上肢假性动脉瘤破裂的护理

上肢假性动脉瘤破裂的护理一、前言上肢假性动脉瘤是一种较为少见但却严重的血管疾病并发症，它的破裂会导致急性出血，严重威胁患者生命安全。作为医护人员，我们深知对这类患者进行精心护理的重要性。每一次成功的护理都不仅仅是对病情的控制，更是对患者生命的守护。通过这次护理查房，我们进一步总结经验，提升对上肢假性动脉瘤破裂患者的护理水平，为今后更好地救治此类患者奠定坚实基础。二、病例介绍患者李某，男性，45岁，因车祸致右上臂开放性损伤入院。入院后在急诊行清创缝合术，术后伤口愈合不佳，出现局部搏动性肿块，诊断为上肢假性动脉瘤。患者在住院期间突然出现肿块破裂，大量鲜血涌出，立即送入手术室进行紧急处理。经过手术修复血管后，患者转入我科继续治疗。三、护理评估（一）生命体征监测患者术后返回病房，生命体征不稳定。血压波动较大，收缩压最低降至80mmHg，心率增快，最高达120次/分，呼吸急促，28次/分。持续心电监护，密切观察生命体征变化，每15分钟记录一次，以便及时发现异常并采取相应措施。（二）伤口观察右上臂伤口敷料有大量渗血，周围皮肤可见瘀斑。及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，观察伤口渗血情况及有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。注意伤口引流管是否通畅，记录引流液的量、颜色和性质。（三）肢体血运评估观察右上臂及手部的皮肤颜色、温度、感觉和脉搏。发现手指皮肤苍白，温度降低，桡动脉搏动减弱。这提示肢体血运可能受到影响，需要进一步评估血管修复情况，警惕再次出现血管痉挛或血栓形成。（四）心理状态评估患者因突然经历假性动脉瘤破裂，对病情极度担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。四、护理诊断（一）有失血性休克的危险与上肢假性动脉瘤破裂出血有关。（二）皮肤完整性受损与伤口渗血、敷料刺激有关。（三）焦虑与对疾病预后的担忧有关。（四）潜在并发症：血管痉挛、血栓形成、感染与手术创伤、血管修复及机体抵抗力下降有关。五、护理目标与措施（一）预防失血性休克1.目标：维持患者生命体征稳定，避免发生失血性休克。2.措施：-绝对卧床休息，减少活动，避免加重出血。-迅速建立两条以上静脉通路，快速补液，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。遵医嘱输入晶体液、胶体液和血液制品，密切观察输液速度和反应，防止肺水肿等并发症。-密切监测生命体征，根据血压、心率、尿量等指标调整补液速度和量。每30分钟至1小时评估一次，确保各项指标逐渐恢复正常。（二）保持皮肤完整性1.目标：促进伤口愈合，预防皮肤感染。2.措施：-及时更换伤口敷料，操作时严格遵守无菌原则，防止伤口感染。更换敷料时动作轻柔，避免加重伤口疼痛和损伤。-观察伤口渗血情况，若渗血较多，及时报告医生并协助处理。保持伤口周围皮肤清洁干燥，可用碘伏消毒伤口周围皮肤，每日2-3次。-妥善固定伤口引流管，防止扭曲、受压和脱落。保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质，若发现异常及时报告医生。（三）缓解焦虑情绪1.目标：减轻患者焦虑、恐惧情绪，使其积极配合治疗和护理。2.措施：-主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其内心想法和担忧。给予关心和安慰，让患者感受到医护人员的支持。-向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案和预后，增加患者对疾病的了解，消除其恐惧心理。讲解成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。-鼓励患者家属陪伴，给予情感支持。让家属参与患者的护理过程，如协助患者生活护理等，使患者感受到家庭的温暖。（四）预防潜在并发症1.预防血管痉挛-目标：维持血管通畅，预防血管痉挛。-措施：-注意肢体保暖，避免寒冷刺激引起血管收缩。可使用热水袋或暖手宝，但要注意温度适宜，防止烫伤。-遵医嘱使用血管扩张药物，如罂粟碱等，观察药物疗效和不良反应。用药过程中密切监测血压、心率等生命体征，防止低血压等并发症。-避免患者情绪激动，保持病房安静舒适，减少不良刺激。2.预防血栓形成-目标：降低血栓形成的风险。-措施：-指导患者进行适当的肢体活动，如握拳、屈伸手指等，促进血液循环。定时协助患者翻身、拍背，防止下肢深静脉血栓形成。-遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠等，注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。定期监测凝血功能，根据结果调整药物剂量。3.预防感染-目标：预防伤口及肺部感染。-措施：-严格遵守无菌操作原则，加强伤口护理。保持病房空气清新，定期通风换气，每日用紫外线消毒病房1-2次。-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，防止肺部感染。-加强营养支持，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，增强患者机体抵抗力。六、并发症的观察及护理（一）血管痉挛1.观察要点：密切观察肢体血运情况，如皮肤颜色、温度、感觉和脉搏。若发现皮肤苍白、温度降低、感觉异常或脉搏减弱，提示可能发生血管痉挛。2.护理措施：立即通知医生，遵医嘱调整血管扩张药物剂量或采取其他解痉措施。同时，加强肢体保暖，安抚患者情绪，避免紧张焦虑加重血管痉挛。（二）血栓形成1.观察要点：观察肢体有无肿胀、疼痛、活动受限等情况。若患者出现下肢突然肿胀、疼痛，或上肢原有症状加重，应警惕血栓形成。2.护理措施：一旦怀疑血栓形成，及时报告医生。协助医生进行相关检查，如血管超声等，以明确诊断。遵医嘱给予溶栓、抗凝治疗，密切观察治疗效果和有无出血并发症。同时，指导患者绝对卧床休息，避免用力排便，防止血栓脱落引起肺栓塞等严重并发症。（三）感染1.观察要点：密切观察伤口有无红肿、疼痛加剧、渗液增多等感染迹象，同时观察患者体温变化，有无发热、寒战等全身感染症状。2.护理措施：加强伤口护理，严格无菌操作。若伤口出现感染，及时更换敷料，根据伤口情况进行清创处理。遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和不良反应。加强营养支持，提高患者机体抵抗力，促进伤口愈合。七、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属详细讲解上肢假性动脉瘤的病因、发病机制、治疗方法和预后。让患者了解疾病的发生发展过程，增强自我保健意识。（二）康复指导指导患者进行适当的康复训练，如上肢功能锻炼等。告知患者康复训练的重要性和方法，循序渐进，避免过度劳累。同时，提醒患者注意休息，保证充足的睡眠，促进身体恢复。（三）饮食指导给予患者饮食指导，建议多吃高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，保持良好的饮食习惯。（四）出院指导告知患者出院后注意事项，如保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和外伤。定期复查，按时服药，如有不适及时就医。同时，鼓励患者保持积极乐观的心态，适当进行户外活动，增强体质。八、总结通过对该例上肢假性动脉瘤破裂患者的护理，我们深刻体会到了全面、细致护理的重要性。从患者入院时的紧急抢救到术后的精心护理，每一个环节都关系到患者的康复。在护理过程中，我们密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的并发症，通过有效的护理措施，成功地帮助患者度过了危险期，促进了伤口愈合