二零二五版第3章远程医疗电子合同执行标准

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

二零二五版第3章远程医疗电子合同执行标准甲方（医疗机构）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系方式：____________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________联系方式：____________________住址：____________________鉴于甲方为合法设立的医疗机构，具备提供远程医疗服务的能力；乙方为具有完全民事行为能力的自然人，愿意接受甲方提供的远程医疗服务。双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就远程医疗电子合同的执行达成如下协议：第一章总则第一条合同依据本合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗法》及相关法律法规制定。第二条定义本合同中下列用语的含义：1.远程医疗服务：指甲方通过远程医疗信息系统，向乙方提供的诊断、治疗、咨询等医疗服务。2.远程医疗信息系统：指甲方建立的，用于实现远程医疗服务的信息平台。第三条合同效力本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至____年____月____日止。第二章服务内容与标准第四条服务内容1.病情咨询；2.诊断评估；3.治疗建议；4.药物处方；5.随访服务。第五条服务标准1.甲方应保证远程医疗服务的技术水平和服务质量；2.甲方应确保远程医疗信息系统的安全、稳定运行；3.甲方应遵守国家有关医疗保密规定，保护乙方隐私；4.甲方应在乙方同意的情况下，将乙方病历信息进行电子化存储。第三章服务流程第六条病情咨询1.乙方通过甲方提供的远程医疗信息系统提交病情描述；2.甲方在规定时间内对乙方病情进行评估，并给予回复。第七条诊断评估1.乙方根据甲方要求提供相关检查报告、病历资料；2.甲方在规定时间内对乙方病情进行诊断评估，并给出结论。第八条治疗建议1.甲方根据乙方病情诊断结果，提出治疗方案；2.乙方在了解治疗方案后，如有异议，可向甲方提出。第九条药物处方1.甲方根据乙方病情和治疗需要，开具药物处方；2.乙方按照处方到指定药店购买药品。第四章费用与支付第十条费用标准1.远程医疗服务的费用按照甲方收费标准执行；2.药品费用按照市场价执行。第十一条支付方式1.乙方在享受远程医疗服务前，应向甲方支付相关费用；2.支付方式：____________________。第五章保密与隐私第十二条保密1.双方对本合同内容以及乙方提供的病历信息负有保密义务；2.未经乙方同意，任何一方不得泄露乙方个人信息。第十三条隐私1.甲方应严格遵守国家有关医疗保密规定，保护乙方隐私；2.乙方有权要求甲方删除其病历信息。第六章违约责任第十四条违约责任1.甲方未按约定提供远程医疗服务的，应承担违约责任，退还乙方已支付的费用；2.乙方未按约定支付费用的，应承担违约责任，向甲方支付滞纳金；3.双方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。第七章争议解决第十五条争议解决1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；2.协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第八章附则第十六条合同解除1.双方协商一致，可以解除本合同；（1）乙方提供虚假信息，影响甲方提供服务；（2）乙方未按约定支付费用。第十七条合同变更1.本合同在履行过程中，如遇国家法律法规、政策调整，致使本合同内容与相关法律法规、政策相抵触的，应按国家法律法规、政策执行；2.双方协商一致，可以对本合同进行变更。第十八条本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（医疗机构）签字（或盖章）：______