防治糖尿病课件

--走进糖尿病解读糖尿病

糖惑1现状：蓬勃开展的糖尿病2007中国2型糖尿病防治指南2现状

2021年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标〔<6.5%〕。3我国糖尿病流行特点在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。经济兴旺程度与糖尿病患病率有关未诊断的糖尿病比例高于兴旺国家男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。4什么是糖尿病

糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。5糖尿病的典型病症近2/3的糖尿病患者无明显病症。糖尿病最典型的病症是“三多一少〞。三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。出现以上典型表现时要高度疑心是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无病症，必须通过化验血糖来诊断。因此，40岁以上的人，及一些高危险人群(见下文)建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。糖尿病时还有以下临床表现：①乏力；②皮肤瘙痒；③视物模糊；④肢体麻木；⑤反复出现皮肤感染(疖、痈)或泌尿系感染〔皮肤瘙痒或外阴瘙痒〕；⑥因血糖过高而昏迷。⑦勃起功能障碍(阳萎)。6哪些人易患糖尿病与糖尿病患者有血缘关系者，得病的时机为一般人的3～5倍；女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤以上)者；年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁以上；脑力工作负担重及常年不参加体力活动者；肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为肥胖者；患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者；出生时为低体重儿者。72型糖尿病的危险因素8糖尿病分型1型糖尿病a)免疫介导b)特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病a)胰岛B细胞功能遗传性缺陷b)胰岛素作用遗传性缺陷c)胰腺外分泌疾病d)内分泌病e)药物和化学品所致糖尿病f)感染所致g)不常见的免疫介导糖尿病h〕其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠期糖尿病〔GDM〕包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT9糖尿病诊断〔1〕

10糖尿病诊断〔2〕【WHO〔1999年〕】11何时应做OGTT？只要是已到达糖调节受损的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率需要强调的是HbA1c不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样OGTT检查也不能用来监测血糖控制的好坏。12口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1．晨7-9时开始，受试者空腹〔8-10小时〕后口服溶300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖那么为82.5g。儿童那么予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4．血标本应尽早送检。5．试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天。13血糖升高的原因及对人体的危害糖尿病患者发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌缺乏或发挥作用缺乏，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利用减少，和/或肝糖输出增多。高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要有酮症酸中毒、高渗性昏迷，糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症，如冠心病、中风、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变和糖尿病足等。患了糖尿病一定要严格控制血糖。14糖尿病的并发症急性并发症1〕糖尿病酮症酸中毒〔DKA〕2〕高渗性高血糖状态〔HHS〕3〕糖尿病乳酸性酸中毒慢性并发症1〕糖尿病肾脏病变〔DN〕2〕视网膜病变〔DR〕和失明3〕糖尿病神经病变4〕下肢血管病变5〕糖尿病足15糖尿病的管理的根本原那么糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症远期目标是通过良好的代谢控制到达预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命16视网膜病变终末肾脏病变的首要原因卒中增加2到4倍非创伤性截肢的首要原因75%的2型糖尿病患者死于心血管事件

糖尿病严重威胁患者的健康1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.17随时会发生的急性并发症酮症酸中毒乳酸性酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷18长期积累发生的慢性并发症(1)大血管并发症冠心病中风下肢动脉闭塞糖尿病足坏疽19长期积累发生的慢性并发症(2)微血管并发症神经并发症肾脏病变视网膜病变感觉神经病变运动神经病变植物神经病变20糖尿病与冠心病糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高2～4倍无心肌梗死病史的糖尿病患者，在未来8～10年发生心肌梗死的危险高达20％,约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险21糖尿病与中风糖尿病患者发生中风的危险性是非糖尿病患者的2～4倍22糖尿病足糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，占非外伤截肢原因的第1位23千万不能无视糖尿病眼病糖尿病患者失明的发生率是一般人的25倍。糖尿病眼病主要有：糖尿病视网膜病变、白内障

24警惕糖尿病肾病糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上25复杂多样的糖尿病神经病变神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者中约有一半以上病发神经病变感觉神经病变血管神经病变植物神经病变肢体疼痛、麻木，有烧灼感，感觉有蚂蚁爬过全身无力肌肉萎缩肢体疼痛腹胀，腹泻、便秘交替出现直立性低血压有尿排不出来，或小便淋漓不尽阳痿不育26糖尿病的治疗医学营养治疗〔糖尿病饮食〕糖尿病运动药物治疗监测与自我监测糖尿病教育27糖尿病的治疗1:医学营养治疗28

