骨髓细胞形态学检查

骨髓细胞形态学检查第一页，共78页。骨髓检查的目的常用于细胞形态学检查(cellmorphology)造血干细胞培养(culturehemopoieticstemcell)细胞遗传学检查(examinationofcytogenetics)病原学检查：(etiology)细菌培养，寄生虫检查，红斑狼疮细胞检查Examinationforbacteria;parasite;andLupuserythematosuscell

ObjectiveofExaminationofBoneMarrow第二页，共78页。骨髓细胞形态检查方法

ApproachstoMorphologyofBoneMarrow

普通光学显微镜(Lightmicroscope)10X1010X100第三页，共78页。骨髓细胞形态学检查的临床应用确定诊断：各类白血病，恶性组织细胞病，多发性骨髓瘤，再生障碍性贫血，巨幼细胞性贫血；骨髓转移癌，疟原虫，黑热病小体等definitethediagnoses:leukemia,malignanthistiocytosis,multiplemyeloma,aplasticanemia,megaloblasticanemia,cancermetastasistobonemarrow,plasmodium;Leishmaniaetc.(ClinicalApplicationoftheBoneMarrowExamination)第四页，共78页。骨髓细胞形态学检查的临床应用辅助诊断：溶血性贫血，血小板减少性紫癜，骨髓增生异常综合症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化assistthediagnoses:hemolyticanemia;thrombocytopenia;myelodysplasticsyndroms;polycythemiavera;Myelofibrosis第五页，共78页。骨髓细胞形态学检查的临床应用鉴别诊断：不明原因的发热，淋巴结/肝/脾肿大；外周血异形淋巴细胞；类白血病反应；嗜酸性粒细胞增多等differentialdiagnosis:Feverofunknoworigin;Swellingoflymphnodesorliverorspleen;leukemoidreaction;eosinophilia第六页，共78页。临床应用中应注意的问题对某些局灶性病变可能需多次多部位穿刺如：恶组，骨髓转移癌，慢性再障，骨髓瘤等ExaminationMorethanonetimeoronesiteisneededsometimes:malignanthistiocytosis;cancermetastasistobonemarrow;chronicaplasticanemia;myelomaetc.ConsiderationsinApplication第七页，共78页。临床应用中应注意的问题某些病须结合病理学检查如：骨髓纤维化（Myelofibrosis），某些白血病，骨髓增生异常综合症，再生障碍性贫血pathologicexaminationisneededforthediagnosisofsomedisease:Myelofibrosis;sometypesofleukemia;myelodysplasticsyndroms;aplasticanemia第八页，共78页。骨髓检查禁忌征由于凝血因子缺乏有严重出血者或晚期妊娠应列为禁忌Abstinence:forpatientswhoissufferingseverebleedingduetothedeficiencyofcoagulationfactor第九页，共78页。

血细胞的生成,发育规律及正常形态学特征DevelopmentPatternandNormalMorphology第十页，共78页。

血细胞的生成过程全能干细胞淋巴系干细胞T淋巴系祖细胞------形态可辨认细胞B淋巴系祖细胞------形态可辨认细胞骨髓系干细胞红系祖细胞---------形态可辨认细胞粒-单核系祖细胞----形态可辨认细胞嗜酸粒祖细胞-------形态可辨认细胞嗜碱粒祖细胞-------形态可辨认细胞巨核系祖细胞-------形态可辨认细胞第十一页，共78页。血细胞发育过程中形态学演变的一般规律第十二页，共78页。血细胞发育过程中形态学演变的一般规律

commonfeaturesofmorphologicchangesduringbloodcellmaturation细胞大小及形态(sizeandshape)：由原始到成熟，胞体由大变小，但巨核细胞相反；早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。红系始终呈圆形；粒系和淋巴系保持圆形或椭圆形；浆细胞由圆形变为卵圆形；单核系和巨核系变为不规则形。核质比例(nucleo-cytoplasmicratio)：由核大质少变为核小质多第十三页，共78页。细胞核(nucleus)

：由大变小，但巨核细胞的则由小变大；红系的核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟红细胞无核；粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状；淋巴细胞的核呈圆或椭圆形；浆细胞核则保持圆形；单核细胞变为一侧凹陷，后成肾形，不规则形，有扭曲折叠；巨核细胞的核渐大并分叶不规则堆叠为一巨大的核。染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙核仁由清晰到消失第十四页，共78页。细胞质(cytoplasm)

