。-事件2：C级（错误已到达患者，但未造成伤害。患者仅因疗效未达预期复诊，无身体伤害）。-事件3：B级（错误已发生，但未到达患者。护士输液前核对发现，未使用）。（2）根本原因：①事件1：医嘱书写不规范（未用加粗、醒目字体标注“每周一次”）；发药时未执行“四查十对”（未核对给药频率）；患者用药教育缺失（未告知“每周一次”的重要性）。②事件2：药师调配时未认真核对药品名称（多潘立酮与莫沙必利名称相似）；双人核对制度未落实（调配后无第二人复核）。③事件3：PIVAS配置时系统未设置“相似药品警示”；核对环节流于形式（核对人员未对比药品名称与医嘱）；护士执行前的“最后一道防线”发挥作用（但仍暴露配置环节漏洞）。（3）改进措施：①规范医嘱书写：对特殊给药频率（如qw、qod）使用醒目标记（如红色字体），并在电子医嘱系统中设置“给药频率合理性校验”。②加强相似药品管理：在调配区域张贴“易混淆药品清单”（如多潘立酮-莫沙必利），电子处方系统设置“名称相似警示”，强制双人核对。③优化核对流程：PIVAS配置后采用“双人双系统核对”（一人核对电子医嘱，一人核对实物），并在输液袋上加贴“药品名称二维码”，护士扫码验证。④强化患者教育：发药时使用“用药指导卡”，用通俗语言标注关键信息（如“本药每周服用1次，漏服请及时联系药师”）。⑤建立用药错误根本原因分析（RCA）制度：对每起事件进行根本原因追溯，制定针对性改进措施并跟踪效果。案例3（20分）患者，女，4岁，体重16kg，因“发热3天（体温最高39.5℃）、咳嗽”就诊，诊断为“急性支气管炎”。门诊处方：布洛芬混悬液（100mg/5mL）5mLprnpo（体温＞38.5℃时用，间隔≥6小时）、小儿肺热咳喘颗粒（每袋3g，含麻黄碱0.5mg）3gtidpo、阿奇霉素干混悬剂（100mg/袋）1.6袋（160mg）qdpo（连用3日）。问题：（1）审核该处方的合理性，指出存在的问题（12分）；（2）针对问题提出调整建议并说明依据（8分）。答案：（1）处方问题：①布洛芬单次剂量超标：布洛芬儿童推荐剂量为5-10mg/kg/次，患儿16kg，单次剂量应为80-160mg。处方中5mL含100mg（100mg/16kg≈6.25mg/kg），在推荐范围内？不，题干中布洛芬混悬液规格为100mg/5mL，5mL即100mg，16kg患儿5-10mg/kg为80-160mg，100mg在此范围内，故单次剂量合理。但需注意“prn”未注明24小时内最大次数（应≤4次），可能导致过量。②小儿肺热咳喘颗粒的麻黄碱风险：麻黄碱可引起心率增快、血压升高，4岁儿童使用需谨慎，尤其发热时交感神经兴奋，可能加重心悸等不适；且处方未注明患儿是否有禁忌证（如先天性心脏病）。③阿奇霉素剂量计算错误：阿奇霉素儿童剂量为10mg/kg/日（最大500mg/日），患儿16kg，每日剂量应为160mg（10mg/kg×16kg），处方中1.6袋（100mg/袋×1.6=160mg）正确，但需确认干混悬剂是否可精确分袋（如1.6袋需分袋操作，可能导致剂量不准确）。④诊断与阿奇霉素联用无明确指征：急性支气管炎多为病毒性（占80%以上），无细菌感染证据（题干未提白细胞升高、脓痰等），阿奇霉素属于经验性使用，可能存在滥用。⑤未评估患儿肝肾功能：阿奇霉素主要经肝代谢，4岁儿童肝功能未完全成熟，需关注肝功能；布洛芬经肾排泄，需确认患儿无肾功能异常。（2）调整建议及依据：①明确阿奇霉素使用指征：建议完善血常规、C反应蛋白（CRP）检测，若提示细菌感染（如WBC升高、CRP＞30mg/L），再使用阿奇霉素；若无指征，可停用，避免抗生素滥用。②规范布洛芬用法：处方中“prn”需注明“24小时内不超过4次”，并告知家长体温＜38.5℃且无不适时无需使用，避免过量（过量可致胃肠道出血、肾损伤）。③谨慎使用含麻黄碱制剂：若患儿咳嗽剧烈，可换用无麻黄碱的儿童止咳药（如氨溴特罗口服溶液），减少心血管不良反应风险；若必须使用小儿肺热咳喘颗粒，需监测心率（正常4岁儿童心率80-120次/分，若＞130次/分需停药）。④优化阿奇霉素给药方式：若需使用，建议选择阿奇霉素干混悬剂（如0.1g/袋）的精确分袋方法（如使用分药器），或换用阿奇霉素糖浆（可精确量取160mg），避免分袋误差。⑤增加用药教育：告知家长阿奇霉素需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），避免与牛奶同服影响吸收；布洛芬与食物同服可减少胃肠道刺激。四、论述题（10分）结合2024年《医疗机构用药安全管理指南》，论述如何构建“全流程、多维度”的医院用药安全管理体系。答案：