沧县公费医疗管理办法

沧县公费医疗管理办法一、总则（一）目的为加强沧县公费医疗管理，合理使用公费医疗经费，保障享受公费医疗人员的基本医疗需求，根据国家有关法律法规和政策规定，结合本县实际情况，制定本办法。（二）适用范围本办法适用于沧县辖区内享受公费医疗待遇的各级行政机关、事业单位、社会团体及所属工作人员，以及经批准享受公费医疗的其他人员。（三）基本原则1.坚持保障基本医疗需求的原则，确保公费医疗人员能够获得必要的医疗服务。2.遵循合理使用、杜绝浪费的原则，提高公费医疗经费的使用效益。3.实行定点医疗、分级管理的原则，规范医疗服务行为。4.贯彻国家有关医疗卫生政策，促进医疗卫生事业健康发展。二、公费医疗经费管理（一）经费来源公费医疗经费由县财政预算安排，专款专用。（二）经费预算编制1.县公费医疗管理机构应根据上年度公费医疗经费实际支出情况，结合本年度公费医疗人员数量、医疗需求变化等因素，编制年度公费医疗经费预算草案。2.年度公费医疗经费预算草案经县财政部门审核后，报县政府批准执行。（三）经费管理与核算1.设立公费医疗经费专户，由县财政部门统一管理，专款专用，严禁截留、挪用。2.县公费医疗管理机构应建立健全公费医疗经费财务管理制度，定期进行财务核算，如实反映经费收支情况。3.严格控制公费医疗经费支出，对超预算支出的部分，应查明原因，报县政府审批后，由县财政部门予以追加。三、定点医疗机构管理（一）定点医疗机构的确定1.县公费医疗管理机构应根据本县医疗机构的医疗技术水平、服务质量、收费标准等情况，按照公平、公正、公开的原则，确定本县公费医疗定点医疗机构，并向社会公布。2.新增或变更公费医疗定点医疗机构，应按照规定的程序进行审批。（二）定点医疗机构的职责1.严格执行国家有关医疗卫生法律法规和医疗技术规范，为公费医疗人员提供优质、高效、安全的医疗服务。2.建立健全公费医疗人员就医管理制度，规范医疗服务行为，合理检查、合理治疗、合理用药，控制医疗费用不合理增长。3.按照规定的收费标准收取医疗费用，不得擅自提高收费标准或分解收费项目。4.及时、准确地向县公费医疗管理机构报送公费医疗人员就医信息和医疗费用结算报表。5.配合县公费医疗管理机构做好公费医疗管理工作，接受监督检查。（三）定点医疗机构的考核与奖惩1.县公费医疗管理机构应定期对定点医疗机构的医疗服务质量、医疗费用控制、就医管理等情况进行考核。2.对考核优秀的定点医疗机构，给予表彰和奖励；对考核不合格的定点医疗机构，责令限期整改，情节严重的，取消其公费医疗定点资格。四、公费医疗人员就医管理（一）就医范围1.公费医疗人员应在本县定点医疗机构就医，因病情需要转往外地就医的，须经县公费医疗管理机构批准。2.符合规定的急诊、急救可在非定点医疗机构就医，但应在规定时间内到县公费医疗管理机构办理备案手续。（二）就医程序1.公费医疗人员就医时，应持本人公费医疗证和有效身份证件到定点医疗机构就诊。2.定点医疗机构应认真核对公费医疗人员身份，对符合公费医疗规定的，应按照规定提供医疗服务，并如实记录医疗服务项目、收费标准、费用金额等信息。3.公费医疗人员出院时，定点医疗机构应及时办理结算手续，属于公费医疗支付范围的费用，由定点医疗机构与县公费医疗管理机构结算；个人应负担的费用，由公费医疗人员个人支付。（三）转诊转院管理1.公费医疗人员因病情需要转往外地就医的，应由本县三级甲等定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转诊意见，经县公费医疗管理机构批准后，方可转往外地就医。2.转诊转院应遵循逐级转诊的原则，先由本县医疗机构转往本市上级医疗机构，本市医疗机构无法诊治的，再转往外地医疗机构。3.公费医疗人员转往外地就医发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后凭有效票据、诊断证明、病历等资料到县公费医疗管理机构审核报销。五、医疗费用报销管理（一）报销范围1.符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及支付标准的医疗费用，纳入公费医疗报销范围。2.对国家和地方政府规定的特殊病种、重大疾病的医疗费用，按照有关规定给予报销。（二）报销比例1.门诊医疗费用：在本县定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用，符合报销范围的，按照规定比例报销。2.住院医疗费用：在本县定点医疗机构住院就医发生的医疗费用，符合报销范围的，按照规定比例报销；转往外地就医的，报销比例适当降低。具体报销比例按照本县公费医疗政策执行。（三）报销程序1.公费医疗人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用，由定点医疗机构按照规定进行结算，属于公费医疗报销范围的费用，由定点医疗机构与县公费医疗管理机构结算。2.公费医疗人员个人应负担的费用，由公费医疗人员个人支付。3.公费医疗人员因特殊情况未能在定点医疗机构及时结算的医疗费用，可凭有效票据、诊断证明、病历等资料到县公费医疗管理机构审核报销。县公费医疗管理机构应在规定时间内完成审核报销工作。六、监督检查（一）监督检查主体县公费医疗管理机构负责对本县公费医疗管理工作进行监督检查，财政、审计、卫生等部门按照各自职责，协同做好公费医疗监督检查工作。（二）监督检查内容1.公费医疗经费的筹集、管理和使用情况。2.定点医疗机构的医疗服务质量、医疗费用控制、就医管理等情况。3.公费医疗人员的就医行为、费用报销等情况。（三）监督检查方式1.定期检查与不定期抽查相结合。2.实地检查与书面检查相结合。3.受理举报与主动检查相结合。（四）违规处理1.对违反本办法规定的定点医疗机构，县公费医疗管理机构应责令其限期整改，追回违规支付的医疗费用，并按照有关规定给予警告、罚款、取消定点资格等处罚。2.对违反本办法规定的公费医疗人员，县公费医疗管理机构应责令其退还违规报销的医疗费用，并视情节轻重给予警告、暂停公费医疗待遇等处理。3.对违反本办法规定的单位和个人，构成犯罪的，依法追