量：一般由少渐多，淋巴细胞除外

色：红系，粒系，巨核系的细胞质由嗜碱变为嗜酸（由深蓝或浅蓝变为浅红）；淋巴系为透明天蓝；单核系呈浅灰蓝；浆细胞由浅灰蓝变为深蓝

颗粒：粒，单，巨细胞由无到有；淋巴系少；红系无；第十五页，共78页。血细胞正常形态学1.红细胞系统MorphologyofNormalHemocytes(erythron)第十六页，共78页。红细胞系统(erythron)胞体由大变小,始终呈圆形核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟红细胞无核;染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙.核仁由清晰到消失浆由深蓝或浅蓝变为浅红由少渐多第十七页，共78页。2.粒细胞系统(granulocytes)第十八页，共78页。粒细胞系统胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭圆形粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙核仁由清晰到消失由嗜碱变为嗜酸,颗粒由无到有(granulocytes)第十九页，共78页。3.淋巴细胞系统(lymphocyte)第二十页，共78页。淋巴细胞系统

(lymphocytes)胞体保持圆形或椭圆形核呈圆或椭圆形，染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失胞质透明天蓝，颗粒少第二十一页，共78页。浆细胞

(plasmacyte)第二十二页，共78页。浆细胞由圆形变为卵圆形核保持圆形胞质由浅灰蓝变为深蓝(plasmacytes)第二十三页，共78页。单核细胞系统

(monocytes)第二十四页，共78页。单核细胞系统胞体变为不规则形核变为一侧凹陷，后成肾形，不规则形，有扭曲折叠．染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失单核系呈浅灰蓝,颗粒由无到有monocytes第二十五页，共78页。巨核细胞系统

(megakaryocyte)第二十六页，共78页。巨核细胞系统(megakaryocytes)第二十七页，共78页。正常骨髓细胞形态1第二十八页，共78页。正常骨髓细胞形态2第二十九页，共78页。正常骨髓细胞形态

3第三十页，共78页。铁染色第三十一页，共78页。过氧化物酶染色第三十二页，共78页。酯酶染色及NaF抑制实验第三十三页，共78页。中性粒细胞碱性磷酸酶染色第三十四页，共78页。正常骨髓像第三十五页，共78页。骨髓细胞形态学检查的内容和方法1．确定标本的取材和涂片是否满意。Tellthematerialandthesmearisgoodornot2．判断骨髓增生程度：观察有核细胞与成熟红之间比例，增生程度共分五级：TellthedegreeofbonemarrowproliferationContentsandMethods第三十六页，共78页。增生极度活跃

(excessiveoveractivity)有核细胞：成熟红细胞1：1100倍第三十七页，共78页。增生明显活跃

(obviousactivity)有核细胞：成熟红细胞1：10100倍第三十八页，共78页。增生活跃

(activity)有核细胞：成熟红细胞1：20100倍第三十九页，共78页。增生减低

(reductiveactivity)有核细胞：成熟红细胞1：50100倍第四十页，共78页。增生明显减低

(obviousreduction)有核细胞：成熟红细胞1：200100倍第四十一页，共78页。骨髓增生程度

(degreeofproliferation)100倍第四十二页，共78页。3.观察巨核细胞的数目第四十三页，共78页。（三）检查结果分析1．骨髓增生程度的临床意义

（1）增生极度活跃，常见于急慢性白血病(1)excessiveoveractivity:acutelymphocyticleukemiaetc.（2）增生明显活跃，常见于各种增生性贫血，白血病、ITP、脾亢及正常儿童和青年。(2)obviousactivity:variousanemiawithbonemarrowproliferation;leukemia;ITP;hypersplenia;andnormalchildrenoryoungpeople

第四十四页，共78页。（3）增生活跃，正常人及部分再障伴局灶性代偿性增生者。Activity:normalpeopleandsomepatientswithaplasticanemiaandCompensatoryhyperplasiasites.（4）增生减低，常见于慢性再障，骨髓纤维化（Myelofibrosis），粒细胞缺乏及老年人。reductiveactivity:chronicaplasticamenia;

agranulocytosis；Myelofibrosisandoldpeople（5）增生明显减低，急性再障，骨髓坏死。obviousreduction:acuteplasticanemia;bonemarrownecrosis第四十五页，共78页。2、粒细胞系统(granulocyte)1

1）粒系细胞增多：

①各型粒细胞白血病：急性粒细胞白血病(AML)以原粒细胞(myeloblast)及早幼粒细胞(promyelocyte)增多为主，慢性粒细胞白血病(chronicmyelocyticleukemia)以中性晚幼粒(metamyelocyte)及杆状核粒细胞(StabGranulocyte)增多为主；第四十六页，共78页。（2）粒细胞系统2

②大部分急性炎症和感染性疾病(infection)、中性粒细胞性类白血病反应(leukemoidreaction)等，以中性晚幼粒(metamyelocyte)及杆状核粒细胞(StabGranulocyte)增多为主。2）粒系细胞减少：见于再生障碍性贫血(AA)、粒细胞缺乏症(Agranulocytosis)或粒细胞减少症(Granulocytopenia)。第四十七页，共78页。1）红系细胞增多：

