2025年医保知识测试：异地就医结算操作规范试题及答案

2025年医保知识测试：异地就医结算操作规范试题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题（本部分共20题，每题2分，共40分。请仔细阅读每道题目，选择最符合题意的选项。）1.根据国家医保局发布的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的指导意见》，以下哪种情况不属于异地就医直接结算的范畴？A.在参保地住院，因抢救需紧急转诊到统筹地区外就医B.在参保地工作，因个人原因前往户籍地短期就医C.在参保地居住，因慢性病长期需要到统筹地区外就诊D.在参保地住院期间，因病情需要转到同省不同市医院继续治疗2.当参保人员在跨省异地就医时，办理直接结算手续需要准备哪些材料？请至少列举三项。A.社保卡或电子社保卡B.医保电子凭证C.医院出具的转诊证明D.慢性病诊断证明E.出行证明（如火车票、机票）3.异地就医直接结算的报销比例在不同统筹地区之间是否存在差异？如果存在，主要受哪些因素影响？A.存在差异，主要受参保地政策、就医地级别医院、参保人员年龄等因素影响B.不存在差异，全国统一报销比例C.仅受参保地政策影响D.仅受就医地医院级别影响4.对于异地就医的门诊费用，以下哪种情况可以申请直接结算？A.普通门诊费用B.住院期间因病情需要的门诊特殊治疗C.体检费用D.营养品购买费用5.参保人员在异地就医直接结算时，个人需要承担哪些责任？A.按规定比例自付医疗费用B.预交医疗费用C.办理就医登记手续D.定期向医保部门汇报就医情况6.如果参保人员异地就医时未按规定办理直接结算手续，后续如何处理？A.需要回参保地全额垫付，然后报销B.只能自费C.可以向医保部门申请特殊审批D.无需处理，系统自动结算7.对于异地就医住院费用，以下哪种情况不属于直接结算范围？A.参保人员在参保地住院期间，因病情需要转到统筹地区外医院B.参保人员因个人原因在统筹地区外住院C.参保人员因紧急情况在统筹地区外住院D.参保人员在统筹地区外住院，但事先已按规定办理转诊手续8.异地就医直接结算的结算流程是怎样的？A.参保人员先行垫付，然后回参保地报销B.就医地医院直接结算，个人只需按比例自付C.需要参保地医院和就医地医院双重确认D.参保人员自行与就医地医院协商结算方案9.对于异地就医的慢性病门诊费用，以下哪种情况可以申请直接结算？A.患有高血压、糖尿病等慢性病的参保人员B.需要长期服药的参保人员C.符合当地慢性病目录的参保人员D.所有门诊费用都可以直接结算10.参保人员在异地就医直接结算时，如果遇到问题应该怎么办？A.可以向就医地医保部门咨询B.可以向参保地医保部门咨询C.可以通过医保APP或网站查询D.可以向医院工作人员咨询11.异地就医直接结算的结算周期是多久？A.每月结算一次B.每季度结算一次C.每半年结算一次D.每年结算一次12.对于异地就医的急诊费用，以下哪种情况可以申请直接结算？A.因突发疾病需要紧急就医B.非紧急情况下的门诊就诊C.住院期间的常规检查D.所有急诊费用都可以直接结算13.参保人员在异地就医直接结算时，如果需要跨省住院，应该怎么办？A.需要提前向参保地医保部门申请B.可以自行决定C.无需申请，直接就医D.需要向就医地医保部门申请14.对于异地就医的住院费用，以下哪种情况可以申请直接结算？A.参保人员在参保地住院期间，因病情需要转到统筹地区外医院B.参保人员因个人原因在统筹地区外住院C.参保人员因紧急情况在统筹地区外住院D.参保人员在统筹地区外住院，但事先已按规定办理转诊手续15.异地就医直接结算的结算方式有哪些？A.预付制B.报销制C.信用制D.预付制和报销制16.对于异地就医的门诊特殊治疗费用，以下哪种情况可以申请直接结算？A.符合当地门诊特殊治疗目录的参保人员B.需要长期进行特殊治疗的参保人员C.患有严重疾病的参保人员D.