慢性膜性肾小球肾炎护理

慢性膜性肾小球肾炎护理一、前言慢性膜性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其病程较长，病情复杂，对患者的生活质量和身体健康造成了较大的影响。作为医护人员，我们深知对这类患者进行全面、细致的护理至关重要。通过精心的护理，可以帮助患者缓解症状，延缓疾病进展，提高生活质量，减少并发症的发生。本次护理查房旨在总结慢性膜性肾小球肾炎患者的护理经验，提高护理质量，为今后的临床护理工作提供参考。二、病例介绍患者，[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“反复水肿伴蛋白尿[X]年”入院。患者于[X]年前无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，伴泡沫尿，就诊于当地医院，查尿常规示蛋白尿（++++），诊断为“慢性肾小球肾炎”，给予对症治疗后症状有所缓解，但病情仍时有反复。近[X]个月来，水肿加重，为进一步诊治收入我院。入院查体：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。神志清，精神差，贫血貌，眼睑及双下肢重度水肿。心肺听诊未见明显异常，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双肾区无叩击痛。实验室检查：尿常规示蛋白尿（++++），潜血（++）；24小时尿蛋白定量[X]g；血白蛋白[X]g/L，血肌酐[X]μmol/L，尿素氮[X]mmol/L；血脂：总胆固醇[X]mmol/L，甘油三酯[X]mmol/L。肾脏病理检查提示膜性肾小球肾炎。三、护理评估1.身体状况评估-水肿情况：观察患者眼睑、面部、下肢及腹部水肿的程度、范围，评估水肿对患者日常生活的影响，如活动受限程度、皮肤完整性等。-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者的基本生命体征变化，及时发现异常情况。-肾功能：定期复查血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，评估肾功能的变化，判断疾病的进展情况。2.心理状况评估-焦虑与抑郁：由于慢性疾病的长期困扰，患者往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪。通过与患者沟通交流，观察患者的情绪状态、睡眠质量、食欲等，评估患者的心理压力。-对疾病的认知程度：了解患者对慢性膜性肾小球肾炎的病因、治疗方法、预后等方面的认知情况，以便有针对性地进行健康教育。3.生活方式评估-饮食：询问患者的饮食习惯，了解患者每日蛋白质、盐、水的摄入量，评估饮食是否合理，是否符合疾病的饮食要求。-休息与活动：了解患者的休息情况，是否存在过度劳累或休息不足的情况。同时，评估患者的活动能力，是否能够进行适当的体育锻炼。四、护理诊断1.体液过多：与肾小球滤过率下降、低蛋白血症有关。2.营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿、摄入不足有关。3.焦虑：与疾病病程长、病情反复、预后不明有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。5.知识缺乏：缺乏慢性膜性肾小球肾炎的相关知识及自我护理知识。五、护理目标与措施1.护理目标-患者水肿程度减轻，体重逐渐恢复正常。-患者营养状况改善，血清白蛋白水平升高。-患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-患者皮肤保持完整，无压疮等并发症发生。-患者掌握慢性膜性肾小球肾炎的相关知识及自我护理方法。2.护理措施-体液过多的护理-休息与卧位：嘱患者卧床休息，抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。严重水肿者应绝对卧床休息，避免活动加重水肿。-饮食护理：限制钠盐摄入，给予低盐饮食，每日食盐摄入量不超过[X]g。控制水的摄入，根据患者的尿量及水肿情况调整饮水量，一般以尿量加500ml为宜。同时，给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日[X]g/kg体重，以减轻肾脏负担。-病情观察：密切观察患者水肿的消长情况，准确记录24小时出入量，包括尿量、饮水量、呕吐物量、粪便量等。定期测量体重，了解水肿的变化。观察患者有无胸水、腹水等并发症的表现，如呼吸困难、腹胀等，及时发现并报告医生处理。-用药护理：遵医嘱给予利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。使用利尿剂后，注意观察患者有无低钾血症的表现，如乏力、腹胀、心律失常等，及时补充钾盐。-营养失调的护理-饮食指导：向患者及家属讲解饮食治疗的重要性，指导患者合理饮食。除给予优质低蛋白饮食外，还应注意补充足够的热量，以减少蛋白质的分解。可给予高热量、易消化的食物，如碳水化合物、植物油等。同时，补充维生素及微量元素，多吃新鲜蔬菜和水果。-营养支持：对于严重营养不良或不能进食的患者，遵医嘱给予胃肠外营养支持，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等，以维持患者的营养状况。-监测营养指标：定期监测患者的血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，了解营养状况的改善情况，及时调整饮食方案。-焦虑的护理-心理沟通：主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予患者关心和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强患者战胜疾病的信心。-心理疏导：针对患者的焦虑情绪，采用适当的心理疏导方法，如放松训练、音乐疗法、认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑情绪。鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感支持。