营养治疗的目标到达并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛β细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养方案恢复并长期维持理想体重29控制饮食的原因正常人在进餐后，虽然血糖也会升高，但由于体内胰岛素的分泌量也会随之增加，因此我们的血糖总能维持在一定范围，不会升得很高。糖尿病患者不一样，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，假设糖尿病人不控制饮食，而像正常人一样进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛β细胞的负担，而且长期持续高血糖会促使糖尿病多种并发症发生和开展，最终使病情恶化，甚至危及生命。因此每个糖尿病患者，不管是病情轻重，不管是注射胰岛素，还是用口服降糖药，都必须要长期坚持合理的饮食治疗，切不可掉以轻心。30糖尿病患者宜吃什么宜食五谷杂粮宜食适量豆类及豆制品〔但已有糖尿病肾病患者除外〕。宜食多种新鲜蔬菜(尤其是叶子菜)。宜适当食动物蛋白质，如肉、蛋、奶等(牛奶中含有丰富的钙质)，尤其是鱼类、贝壳类等海鲜食物，31糖尿病患者不宜吃什么32饮食中另外应注意的一些问题33糖尿病的治疗2:运动治疗34运动的益处运动是治疗糖尿病的根本措施。运动对糖尿病人有如下好处。有利于血糖控制。可使体重减轻。规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠心病等大血管并发症的发生。有益于身心健康。总之，运动是治疗糖尿病的根底疗法，对于无不宜进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应坚持体育锻炼，并持之以恒。35运动的正确方法糖尿病一般以适量、全身、节奏性的工程为好，如散步、快走、慢跑、骑自行车、体操健身操、太极拳、游泳、划船及跳舞等。可根据病情及自己的爱好选择。不同的运动方式，所消耗的能量不同，血压、心率升高的水平也不同。糖尿病患者的运动强度可以根据运动时的心率评估，即：心率=170－年龄。可逐渐增加，以身体能耐受、无不良反响、到达锻炼目的为度。36运动中的平安问题以下情况下不宜进行体育运动。有急性并发症、急性感染。有增殖性视网膜病变。有严重神经病变。有糖尿病足溃疡。合并心功能不全、糖尿病肾病大量蛋白尿、近期发生心梗、脑堵塞或脑溢血。血压控制不佳，如：收缩压大于160mmHg或舒张压大于100mmHg者。血糖控制很差或血糖波动非常大的患者不适于运动。空腹时不宜运动37运动前时应做到到医院做一次全面的检查。选择合脚的运动鞋和棉袜。最好与其他人一起运动，让他们知道你是一位糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理。38运动时应做到运动的时间、强度要相对固定，饭后1小时左右参加运动较为适宜。运动时应适当饮水，防止运动后大量出汗引起脱水，同时随身携带糖果和干粮，当出现低血糖病症时及时食用。运动时应随身携带“糖尿病低血糖求助卡〞卡片上应写上姓名、亲友联系号码，并写明你是糖尿病病人，如果出现意外其他人如何处理。运动前后检查双脚，注意足部保护，鞋袜应舒适。39运动的最正确时机运动对糖尿病人来讲是非常重要的，但一定要科学。清早起来就运动，也不吃饭，这样运动起来是有危险的。因为早上空腹血糖本来就低，再去运动，消耗了能量，就容易低血糖。低血糖对于老年人、糖尿病人都是有危险的。我们提倡在饭后半小时到一小时以后运动，反对空腹运动。40糖尿病的治疗3:药物治疗〔1〕：降糖药物41高血糖的药物治疗口服降糖药物1〕促胰岛素分泌剂〔磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂〕2〕非促胰岛素分泌剂〔双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂〕胰岛素42

常用口服降糖药43常用胰岛素

及其作用特点442型糖尿病治疗路径图45胰岛素促分泌剂或

-糖苷酶抑制剂二甲双胍二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗胰岛素促分泌剂或

-糖苷酶抑制剂GLP-1受体激动剂生活方式干预一线药物治疗基础胰岛素,或预混胰岛素

基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素主要治疗路径备选治疗路径胰岛素促分泌剂或

-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂

噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂或生活方式干预如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)，那么进入下一步治疗

或46糖尿病的治疗3:药物治疗〔2〕：并发症的治疗47糖尿病肾病〔DN〕的治疗生活方式的改变：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。低蛋白饮食；临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗,肾功能正常的患者饮食蛋白入量为每天0.8g/kg体重；在GFR下降后，饮食蛋白入量为每天0.6-0.8g/kg体重。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。如每日蛋白摄入量≤0.6g/kg体重，应适当补充复方α-酮酸制剂。控制血糖：肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。控制血压：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在130/80mmHg以下。降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂，血压控制不佳者可加用其它降压药物。纠正血脂紊乱控制蛋白尿：自肾脏病变早期阶段(微量白蛋白尿期)，不管有无高血压，首选RAS系统抑制剂〔ACEI或ARB类药物〕减少尿白蛋白。(7)透析治疗和移植：对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15-20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。48糖尿病神经病变的预防一般治疗：良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。定期进行筛查及病情评价：全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一DPN；对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查；加强足部护理所:有罹