所有门诊特殊治疗费用都可以直接结算17.参保人员在异地就医直接结算时，如果遇到医院不配合的情况应该怎么办？A.可以向就医地医保部门投诉B.可以向参保地医保部门投诉C.可以通过医保APP或网站反映D.可以向医院上级部门投诉18.对于异地就医的住院费用，以下哪种情况不属于直接结算范围？A.参保人员在参保地住院期间，因病情需要转到统筹地区外医院B.参保人员因个人原因在统筹地区外住院C.参保人员因紧急情况在统筹地区外住院D.参签人员在统筹地区外住院，但事先已按规定办理转诊手续19.异地就医直接结算的结算标准是什么？A.全国统一结算标准B.参保地结算标准C.就医地结算标准D.参保地和就医地协商的结算标准20.对于异地就医的门诊费用，以下哪种情况可以申请直接结算？A.普通门诊费用B.住院期间因病情需要的门诊特殊治疗C.体检费用D.营养品购买费用二、多选题（本部分共20题，每题3分，共60分。请仔细阅读每道题目，选择所有符合题意的选项。）1.异地就医直接结算的适用范围包括哪些情况？A.在参保地住院，因抢救需紧急转诊到统筹地区外就医B.在参保地工作，因个人原因前往户籍地短期就医C.在参保地居住，因慢性病长期需要到统筹地区外就诊D.在参保地住院期间，因病情需要转到同省不同市医院继续治疗2.参保人员在异地就医直接结算时，需要准备哪些材料？A.社保卡或电子社保卡B.医保电子凭证C.医院出具的转诊证明D.慢性病诊断证明E.出行证明（如火车票、机票）3.异地就医直接结算的报销比例在不同统筹地区之间是否存在差异？如果存在，主要受哪些因素影响？A.存在差异，主要受参保地政策、就医地级别医院、参保人员年龄等因素影响B.不存在差异，全国统一报销比例C.仅受参保地政策影响D.仅受就医地医院级别影响4.对于异地就医的门诊费用，以下哪些情况可以申请直接结算？A.普通门诊费用B.住院期间因病情需要的门诊特殊治疗C.体检费用D.营养品购买费用5.参保人员在异地就医直接结算时，个人需要承担哪些责任？A.按规定比例自付医疗费用B.预交医疗费用C.办理就医登记手续D.定期向医保部门汇报就医情况6.如果参保人员异地就医时未按规定办理直接结算手续，后续如何处理？A.需要回参保地全额垫付，然后报销B.只能自费C.可以向医保部门申请特殊审批D.无需处理，系统自动结算7.对于异地就医住院费用，以下哪些情况不属于直接结算范围？A.参保人员在参保地住院期间，因病情需要转到统筹地区外医院B.参保人员因个人原因在统筹地区外住院C.参保人员因紧急情况在统筹地区外住院D.参保人员在统筹地区外住院，但事先已按规定办理转诊手续8.异地就医直接结算的结算流程是怎样的？A.参保人员先行垫付，然后回参保地报销B.就医地医院直接结算，个人只需按比例自付C.需要参保地医院和就医地医院双重确认D.参保人员自行与就医地医院协商结算方案9.对于异地就医的慢性病门诊费用，以下哪些情况可以申请直接结算？A.患有高血压、糖尿病等慢性病的参保人员B.需要长期服药的参保人员C.符合当地慢性病目录的参保人员D.所有门诊费用都可以直接结算10.参保人员在异地就医直接结算时，如果遇到问题应该怎么办？A.可以向就医地医保部门咨询B.可以向参保地医保部门咨询C.可以通过医保APP或网站查询D.可以向医院工作人员咨询11.异地就医直接结算的结算周期是多久？A.每月结算一次B.每季度结算一次C.每半年结算一次D.每年结算一次12.对于异地就医的急诊费用，以下哪些情况可以申请直接结算？A.因突发疾病需要紧急就医B.非紧急情况下的门诊就诊C.住院期间的常规检查D.所有急诊费用都可以直接结算13.参保人员在异地就医直接结算时，如果需要跨省住院，应该怎么办？A.需要提前向参保地医保部门申请B.可以自行决定C.无需申请，直接就医D.需要向就医地医保部门申请14.对于异地就医的住院费用，以下哪些情况可以申请直接结算？A.参保人员在参保地住院期间，因病情需要转到统筹地区外医院B.参保人员因个人原因在统筹地区外住院C.