诊断学：肺与胸膜的听诊检查

诊断学：肺与胸膜的听诊检查演讲人：日期:目录CATALOGUE正常呼吸音异常呼吸音啰音的分类与特点胸膜摩擦音听诊技巧与注意事项常见疾病与听诊表现听诊案例分析听诊在临床诊断中的应用01正常呼吸音PART气管呼吸音呼吸音特点空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等。听诊部位归类胸外气管上面可听及。正常呼吸音。123支气管呼吸音呼吸音特点声音似“哈”音，吸气音短且弱，呼气音长且强，呼气音较吸气音明显。030201听诊部位胸骨柄、锁骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。生理与病理正常人在这些部位可听到支气管呼吸音，如在其他部位听到且明显增强，则提示病理状态，如肺实变、肺空洞等。兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点，吸气音类似肺泡呼吸音，呼气音略似支气管呼吸音。支气管肺泡呼吸音呼吸音特点胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区及肺尖前后部。听诊部位正常人在这些部位可听到支气管肺泡呼吸音，如其他部位出现则提示病理状态，如肺炎、肺结核等。生理与病理肺泡呼吸音呼吸音特点声音柔和、吹风样，吸气音较呼气音明显，呈“f”或“h”音。听诊部位乳房下部、肩胛下部及腋窝下部。生理与病理正常人在这些部位可听到肺泡呼吸音，如肺泡呼吸音减弱或消失，则提示病理状态，如胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全以及腹部疾病等。02异常呼吸音PART肺泡呼吸音减弱肺泡壁弹性减弱或胸廓活动度受限，如肺气肿、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、胸廓畸形等。异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强肺泡壁弹性增强或胸廓活动度增加，如肺炎、肺梗死、肺结核等。肺泡呼吸音消失肺泡内空气流动受阻或胸廓活动度完全受限，如肺实变、气胸、胸廓畸形等。支气管呼吸音增强支气管阻塞或肺泡壁弹性增强，如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等。支气管呼吸音减弱支气管呼吸音消失肺组织完全失去呼吸功能，如肺实变、肺不张等。肺组织实变或肺内大空腔形成，如大叶性肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核等。异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音增强肺实变或肺组织受压，如大叶性肺炎实变期、肺水肿等。支气管肺泡呼吸音减弱支气管肺泡呼吸音消失肺泡壁弹性减弱或肺组织内含气量增加，如肺气肿、肺不张等。肺组织完全失去呼吸功能或胸廓活动度受限，如肺实变、气胸、严重胸廓畸形等。12303啰音的分类与特点PART定义与机制湿性啰音是气流通过有稀薄分泌物的支气管时，引起液体震动或水泡破裂而产生的声音。分类可分为粗湿性啰音、中湿性啰音、细湿性啰音（又称大、中、小水泡音）和捻发音。临床意义主要见于支气管病变、感染性或非感染性肺部炎症、肺水肿和肺泡出血等。特点断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。湿啰音定义与机制分类特点临床意义干啰音是一种持续时间较长，带有“音乐性”的呼吸附加音，由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生。根据音调高低可分为高调干啰音和低调干啰音，高调干啰音又称为哨笛音。持续时间较长，吸气和呼气相均可听到，但以呼气时明显，其强度和性质易改变，在瞬间内可明显增减，部位易变换，咳嗽后减轻或消失。常提示支气管病变，如支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎等。干啰音语音共振语音共振是指听诊器听及的喉部发音产生的振动，经气管、支气管、肺泡传至胸壁的声音。定义一般让患者发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，检查者用手触知，感受震颤变化。检查方法语音共振的强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。增强则见于肺实变、肺空洞等。临床意义04胸膜摩擦音PART定义胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声，即胸膜摩擦音。