①各类增生性贫血如溶血性贫血(hemolyticanemia)、失血性贫血,小细胞低色素性贫血等，中晚幼红细胞增多为主

②巨幼细胞贫血(megaloblasticanemia)，以巨幼红细胞增多为主；

③急性红白血病(hemolyticanemia)，以原红及早幼红细胞增多为主常伴幼红细胞巨幼样变。（3）红细胞系统第四十八页，共78页。2）红系细胞减少；

见于再生障碍性贫血(AA)，但在部分慢性型再生障碍性贫血病例，骨髓呈灶性增生部位所采取的骨髓标本，红细胞系比例可呈增多。第四十九页，共78页。（4）淋巴细胞系统11）淋巴细胞绝对性增多：急性和慢性淋巴细胞白血病(acuteorchronicLymphocyticleukemia)、恶性淋巴瘤(lymphoma)、传染性淋巴细胞增多症(infectiouslymphocytosis)和传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis)、其他病毒性感染(virusinfection)、淋巴细胞性类白血病反应(lymphocyticleukemoidreaction)等。第五十页，共78页。（4）淋巴细胞系统22）淋巴细胞相对性增多见于：再生障碍性贫血(aplasticanemia)、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症(AgranulocytosisorGranulocytopenia)。第五十一页，共78页。（5）单核细胞系统1单核细胞增多见于：

①血液系统疾病如急性单核细胞白血病(AML-M5型）、急性粒－单核细胞白血病（AML-M4型）、骨髓增生异常综合征（MDS）、恶性组织细胞病(malignanthistiocytosis)、淋巴瘤(lymphoma)等；

第五十二页，共78页。（5）单核细胞系统2

②某些感染性疾病如结核病(tuberculosis)、布氏杆菌病(brucellosis)、原虫感染（如疟疾(malaria)、黑热病(malaria）、感染性心内膜炎（Infectiveendocarditis）等；

③风湿性疾病如系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）、类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）；

④其他如恶性肿瘤（malignanttumor）、肝硬化（cirrhosisofliver）、药物反应（drugreaction）等。第五十三页，共78页。（6）浆细胞系统浆细胞增多见于：

①多发性骨髓瘤（multiplemyeloma）、浆细胞白血病（Plasmacyticleukemia）、巨球蛋白血症（macroglobulinemia）、重链病（heavychaindisease）等；

②反应性浆细胞增多（reactiveplasmacytosis）如慢性炎症及感染性疾病（infectiondisease）、风湿性疾病（rheumaticdisease）、恶性肿瘤（malignanttumor）、过敏性疾病（hypersensitivity）等；再生障碍性贫血（AA）、粒细胞缺乏症（Agranulocytosis）等。第五十四页，共78页。（7）巨核细胞系统11）巨核细胞增多见于

①特发性血小板减少性紫癜（ITP）、Evans综合征；

②骨髓增殖性疾病（BPD）如慢性粒细胞白血病（chronicGranulocyticleukemia）、真性红细胞增生多症（polycythemiavera）、原发性血小板增多症、骨髓纤维化（Myelofibrosis）等；

③脾功能亢进（hypersplenia）；

④巨核细胞白血病（Megakaryocyticleukemia）。第五十五页，共78页。（7）巨核细胞系统2

2

巨核细胞减少见于

再生障碍性贫血（aplasticanemia）、急性白血病（acuteleukemia）及其他骨髓浸润或破坏的疾病，以及急性感染(infection)、化学物或药物中毒(intoxication)、放射病(Radiationdisease)等。第五十六页，共78页。一些常见病的骨髓及血象特点

(CharacteristicsofCommonDiseases)第五十七页，共78页。急性白血病

(leukemia)骨髓象(marrow):

1.增生明显活跃或极度活跃2.一系或二系原始细胞明显增多,≥30%《NEC》3.其他系统细胞受抑4.涂片中分裂细胞和退化细胞增多.如急淋时“篮细胞”,急粒/单时“Auer”小体,急性红白血病时幼红细胞巨幼样变.第五十八页，共78页。血象(blood)

1.红细胞及血红蛋白中重度减少,呈正细胞性贫血2.白细胞计数不定3.血小板计数减少第五十九页，共78页。急性髓性白血病-M1型

(AML-M1)急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原粒细胞（I型＋II型）≥90%非红系有核细胞（NEC）M400倍B400倍第六十页，共78页。急性髓性白血病-M3a型

(AML-M3a)多颗粒的异常早幼粒细胞≥30%NEC,颗粒粗大,常有成束的Auer小体

M1000倍第六十一页，共78页。急性髓性白血病-M3b型

(AML-M3b)颗粒细小M1000倍M400倍第六十二页，共78页。