参保人员因紧急情况在统筹地区外住院D.参保人员在统筹地区外住院，但事先已按规定办理转诊手续15.异地就医直接结算的结算方式有哪些？A.预付制B.报销制C.信用制D.预付制和报销制16.对于异地就医的门诊特殊治疗费用，以下哪些情况可以申请直接结算？A.符合当地门诊特殊治疗目录的参保人员B.需要长期进行特殊治疗的参保人员C.患有严重疾病的参保人员D.所有门诊特殊治疗费用都可以直接结算17.参保人员在异地就医直接结算时，如果遇到医院不配合的情况应该怎么办？A.可以向就医地医保部门投诉B.可以向参保地医保部门投诉C.可以通过医保APP或网站反映D.可以向医院上级部门投诉18.对于异地就医的住院费用，以下哪些情况不属于直接结算范围？A.参保人员在参保地住院期间，因病情需要转到统筹地区外医院B.参保人员因个人原因在统筹地区外住院C.参保人员因紧急情况在统筹地区外住院D.参保人员在统筹地区外住院，但事先已按规定办理转诊手续19.异地就医直接结算的结算标准是什么？A.全国统一结算标准B.参保地结算标准C.就医地结算标准D.参保地和就医地协商的结算标准20.对于异地就医的门诊费用，以下哪些情况可以申请直接结算？A.普通门诊费用B.住院期间因病情需要的门诊特殊治疗C.体检费用D.营养品购买费用三、判断题（本部分共20题，每题2分，共40分。请仔细阅读每道题目，判断其正误。正确的请在答题卡相应位置填涂“√”，错误的填涂“×”。）1.参保人员只要持有社保卡就可以在异地就医直接结算，无需办理任何手续。2.异地就医直接结算的报销比例在全国范围内是统一的，不存在地区差异。3.参保人员在异地就医时，如果需要转诊，必须先回参保地办理转诊手续。4.对于异地就医的门诊费用，个人无需垫付，可以直接结算。5.参保人员在异地就医直接结算时，如果遇到医院不配合的情况，可以向医保部门投诉。6.异地就医直接结算的结算周期是每年的最后一个月。7.对于异地就医的住院费用，如果事先未办理转诊手续，则无法直接结算。8.参保人员在异地就医直接结算时，个人需要承担全部医疗费用。9.异地就医直接结算的结算方式只有预付制和报销制两种。10.对于异地就医的门诊特殊治疗费用，个人无需垫付，可以直接结算。11.参保人员在异地就医直接结算时，如果需要跨省住院，无需向参保地医保部门申请。12.异地就医直接结算的报销比例在不同统筹地区之间存在差异，主要受参保地政策影响。13.参保人员在异地就医时，如果需要转诊，可以自行决定转诊医院。14.对于异地就医的急诊费用，个人无需垫付，可以直接结算。15.异地就医直接结算的结算周期是每季度结算一次。16.参保人员在异地就医直接结算时，如果遇到问题，可以向医院工作人员咨询。17.对于异地就医的住院费用，如果事先已按规定办理转诊手续，则可以直接结算。18.异地就医直接结算的结算标准是全国统一的。19.参保人员在异地就医直接结算时，个人需要按规定比例自付医疗费用。20.对于异地就医的门诊费用，如果符合当地慢性病目录，则可以直接结算。四、简答题（本部分共5题，每题6分，共30分。请根据题目要求，简洁明了地回答问题。）1.简述异地就医直接结算的适用范围。2.参保人员在异地就医直接结算时，需要准备哪些材料？3.简述异地就医直接结算的结算流程。4.对于异地就医的门诊费用，哪些情况可以申请直接结算？5.参保人员在异地就医直接结算时，如果遇到问题应该怎么办？本次试卷答案如下一、单选题答案及解析1.答案：B解析：异地就医直接结算主要针对参保人员在统筹地区外因病情需要就医的情况，个人原因前往户籍地短期就医不属于此范畴。2.答案：A,B,C解析：参保人员在异地就医直接结算时，需要准备社保卡或电子社保卡、医保电子凭证、医院出具的转诊证明等材料。出行证明不是必须的。3.答案：A解析：异地就医直接结算的报销比例在不同统筹地区之间存在差异，主要受参保地政策、就医地级别医院、参保人员年龄等因素影响。4.