颅脑常见临床急症CT表现

颅脑常见临床急症CT表现第一页，共77页。脑血管病脑外伤第二页，共77页。脑血管病脑梗死高血压脑出血自发性蛛网膜下腔出血第三页，共77页。脑梗死定义：

指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死最常见于50~60岁者第四页，共77页。脑梗死病因：脑动脉硬化血栓形成栓塞低灌注低氧血症静脉回流障碍

第五页，共77页。第六页，共77页。脑梗死分类：缺血性脑梗死：脑动脉闭塞性脑梗死：脑内大或中等管径动脉硬化-血栓-狭窄-闭塞，致病变血管供应区脑组织坏死出血性脑梗死：少数梗死24-48小时后，可因再灌注发生梗死区出血，成为出血性脑梗塞。腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞致深部脑组织较小面积的缺血坏死基底节区，丘脑区，脑干、小脑，一般小于1.5cm

高血压，脑动脉硬化

第七页，共77页。脑梗死分期：急性期:5天以内亚急性期：6-21天慢性期：21天以后超急性期：6小时内第八页，共77页。脑梗死临床表现

对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、抽搐共济失调吞咽困难、呛咳头痛、头晕、呕吐、精神症状，不同程度昏迷第九页，共77页。脑梗死CT表现平扫：脑组织内的低密度区

2-3周模糊效应期为等密度

3周后坏死组织清除，为低密度（软化灶）梗死2-15天为水肿高峰期，大面积梗死可发生脑疝增强：3-5天以后脑回状、点条状强化超急性期脑梗塞：发病6小时以内，部分大面积梗死病例可见一侧大脑半球脑沟轻微变窄，基底节区结构模糊，灰白质界限模糊。随时间延长，低密度区渐变清晰，占位效应逐渐明显第十页，共77页。第十一页，共77页。双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死第十二页，共77页。第十三页，共77页。右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死第十四页，共77页。右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死第十五页，共77页。左枕叶梗死第十六页，共77页。右侧小脑半球梗死第十七页，共77页。左侧内囊前肢、豆状核梗死第十八页，共77页。超急性期脑梗死第十九页，共77页。增强扫描脑回样强化第二十页，共77页。亚急性梗死：模糊效应第二十一页，共77页。慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶第二十二页，共77页。鉴别脑内低密度灶：除了梗死，还有软化灶、缺血灶、脱髓鞘、血管间隙、脉络膜裂囊肿等脉络膜裂：是海马与间脑之间潜在的脑积液间隙，由后上向前下走行，呈狭长“C”字形，是胚胎时期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙。脉络膜裂囊肿：属于神经上皮性囊肿,是在胎儿发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时发生障碍而形成的。第二十三页，共77页。慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶第二十四页，共77页。分水岭区缺血灶第二十五页，共77页。血管间隙第二十六页，共77页。血管间隙第二十七页，共77页。脉络膜裂囊肿第二十八页，共77页。脉络膜裂囊肿第二十九页，共77页。高血压脑出血

指高血压伴发小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血是脑内出血的最常见原因发病率占脑出血的40%

死亡率占脑血管病的首位

壳核＞外囊＞丘脑＞内囊＞脑桥＞大脑半球

第三十页，共77页。高血压脑出血分期：急性期：1周以内亚急性期：1周-2周吸收期：2周-2个月囊变期：2个月以后第三十一页，共77页。高血压脑出血临床表现起病急骤剧烈头痛、频繁呕吐不同程度意识障碍偏瘫神经体征第三十二页，共77页。高血压脑出血CT表现急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密度水肿区亚急性期：边缘密度变淡、模糊吸收期：逐渐变为等密度囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为高密度占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水脑室出血：脑室高密度铸型第三十三页，共77页。高血压脑出血破入脑室第三十四页，共77页。第三十五页，共77页。丘脑出血破入脑室第三十六页，共77页。治疗后第三十七页，共77页。胼胝体出血第三十八页，共77页。小脑出血第三十九页，共77页。脑干出血第四十页，共77页。右侧脑室出血第四十一页，共77页。女17岁，右额顶叶交界区出血第四十二页，共77页。自发性蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔病因：颅内动脉瘤51%高血压脑动脉硬化15%动静脉畸形6%第四十三页，共77页。自发性蛛网膜下腔出血临床特点：三联征剧烈头痛脑膜刺激征血性脑脊液CT表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型第四十四页，共77页。蛛网膜下腔出血第四十五页，共77页。脑外伤脑挫裂伤轴索损伤硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅骨骨折、颅内积气第四十六页，共77页。脑挫裂伤脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度出血灶。其发生可以为冲击伤、对冲伤第四十七页，共77页。左额叶脑挫裂伤

冲击伤第四十八页，共77页。脑内血肿第四十九页，共77页。轴索损伤外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度，使脑组织内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤灰白质交界区、胼胝体、脑干头端、小脑、内囊和基底节则是剪应力作用下的易损区弥漫性轴索损伤：症状重，死亡率高第五十页，共77页。轴索损伤CT诊断轴索损伤漏诊率高正常单发或多发的小灶出血弥漫的脑肿胀（脑室变小，脑沟、脑池变窄，脑组织密度减低、正常或稍低）第五十一页，共77页。轴索损伤第五十二页，共77页。轴索损伤1天后第五十三页，共77页。硬膜外血肿硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿呈膨胀性压力掀起硬膜CT影像：颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑一般不越过颅缝

90%局部有骨折第五十四页，共77页。硬膜外血肿第五十五页，共77页。硬膜外血肿第五十六页，共77页。硬膜外血肿左额部、颞部硬膜外血肿合并左颞骨骨折第五十七页，共77页。硬膜下血肿硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间急性：3天内亚急性：4天-3周慢性期：3周以后第五十八页，共77页。硬膜下血肿CT表现颅板下方沿大脑表面“新月形”高密度灶占位效应较明显，甚至脑疝亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度不伴颅骨骨折常与脑挫裂伤同时存在不受颅缝限制第五十九页，共77页。硬膜下血肿第六十页，共77页。硬膜下血肿明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.第六十一页，共77页。硬膜下血肿

血肿延伸至大脑镰部.大脑镰旁硬膜下血肿.第六十二页，共77页。大脑镰旁硬膜下血肿第六十三页，共77页。慢性硬膜下血肿等密度的慢性硬膜下血肿第六十四页，共77页。慢性硬膜下血肿

等低密度慢性硬膜下血肿第六十五页，共77页。创伤性蛛网膜下腔出血出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑池CT：高密度，三天以内阳性率最高第六十六页，共77页。创伤性蛛网膜下腔出血第六十七页，共77页。创伤性蛛网膜下腔出血1天后第六十八页，共77页。创伤性蛛网膜下腔出血第六十九页，共77页。创伤性蛛网膜下腔出血1天后复查第七十页，共77页。1天后复查第七十一页，共77页。颅骨骨折骨折：骨的连续性中断颅骨骨折多为线形。CT直接征象：线样低密