声音特点声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙；吸气和呼气均可听到；一般在吸气末与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则声音增强。定义与特点前下侧胸壁为最常听到的部位，因该区域的呼吸动度最大。其他位置也可出现在胸部的其他位置，但相对较少。听诊位置纤维素性胸膜炎是纤维素性胸膜炎的典型体征。肺梗死肺梗死时，由于肺部血液循环障碍，可导致胸膜炎症和胸膜摩擦音的出现。尿毒症尿毒症患者由于体内毒素积聚，可刺激胸膜发生炎症，进而出现胸膜摩擦音。胸膜肿瘤胸膜肿瘤的生长可导致胸膜表面的摩擦，进而产生胸膜摩擦音。少量胸腔积液在胸腔积液量较少的情况下，胸膜摩擦音可较为明显，但随着积液量的增多，声音会逐渐减弱。严重脱水严重脱水时，体内的水分减少，胸膜表面的摩擦增加，也可出现胸膜摩擦音。临床意义01040205030605听诊技巧与注意事项PART肺尖开始，逐渐向下，由前胸到侧胸，最后检查背部，注意左右对称部位的对比听诊。常规听诊顺序根据病情需要，重点听诊病变部位，如疑似肺炎时，应重点听诊肺部。病变部位听诊听诊顺序安静环境听诊时应在安静的环境中进行，避免外界噪音干扰。适宜温度听诊时室内温度应适宜，避免患者因过冷或过热而影响听诊效果。听诊环境听诊工具电子听诊器电子听诊器具有更高的灵敏度和放大功能，能够听到更微弱的声音，并有助于对声音进行更精确的分析。听诊器听诊器是常用的听诊工具，具有集音和滤杂波作用，能够更清晰地听到肺和胸膜的声音。06常见疾病与听诊表现PART听诊特点可闻及湿啰音、捻发音、哮鸣音等异常呼吸音，尤其在患侧肺部。湿啰音表现为肺部局限性或弥漫性湿啰音，随咳嗽或深呼吸时增强或减弱。捻发音类似手指摩擦羊毛样感觉的声音，多见于肺实变区域。哮鸣音为干啰音的一种，表现为呼气时明显的哮鸣声，常见于细支气管狭窄或痉挛。肺炎肺结核听诊特点可闻及干啰音、湿啰音以及局部语颤增强等体征。干啰音表现为呼气时明显的哮鸣声，常见于细支气管内结核病灶的阻塞。湿啰音在肺结核病灶部位可出现，表现为局限性湿啰音。局部语颤增强在肺结核病灶部位，语颤传导良好，可触及震颤感。可闻及湿啰音、哮鸣音等体征，严重时可出现“水泡音”。表现为肺部局限性或弥漫性湿啰音，随着病情发展可遍布全肺。在肺水肿严重时可出现，表现为呼气时明显的哮鸣声。为湿啰音的一种特殊形式，表现为肺部出现像水泡破裂一样的声音。肺水肿听诊特点湿啰音哮鸣音“水泡音”胸膜炎听诊特点可闻及胸膜摩擦音，以及因胸水积聚而产生的呼吸音减弱或消失。胸膜摩擦音在胸膜炎初期，由于纤维素渗出，导致胸膜表面粗糙，呼吸时可闻及胸膜摩擦音。呼吸音减弱或消失随着胸水积聚增多，呼吸音将逐渐减弱甚至消失。语音共振增强在胸膜炎早期，由于胸膜炎症导致胸壁与肺之间的空气减少，语音共振可增强。07听诊案例分析PART案例一：肺炎患者的听诊表现呼吸急促和呼吸困难肺炎患者肺部听诊时，常可闻及呼吸音增粗、变重，并出现呼吸急促和呼吸困难的症状。湿啰音和异常呼吸音语音震颤增强听诊时，可在患侧肺部闻及湿啰音或异常呼吸音，如支气管呼吸音、湿啰音等。在语音震颤检查中，患者发出声音时，可感受到患侧胸壁的震动增强。123案例二：肺水肿患者的听诊表现湿啰音和哮鸣音肺水肿患者肺部听诊时，常可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，尤其在吸气末更为明显。呼吸音减弱或消失由于肺组织水肿，导致呼吸音传导障碍，听诊时可发现呼吸音减弱或消失。心音遥远由于肺组织水肿，导致心音传导至胸壁的距离增加，听诊时心音显得遥远。案例三：胸膜炎患者的听诊表现胸膜摩擦音胸膜炎患者听诊时，最典型的体征是胸膜摩擦音，呈粗糙的摩擦感，通常于吸气末或呼气初较为明显。030201呼吸音减弱或消失由于胸膜炎性渗出，导致胸膜腔内液体增多，听诊时呼吸音会减弱或消失。语音震颤减弱在语音震颤检查中，患者发出声音时，可感受到患侧胸壁的震动减弱。08听诊在临床诊断中的应用PART听诊肺部和胸膜时可以结合叩诊，叩诊可以确定病变部位、范围以及性质，听诊可以进一步了解病变的严重程度和杂音情况。听诊与其他检查方法的结合听诊与叩诊听诊心脏时可以配合触诊，触诊可以感知心脏大小、形状、搏动等情况，听诊则可以进一步了解心音、杂音等。听诊与触诊听诊肺部时可以结合影像学检查，如X线、CT等，影像学检查可以显示病变部位、范围等，听诊则可以判断病变的性质和程度。听诊与影像学检查初步诊断通过听诊可以初步判断患者是否有相关疾病，如肺炎、肺气肿、心脏病等。听诊在疾病诊断中的重要性确诊听诊可以提供重要线索，帮助医生确诊某些疾病，如心包积液、二尖