答案：B解析：住院期间因病情需要的门诊特殊治疗可以申请直接结算，普通门诊费用、体检费用、营养品购买费用等不属于直接结算范围。5.答案：A解析：参保人员在异地就医直接结算时，个人需要按规定比例自付医疗费用，这是个人应承担的责任。6.答案：A解析：如果参保人员异地就医时未按规定办理直接结算手续，需要回参保地全额垫付，然后报销。7.答案：B解析：参保人员因个人原因在统筹地区外住院不属于直接结算范围，需要全额垫付，然后报销。8.答案：B解析：异地就医直接结算的流程是就医地医院直接结算，个人只需按比例自付，无需先行垫付或回参保地报销。9.答案：C解析：符合当地慢性病目录的参保人员可以申请异地就医门诊费用直接结算，不是所有慢性病费用都可以直接结算。10.答案：A,B,C,D解析：参保人员在异地就医直接结算时，遇到问题可以向就医地医保部门、参保地医保部门、通过医保APP或网站查询，或向医院工作人员咨询。11.答案：D解析：异地就医直接结算的结算周期是每年结算一次，具体时间由各地医保部门规定。12.答案：A解析：因突发疾病需要紧急就医的急诊费用可以申请直接结算，非紧急情况下的门诊就诊、住院期间的常规检查等不属于直接结算范围。13.答案：A解析：参保人员在异地就医直接结算时，如果需要跨省住院，需要提前向参保地医保部门申请，获得批准后方可就医。14.答案：D解析：参保人员在统筹地区外住院，但事先已按规定办理转诊手续的，可以申请直接结算，无需全额垫付。15.答案：D解析：异地就医直接结算的结算方式有预付制和报销制两种，不是只有一种方式。16.答案：A,C解析：符合当地门诊特殊治疗目录的参保人员和需要长期进行特殊治疗的参保人员可以申请异地就医门诊特殊治疗费用直接结算。17.答案：A,B,C,D解析：参保人员在异地就医直接结算时，如果遇到医院不配合的情况，可以向就医地医保部门、参保地医保部门、通过医保APP或网站反映，或向医院上级部门投诉。18.答案：B解析：参保人员在统筹地区外住院，但事先未按规定办理转诊手续的，无法直接结算，需要全额垫付，然后报销。19.答案：C解析：异地就医直接结算的结算标准是就医地结算标准，不是全国统一标准，也不是参保地结算标准。20.答案：A,B解析：普通门诊费用和住院期间因病情需要的门诊特殊治疗可以申请异地就医门诊费用直接结算，体检费用、营养品购买费用等不属于直接结算范围。二、多选题答案及解析1.答案：A,C,D解析：异地就医直接结算的适用范围包括在参保地住院，因抢救需紧急转诊到统筹地区外就医；在参保地居住，因慢性病长期需要到统筹地区外就诊；在参保地住院期间，因病情需要转到同省不同市医院继续治疗。2.答案：A,B,C解析：参保人员在异地就医直接结算时，需要准备社保卡或电子社保卡、医保电子凭证、医院出具的转诊证明等材料。3.答案：A,D解析：异地就医直接结算的报销比例在不同统筹地区之间存在差异，主要受参保地政策、就医地级别医院、参保人员年龄等因素影响，不是全国统一报销比例，也不是仅受参保地政策或就医地医院级别影响。4.答案：A,B解析：普通门诊费用和住院期间因病情需要的门诊特殊治疗可以申请异地就医门诊费用直接结算，体检费用、营养品购买费用等不属于直接结算范围。5.答案：A,B,C解析：参保人员在异地就医直接结算时，个人需要按规定比例自付医疗费用、预交医疗费用、办理就医登记手续，不需要定期向医保部门汇报就医情况。6.答案：A,C解析：如果参保人员异地就医时未按规定办理直接结算手续，需要回参保地全额垫付，然后报销，或可以向医保部门申请特殊审批。7.答案：B,D解析：参保人员因个人原因在统筹地区外住院、参保人员在统筹地区外住院，但事先未按规定办理转诊手续的情况不属于直接结算范围。8.答案：B,C解析：异地就医直接结算的流程是就医地医院直接结算，个人只需按比例自付，需要参保地医院和就医地医院双重确认。9.答案：A,B,C解析：患有高血压、糖尿病等慢性病的参保人员、需要长期服药的参保人员、符合当地慢性病目录的参保人员可以申请异地就医门诊费用直接结算，不是所有门诊费用都可以直接结算。