中医骨科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告（中药治疗创伤后截瘫）

中医骨科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告中药治疗创伤后截瘫创伤后截瘫是严重的脊髓损伤，因其损伤程度不同，受累部位各异，其临床表现错综复杂，或痉挛性，或迟缓性，或完全、不完全瘫，或伴有膀胱功能障碍等，治疗方法也不尽一致。应用加减“桑枝丸”，以补肾填髓，活血化瘀，温经通阳为总体治疗方法，能收到可喜效果。本文简要介绍中药治疗创伤后截瘫。

1.基本方药组成

黑附子、白附子、熟地、龟板、牛膝、虎骨、鹿衔草、穿山甲、黄柏、知母、沉香、乌药、五灵脂、血竭、京墨、土鳖子、麝香、桑枝。上药为细末，水泛为丸，注意临证加减。

加减法：

①脉沉细、舌青紫，加丹参、地龙。

②脉沉细、舌淡白，加天麻、川乌、没药。

③脉滑数、舌红苔黄，加苍术、萆薤、附子量减少。

④病久肝肾阴虚、舌红少苔，加麦冬、生地、石斛。

⑤偏于脾肾阳虚，加鹿角胶、补骨脂、陈皮、乌药。

⑥时发痉挛，加全蝎、蜈蚣、伸筋草，附子量减少。

方中附子，鹿衔草，虎骨等走督脉，补肝肾之阳，强筋壮骨。龟板、熟地、牛膝走任脉，益肝肾之阴，填精补髓。血竭、土鳖子、五灵脂，活血化瘀，消肿止痛。麝香、京墨平肝镇静，开窍解痉。沉香、乌药温肾纳气。黄柏、知母滋阳起痿。桑枝通百节，利九窍。山甲窜走十二经。全方活血化瘀，温经通阳，填精补髓，壮筋骨，养肝益肾，润筋脉，扶正气，健脾固本从而推动周身经气运行，使阳气输布于诸阳之道，则截瘫可愈。

2.中药治疗创伤后截瘫典型病例

2.1中药治疗创伤后截瘫病例1

刘某某，女，35岁，1989年5月1日初诊。1986年8月，胸椎结核病清除术后，双下肢运动感觉完全消失，每欲翻动或大小便须家人抬起，痛苦难当。查其脊椎便左凸畸形，肢体冰冷，麻木不仁，二便不利，脉沉细，诊为经络阻隔高位截瘫，病因脊髓损伤，经络淤滞，治宜温经通阳，化瘀疏络，用“桑枝丸”加减附子30g、熟地30g、当归15g、白芍15g、鹿衔草50g、补骨脂15g、鹿角胶15g、龟板15g、血竭15g、虎骨15g、牛膝15g、没药15g、川乌15g、穿山甲15g、桑枝100g、共为细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，3次/d，1丸/次，15枚大枣为一为引骶骨热敷经络散，30min/d。

用药1d患者双下肢疼痛难忍昼夜呼号，7d后通减即能翻动。6月1日，再诊，患者能下床，做些轻微家事，下肢仍然麻木，站立困难，脉沉细，将鹿衔草、补骨脂、穿山甲、牛膝加至30g以温补肾阳、强筋壮骨。7月2日再诊，患者能站立。随访2年未复发。

2.2中药治疗创伤后截瘫病例2

李某某，男，72岁，农民。1990年10月初诊。酒后骑自行车摔折第三腰椎，致下肢瘫痪，并伴有大小便失禁近3年，现双下肢麻木不仁，痿软不用，时发痉挛体温38.5℃。臀部脓性褥疮，尿为浓茶色。诊为创伤后截瘫合并尿路感染，治宜清热渗湿，先去其邪。处方：苍术20g、黄柏20g、必15g、防己15g、通草15g、瞿麦15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、经络散15g，水煎服，1剂/d。

10月20日再诊，褥疮消失，体温37.8℃，尿清，考虑邪已去半，配制桑枝丸，4次/d，1丸/次。处方：熟地30g、当归20g、黄芪30g、龟板20g、虎骨15g、黄柏15g、知母15g、鹿衔草30g、五灵脂15g、穿山甲15g、麝香1g、伸筋草15g、全蝎15g、蜈蚣6条、白附子15g、黑附子5g、桑枝150g，骶骨热敷经络散，30min/d。12月18日再诊，患者能坐起、站立。

3.讨论

3.1创伤后截瘫当以活血化瘀、温经通络为先

经络是人体气血运行、传输信息的通路。然而，它必须依赖经气运行来完成其生理功能，创伤性脊髓损伤阻隔了中枢神经元与周围神经元之间的“信息传递”导致受累部位以下运动或感觉消失，加减桑枝丸贯督脉、通任脉，内外兼用振奋周身之阳气，鼓荡经气运行，阻隔之络得以疏通。因此，督任二脉内在循环途径畅通无阻，周天而行其痿无存。

3.2活血通经必以填经益髓，强筋壮骨为主

“肾经是生长骨髓、营养骨骼的基本物质。”今脊髓损伤，督脉气血阻滞、经络阻隔，势必损及于肾。因此，在活血化瘀、疏经通脉的同时应把补肾填精放在首位。“肾生精、精生髓、髓养骨……”这就明确指出“肾不生则髓不满，髓固则气血皆从”的道理。加减桑枝丸以强筋骨填精髓的鹿衔草、龟板、熟地、牛膝为全方主体，意在肾精充盈，其痿自去。

3.3治痿、独取阳明

截瘫之发生与肝肾肺胃有关。肝伤则筋骨痉挛，肾伤则精髓不足，肺胃虚难以蓄养筋脉。经血劳伤，脉络失养，耗损肝肾之阴，阴气久夺而累及阳气。肾阳虚衰，不能温养脾阳则脾肾阳虚，脾胃为