护理文书书写考试试题及答案

护理文书书写考试试题及答案单项选择题（每题2分，共30分）1.护理文书不包括以下哪项A.体温单B.医嘱单C.手术同意书D.护理记录单答案：C。手术同意书属于医疗文书，体温单、医嘱单、护理记录单是护理文书的重要组成部分。2.体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是A.住院天数B.转科时间C.手术时间D.以上都是答案：D。在体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间，住院天数也是在此区域记录相关时间节点情况。3.护理记录单中，PIO格式的P代表A.问题B.措施C.结果D.评价答案：A。PIO格式中P代表问题（Problem），I代表措施（Intervention），O代表结果（Outcome）。4.医嘱处理后，在医嘱本上标记正确的是A.长期医嘱抄录到长期医嘱单后划红勾B.临时医嘱执行后划蓝勾C.停止医嘱在医嘱本上注明停止日期时间并划红勾D.以上都对答案：D。长期医嘱抄录到长期医嘱单后划红勾表示已处理；临时医嘱执行后划蓝勾表明已执行；停止医嘱要在医嘱本上注明停止日期时间并划红勾。5.护理文书书写要求中，错误的是A.客观、真实、准确B.可以随意涂改C.及时、完整D.文字工整、表述准确答案：B。护理文书书写必须客观、真实、准确、及时、完整，不可以随意涂改，如有修改需按规定方法进行。6.患者住院时间的计算方法是A.入院日与出院日都计算在内B.入院日计算，出院日不计算C.入院日不计算，出院日计算D.入院日与出院日都不计算答案：B。患者住院时间从入院当日计算，出院当日不计算。7.下列关于护理记录单的描述，正确的是A.只记录患者的病情变化B.只记录护理措施C.记录患者的病情变化、护理措施及效果D.只记录患者的心理状态答案：C。护理记录单要记录患者的病情变化、实施的护理措施以及这些措施产生的效果等多方面内容。8.体温单上大便次数记录“E”表示A.灌肠后排便B.自行排便C.未排便D.腹泻答案：A。体温单上大便次数记录“E”表示灌肠后排便，“1/E”表示灌肠后排便1次。9.新入院患者的体温、脉搏、呼吸应A.每4小时测量一次，连测3日B.每日测量一次C.每6小时测量一次，连测3日D.每8小时测量一次，连测3日答案：A。新入院患者的体温、脉搏、呼吸应每4小时测量一次，连测3日。10.护理文书书写出现错字时，正确的处理方法是A.用刀片刮去B.用涂改液涂改C.划双横线在上面修改并签名D.直接在错字上修改答案：C。护理文书书写出现错字时，应划双横线在上面修改并签名，以保证原始记录的可追溯性。11.下列不属于长期医嘱的是A.一级护理B.低盐饮食C.安定5mgqnD.青霉素80万Uimst答案：D。“青霉素80万Uimst”是临时医嘱，表示立即执行，一级护理、低盐饮食、安定5mgqn属于长期医嘱。12.护理记录单中，护士记录“患者诉腹痛，遵医嘱给予热水袋热敷，30分钟后患者腹痛缓解”，此记录体现了PIO格式中的A.PB.IC.OD.以上都是答案：D。“患者诉腹痛”是问题（P），“遵医嘱给予热水袋热敷”是措施（I），“30分钟后患者腹痛缓解”是结果（O）。13.体温单上物理降温后复测的体温用什么符号表示A.红圈B.蓝圈C.红三角D.蓝三角答案：A。体温单上物理降温后复测的体温用红圈表示，里面再用蓝点标记实测体温。14.医嘱单上护士执行医嘱后应签A.姓名B.工号C.姓名和执行时间D.执行时间答案：C。护士执行医嘱后应签姓名和执行时间，以明确责任和执行的时间节点。15.护理文书的保管期限为A.一般护理文书保管1年，特殊护理文书保管3年B.一般护理文书保管2年，特殊护理文书保管5年C.一般护理文书保管3年，特殊护理文书保管10年D.一般护理文书保管5年，特殊护理文书保管15年答案：A。一般护理文书保管1年，特殊护理文书保管3年。多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书的作用包括A.反映患者的病情变化B.为医疗、护理教学和科研提供资料C.提供法律依据D.体现护理质量答案：ABCD。护理文书能反映患者病情变化，为教学科研提供资料，在医疗纠纷等方面提供法律依据，也能体现护理质量高低。2.体温单的绘制内容包括A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压答案：ABCD。体温单绘制内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，还有大便次数、出入量等内容。3.护理记录单的书写要求有A.动态反映患者病情变化B.突出重点、简洁明了C.体现护理措施的落实情况D.与医疗记录相符答案：ABCD。护理记录单要动态反映病情，突出重点简洁书写，体现护理措施落实，并且要与医疗记录相符。4.以下属于临时医嘱的有A.血常规检查B.手术医嘱C.即刻注射阿托品D.出院医嘱答案：ABCD。