0402甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化

甲状腺诊断中的陷井

和免疫组化1一、甲状腺诊断中的陷井A:良性误诊为恶性B.恶性误诊二、甲状腺肿瘤免疫组化2〔一〕真假包膜浸润A.良性误诊为恶性3区分：低倍镜下，在切片一侧纤维包膜突然不连续，被肿瘤组织代替，而其余包膜完整无缺当在组织边缘看到“包膜浸润〞时，应疑心是否为人工假象45HE下玻璃样变物质免疫组化：CD31、CD34、SMA67在甲状腺边缘，甲状腺滤泡和周围横纹肌组织在解剖学位置上非常接近，在甲状腺增生时，甲状腺滤泡可以长入周围横纹肌组织中，或者在正常情况下，偶尔横纹肌束会位于甲状腺滤泡之间8910在颈部和纵膈可见单灶或多灶甲状腺寄生结节乔本氏甲状腺炎时，形成淋巴结样结节细胞和组织形态上为良性11〔五〕毛玻璃核？12甲亢和桥本氏甲状腺炎时，细胞核增大，空泡状，但弥漫，无纤维间隔分割FNA后或自发反响：局限，包裹于纤维组织中PTC时，主要看细胞核膜：细胞核膜：清晰，增厚，有核沟，核内假包涵体良性病变：核膜相对规那么，光滑〔桥本氏甲状腺炎时，可能有与PTC相似的核，因为它们有相似的基因改变〕13〔六〕细胞核空泡？假包涵体？14核内空泡：大局部细胞核中有，大小一致，无色〔可能脱蜡制片过程中，水温过高，组织脱失〕假包涵体：被增生的核膜卷入的胞质，量少，与胞质相似的淡红色，是PTC的重要特征之一。15〔七〕良性乳头增生良性乳头增生说明甲状腺的增生，乳头方向指向囊腔中心，细胞核位于基底部，圆形，轮廓光滑16〔八〕误诊为PTC的实性细胞巢17〔九〕纤维性甲状腺炎和PTC细胞有非典型性，但无PTC细胞核特点18注意：纤维性甲状腺炎能演变为PTC：局灶损伤——坏死——纤维化——邻近上皮增生——PTC类似于乳腺疤痕癌的形成19〔十〕Hurthle细胞病变中假砂粒体在滤泡腔中，本质是凝结的胶质，而非PTC中坏死的细胞但当管腔很小且假砂粒体充满管腔时，很难判断是否在腔内〔注意,砂粒体并非PTC必要条件〕20〔十一〕异位胸腺组织，误认为癌转移，当只有单纯上皮细胞时，更易误诊为浸润性癌21〔十二〕挤压的滤泡误诊为小细胞癌22十三.甲状腺内甲状旁腺增生或肿瘤立方形细胞，核位于中央，浓染，胞浆苍白或透亮，被含有肥胖内皮细胞的血管网包围2324B.恶性的误诊25PTC过度的间质反响伴有结节性筋膜炎样特征：红细胞外渗，疤痕样胶原，粘液变，炎细胞浸润，癌细胞被过度的间质反响扭曲，失去正常特征仔细寻找上皮细胞，多取材〔十三〕.结节性筋膜炎样间质反响掩盖PTC恶性特征26〔十四〕PTC淋巴结转移囊性变误诊为鳃裂囊肿27〔十五〕嗜酸细胞型髓样癌误诊为Hurthle细胞肿瘤胞浆比起Hurthle细胞，有嗜碱性〔嗜酸的线粒体和噬碱降钙素中和〕间质：透明淀粉样物免疫组化：CT，CgA28〔十六〕稀疏细胞型间变性甲状腺未分化癌误诊为木样甲状腺炎多取材，细胞有异型性，免疫组化：CK，P53，但几乎不表达TG和TTF-129〔十七〕实性PTC过诊为岛状低分化癌坏死，细胞异型性大，核分裂多见PTC核特点，罕见核分裂和坏死30〔十八〕转移性肾透明细胞癌和甲状腺原发透明细胞病变31任何甲状腺病变尤其Hurthle细胞可以发生透明变肾透明细胞癌可以转移到甲状腺，甚至为首发表现转移性肾透明细胞癌：胞浆完全透明，无颗粒；腺腔内有红细胞；间质丰富的血窦连接成网32二、甲状腺免疫组化〔一〕甲状腺球蛋白〔Thyroglobulin，TG)33在肿瘤中，甲状腺球蛋白分子可以从残留的甲状腺滤泡中扩散，引起周围组织假阳性，如淋巴瘤，转移性癌但局限于甲状腺滤泡周围。细针或粗针活检时要小心！34〔二〕PTC免疫组化CK19+Gal-3+MC+35CD56-T