胸骨内固定钢丝断裂查房

胸骨内固定钢丝断裂查房一、前言胸骨骨折是胸部创伤中较为常见的损伤类型，对于一些严重的胸骨骨折，常采用切开复位内固定术来促进骨折愈合，恢复胸廓的稳定性。然而，内固定钢丝断裂这一并发症虽不常见，但一旦发生，会给患者带来极大的痛苦，影响治疗效果和康复进程。本次查房旨在深入探讨胸骨内固定钢丝断裂患者的护理要点，提高护理质量，促进患者早日康复。二、病例介绍患者，男性，45岁，因车祸致胸部疼痛、呼吸困难1小时入院。入院诊断为胸骨骨折、双侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺。入院后完善相关检查，于伤后3天在全麻下行胸骨骨折切开复位钢丝内固定术+双侧肋骨骨折切开复位内固定术。术后患者生命体征平稳，伤口愈合良好。但术后2个月，患者自觉胸骨部位疼痛加重，活动时明显，来院复查胸部X线提示胸骨内固定钢丝断裂。三、护理评估1.身体状况评估-生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。-伤口情况：胸骨正中切口愈合良好，无红肿、渗液。-胸部疼痛：胸骨部位疼痛，疼痛程度为中度，活动时加重，影响患者日常活动。-呼吸功能：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。2.心理状况评估：患者因钢丝断裂，担心影响康复效果，出现焦虑情绪，对治疗和护理配合度有所下降。3.生活自理能力评估：由于胸部疼痛，患者日常生活中的穿衣、洗漱等活动受到一定限制，生活自理能力部分受限。四、护理诊断1.疼痛：与胸骨内固定钢丝断裂有关。2.焦虑：与担心钢丝断裂影响康复有关。3.生活自理能力缺陷：与胸部疼痛有关。五、护理目标与措施1.护理目标-缓解患者疼痛，使其疼痛程度减轻。-减轻患者焦虑情绪，增强其对治疗的信心。-提高患者生活自理能力，尽可能恢复正常生活。2.护理措施-疼痛护理-评估疼痛：定时评估患者疼痛的性质、程度、部位及持续时间，以便及时调整护理措施。-体位护理：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，可减轻胸部肌肉张力，缓解疼痛。避免过度活动胸部，防止加重疼痛。-药物止痛：根据患者疼痛情况，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等，并观察用药效果及不良反应。-物理止痛：采用热敷、按摩等物理方法，促进局部血液循环，缓解疼痛。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟。-焦虑护理-心理疏导：主动与患者沟通，了解其焦虑原因，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者解释钢丝断裂的原因及目前的治疗方案，告知其只要积极配合治疗，仍可获得较好的康复效果，增强患者对治疗的信心。-健康教育：向患者介绍胸骨骨折及钢丝断裂相关知识，包括治疗过程、康复注意事项等，使患者对疾病有更深入的了解，减少因知识缺乏而产生的焦虑。-鼓励家属陪伴：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖，缓解其焦虑情绪。-生活自理能力护理-协助生活护理：帮助患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动，动作要轻柔，避免加重患者疼痛。-康复指导：根据患者病情，制定个性化的康复计划，指导患者进行适当的康复锻炼，如呼吸训练、上肢功能锻炼等，以促进身体恢复，逐渐提高生活自理能力。在患者锻炼过程中，密切观察其反应，给予必要的帮助和指导。六、并发症的观察及护理1.肺部并发症-观察要点：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及双肺呼吸音变化，注意有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。-护理措施：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，保持呼吸道通畅。若患者出现呼吸困难加重等异常情况，及时报告医生并协助处理。2.切口感染-观察要点：观察胸骨正中切口有无红肿、渗液、疼痛加剧等情况，监测体温变化。-护理措施：保持切口清洁干燥，定期更换切口敷料，严格遵守无菌操作原则。观察切口渗液的颜色、量及性质，若发现切口有异常，及时报告医生并进行处理。七、健康教育1.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。2.休息与活动：告知患者保证充足的休息，避免过度劳累。根据病情恢复情况，逐渐增加活动量。在术后3个月内避免剧烈运动和重体力劳动，防止再次发生胸骨骨折或钢丝断裂。3.康复锻炼：向患者详细介绍康复锻炼的方法和重要性，指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。进行上肢功能锻炼，如握拳、伸展、外展等动作，防止上肢肌肉萎缩。康复锻炼要循序渐进，持之以恒。4.定期复查：告知患者出院后要按照医嘱定期来院复查，一般术后1个月、3个月、6个月复查胸部X线或CT，了解胸骨愈合情况及钢丝位置等。如有不适，及时就诊。八、总结通过本次对胸骨内固定钢丝断裂患者的查房，我们对该并发症的护理有了更深入的认识。从病例介绍中了解到患者的基本病情及钢丝断裂的情况，通过护理评估明确了患者存在的护理问题。针对这些问题，我们制定了相应的护理目标和措施，在疼痛护理、心理护理及生活自理能力护理等方面采取了一系列有效的方法，以缓解患者症状，促进其康复。同时，密切观察并发症的发生，做好预防和护理工作。在健康教育方面，给予患者全面的指导，帮助其掌握饮食、休息、活动及康复锻炼等知识，提高自我护理能力。在今后的工作中，我们将继续关注此类患者的护理，不断总结经验，优化护理方案，提高护理质量，为患者提供更加优质、全面的护理服务，促进患者早日康复，回归正常生活。同时，对于胸骨骨折内固定手术患者，术前应充分评估患者情况，选择