10.答案：A,B,C,D解析：参保人员在异地就医直接结算时，遇到问题可以向就医地医保部门、参保地医保部门、通过医保APP或网站查询，或向医院工作人员咨询。11.答案：D解析：异地就医直接结算的结算周期是每年结算一次，具体时间由各地医保部门规定。12.答案：A解析：因突发疾病需要紧急就医的急诊费用可以申请直接结算，非紧急情况下的门诊就诊、住院期间的常规检查等不属于直接结算范围。13.答案：A,D解析：参保人员在异地就医直接结算时，如果需要跨省住院，需要提前向参保地医保部门申请，获得批准后方可就医，也需要向就医地医保部门申请。14.答案：A,D解析：参保人员在参保地住院期间，因病情需要转到统筹地区外医院、参保人员在统筹地区外住院，但事先已按规定办理转诊手续的，可以申请直接结算。15.答案：D解析：异地就医直接结算的结算方式有预付制和报销制两种，不是只有一种方式。16.答案：A,B解析：符合当地门诊特殊治疗目录的参保人员和需要长期进行特殊治疗的参保人员可以申请异地就医门诊特殊治疗费用直接结算。17.答案：A,B,C,D解析：参保人员在异地就医直接结算时，如果遇到医院不配合的情况，可以向就医地医保部门、参保地医保部门、通过医保APP或网站反映，或向医院上级部门投诉。18.答案：B解析：参保人员在统筹地区外住院，但事先未按规定办理转诊手续的，无法直接结算，需要全额垫付，然后报销。19.答案：C解析：异地就医直接结算的结算标准是就医地结算标准，不是全国统一标准，也不是参保地结算标准。20.答案：A,B解析：普通门诊费用和住院期间因病情需要的门诊特殊治疗可以申请异地就医门诊费用直接结算，体检费用、营养品购买费用等不属于直接结算范围。三、判断题答案及解析1.答案：×解析：参保人员在异地就医直接结算时，需要办理就医登记手续，并准备相关材料，不是只要持有社保卡就可以直接结算。2.答案：×解析：异地就医直接结算的报销比例在不同统筹地区之间存在差异，主要受参保地政策、就医地级别医院、参保人员年龄等因素影响，不是全国统一报销比例。3.答案：×解析：参保人员在异地就医时，如果需要转诊，可以自行决定转诊医院，无需先回参保地办理转诊手续。4.答案：×解析：对于异地就医的门诊费用，个人需要垫付部分费用，然后回参保地报销，不是可以直接结算。5.答案：√解析：参保人员在异地就医直接结算时，如果遇到医院不配合的情况，可以向医保部门投诉，寻求帮助。6.答案：×解析：异地就医直接结算的结算周期是每年的最后一个月，具体时间由各地医保部门规定，不是固定的。7.答案：×解析：对于异地就医的住院费用，如果事先未办理转诊手续，也可以申请直接结算，但需要全额垫付，然后报销。8.答案：×解析：参保人员在异地就医直接结算时，个人需要按规定比例自付医疗费用，不是承担全部医疗费用。9.答案：×解析：异地就医直接结算的结算方式有预付制和报销制两种，不是只有这两种方式。10.答案：√解析：对于异地就医的门诊特殊治疗费用，个人无需垫付，可以直接结算。11.答案：×解析：参保人员在异地就医直接结算时，如果需要跨省住院，需要提前向参保地医保部门申请，获得批准后方可就医。12.答案：×解析：异地就医直接结算的报销比例在不同统筹地区之间存在差异，主要受参保地政策、就医地级别医院、参保人员年龄等因素影响，不是仅受参保地政策影响。13.答案：×解析：参保人员在异地就医时，如果需要转诊，可以自行决定转诊医院，无需先回参保地办理转诊手续。14.答案：×解析：对于异地就医的急诊费用，个人需要垫付部分费用，然后回参保地报销，不是可以直接结算。15.答案：×解析：异地就医直接结算的结算周期是每季度结算一次，具体时间由各地医保部门规定，不是固定的。16.答案：√解析：参保人员在异地就医直接结算时，遇到问题，可以向医院工作人员咨询，寻求帮助。17.答案：×解析：对于异地就医的住院费用，如果事先