血常规检查、手术医嘱、即刻注射阿托品、出院医嘱都属于临时医嘱，是医生根据患者临时情况下达的一次性医嘱。5.护理文书书写中，正确的日期时间书写格式有A.2024-05-10B.2024/05/10C.2024.05.10D.05/10/2024答案：ABC。日期书写格式一般采用2024-05-10、2024/05/10、2024.05.10等形式，05/10/2024这种格式易产生日期理解歧义。6.下列关于医嘱处理的说法，正确的有A.先处理临时医嘱，再处理长期医嘱B.医嘱必须经医生签名后方可有效C.护士处理医嘱应认真核对，不得擅自更改D.对有疑问的医嘱，应先执行再询问医生答案：ABC。处理医嘱时先临时后长期，医嘱必须医生签名有效，护士要认真核对不得擅自更改。对有疑问的医嘱，应先询问医生，确认无误后再执行，而不是先执行再询问。7.护理记录单中，需要记录的患者心理状态内容有A.焦虑B.恐惧C.抑郁D.平静答案：ABCD。护理记录单应记录患者的心理状态，焦虑、恐惧、抑郁、平静等都属于需要记录的心理状态表现。8.体温单上脉搏的绘制方法正确的有A.用红圆点表示B.相邻脉搏用红线相连C.脉搏短绌时，心率用红圈表示D.脉搏短绌时，相邻心率用红线相连答案：ABCD。体温单上脉搏用红圆点表示，相邻脉搏用红线相连；脉搏短绌时，心率用红圈表示，相邻心率用红线相连。9.护理文书书写的基本原则包括A.准确性原则B.完整性原则C.及时性原则D.规范性原则答案：ABCD。护理文书书写应遵循准确性、完整性、及时性、规范性等基本原则。10.下列哪些情况需要在护理记录单中详细记录A.患者病情突然变化B.实施的特殊护理操作C.患者拒绝治疗护理D.患者的饮食情况答案：ABC。患者病情突然变化、实施特殊护理操作、患者拒绝治疗护理等情况需要在护理记录单中详细记录，患者饮食情况可根据实际情况进行适当记录，但不是必须详细记录的重点情况。判断题（每题2分，共20分）1.护理文书可以由实习护士单独书写。（×）答案：实习护士书写的护理文书需要带教护士审核签名后方可生效，不能单独书写。2.体温单上的血压应每周至少记录一次。（√）答案：体温单上血压一般每周至少记录一次，根据患者病情可增加记录频次。3.护理记录单应在患者出院后统一整理归档。（×）答案：护理记录单应及时书写，按规定进行整理归档，不是出院后统一整理。4.长期备用医嘱有效时间在24小时以上，需要时使用。（√）答案：长期备用医嘱有效时间在24小时以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间限制。5.护理文书书写中，计量单位可以使用中文名称或国际通用符号。（√）答案：护理文书书写中，计量单位使用中文名称或国际通用符号都是允许的。6.患者转科时，转出科室应写转科记录，转入科室不用写。（×）答案：患者转科时，转出科室要写转科记录，转入科室也应书写转入记录。7.体温单上的呼吸次数应每日测量并记录3次。（×）答案：新入院患者呼吸每4小时测量一次，连测3日，之后根据病情测量记录。8.医嘱可以口头下达，护士执行后补签名即可。（×）答案：一般情况下医嘱应书面下达，只有在抢救等特殊情况下可口头下达，执行后医生要及时补写医嘱。9.护理记录单中可以使用医学术语和通用的缩写。（√）答案：护理记录单中可以使用规范的医学术语和通用的缩写，以简洁准确表达内容。10.护理文书保管期满后，可自行销毁。（×）答案：护理文书保管期满后，应按照相关规定进行鉴定、审批等程序后才能销毁，不能自行销毁。简答题（每题10分，共20分）1.简述护理文书书写的基本要求。答：护理文书书写的基本要求如下：-客观真实：记录的内容必须是观察到的患者实际情况，不主观臆断、不夸大或缩小。如实反映患者的症状、体征、病情变化、护理措施及效果等。-准确无误：使用准确的医学术语、数据和文字表述。避免模糊不清、模棱两可的词汇，数据要精确，如体温、血压、出入量等测量值。-及时完整：及时书写护理文书，不拖延，确保能及时反映患者的最新情况。内容要完整，涵盖患者从入院到出院整个过程的相关信息，包括病情、护理措施、健康教育等。-规范整洁：文字工整、字迹清晰，使用蓝黑墨水或碳素墨水书写。格式规范，按照规定的格式和要求填写各项内容。如有修改，应按照规定的方法进行，保持文书的整洁。-签名明确：执行各项护理操作和记录护理文书后，护士要签全名，以明确责任。2.请说明医嘱处理的流程。答：医嘱处理流程如下：-医嘱接收：护士接到医生下达的医嘱后，首先要认真核对医嘱的内容，包括医嘱的类型（长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱等）、药物名称、剂量、用法、时间等信息，确保医嘱清晰、准确。-医嘱转录：将长期医嘱转录到长期医嘱单上，临时医嘱转录到临时医嘱单上。转录时要严格按照医嘱内容进行，不得遗漏或更改。-医嘱执行：-长期医嘱：护士按照医嘱的要求按时执行，如给药、护理级别、饮食等。执行后在医嘱单上签全名和执行时间。-临时医嘱：立即执行的临时医嘱，护士应迅速准备并执行，执行后同样签全名和执行时间。对于有时