-社会支持：鼓励患者参加病友会或康复小组，与其他患者交流治疗经验，互相鼓励，增强患者的社会支持系统。-有皮肤完整性受损的危险的护理-皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单、衣物，避免皮肤长时间受压。水肿部位的皮肤应避免用力擦拭，防止损伤皮肤。使用气垫床或减压床垫，减轻局部压力，预防压疮的发生。-翻身与活动：协助患者定时翻身，每[X]小时翻身一次，避免同一部位长时间受压。鼓励患者在床上进行适当的活动，如四肢关节的屈伸运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。-观察皮肤情况：密切观察患者皮肤有无发红、破损、水疱等情况，及时发现并处理皮肤问题。对于皮肤瘙痒的患者，可遵医嘱给予止痒药物，避免患者搔抓皮肤，防止皮肤破损感染。-知识缺乏的护理-健康教育：向患者及家属讲解慢性膜性肾小球肾炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等方面的知识，使患者对疾病有全面的了解。-饮食教育：详细指导患者饮食治疗的原则和方法，包括蛋白质、盐、水的摄入要求，以及食物的选择等。让患者明白饮食治疗对控制病情的重要性，提高患者的饮食依从性。-休息与活动指导：告知患者休息与活动的重要性，根据患者的病情制定合理的休息与活动计划。指导患者避免过度劳累，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质。-用药指导：向患者讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，注意观察药物的疗效及不良反应，如有异常及时就医。-自我监测指导：教会患者自我监测病情的方法，如测量血压、体重、记录尿量等。告知患者定期复查的重要性，嘱患者按照医嘱定期到医院复查肾功能、尿常规等指标，以便及时调整治疗方案。六、并发症的观察及护理1.感染-观察要点：密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染症状，及时发现感染灶。-护理措施：加强病房管理，保持病房清洁、通风良好，减少探视人员，防止交叉感染。严格执行无菌操作原则，加强各种导管的护理，如导尿管、静脉留置针等，定期更换，防止感染。鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物的疗效及不良反应。2.血栓形成-观察要点：观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、活动受限等下肢深静脉血栓的表现，以及有无胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞的症状。-护理措施：鼓励患者适当活动，避免长时间卧床。对于长期卧床的患者，可给予下肢按摩、气压治疗等，促进血液循环，防止血栓形成。遵医嘱给予抗凝药物治疗，观察药物的疗效及不良反应，如有无出血倾向等。密切观察患者病情变化，一旦发现血栓形成的迹象，及时报告医生处理。3.急性肾衰竭-观察要点：密切观察患者的尿量、肾功能指标变化，如血肌酐、尿素氮等。观察患者有无少尿或无尿、水肿加重、恶心、呕吐等急性肾衰竭的表现。-护理措施：严格控制水、钠摄入，准确记录24小时出入量。遵医嘱给予利尿剂，观察尿量变化。对于少尿或无尿的患者，可能需要进行血液透析或腹膜透析治疗，做好透析前的准备及透析过程中的护理工作。密切观察患者的生命体征、意识状态等，及时发现并处理并发症。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细介绍慢性膜性肾小球肾炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等方面的知识，使患者对疾病有全面的了解，增强患者战胜疾病的信心。2.饮食教育指导患者合理饮食，强调饮食治疗对控制病情的重要性。告知患者优质低蛋白、低盐、低脂、高热量饮食的原则，以及如何根据自己的病情调整饮食。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。3.休息与活动指导根据患者的病情，指导患者合理安排休息与活动。告知患者避免过度劳累，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质，但要避免剧烈运动。4.用药指导向患者讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，注意观察药物的疗效及不良反应。告知患者不要自行增减药量或停药，如有异常及时就医。5.自我监测指导教会患者自我监测病情的方法，如测量血压、体重、记录尿量等。告知患者定期复查的重要性，嘱患者按照医嘱定期到医院复查肾功能、尿常规等指标，以便及时调整治疗方案。6.预防感染教育指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤换衣物。避免去人员密集的场所，防止交叉感染。加强营养，增强机体抵抗力。如有感染症状，应及时就医。7.心理调适指导慢性疾病往往会给患者带来心理压力，指导患者学会自我心理调适，保持乐观的心态。鼓励患者家属多关心、支持患者，给予患者情感上的安慰。八、总结通过本次护理查房，我们对慢性膜性肾小球肾炎患者的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们针对患者的护理诊断，采取了一系列有效的护理措施，包括体液过多的护理、营养失调的护理、焦虑的护理、皮肤完整性受损的预防及知识缺乏的教育等。同时，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，给予患者全面、细致的护理。通过健康教育，提高了患者对疾病的认知程度和自我护理能力，增强了患者战胜疾病的信心。在今后的护理工作中，我们将继续加强对慢性膜性肾小球肾炎患者的护理，不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务，促进患者早日康复。在护理慢性膜性肾小球肾炎患者的过程中，我们深刻体会到，护理工作不仅仅是执行医嘱，更重要的是关注患者