结核病防治培训试题带答案

结核病防治培训试题带答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.结核分枝杆菌的生物学特性中，最关键的致病特征是（）A.抗酸染色阳性B.生长缓慢（14-20小时分裂一次）C.耐干燥（在干燥痰液中存活6-8个月）D.对紫外线敏感（直接日光照射2-7小时死亡）答案：B解析：结核分枝杆菌生长缓慢，导致其感染后病程迁延，且对抗结核药物的反应需要长期治疗；抗酸染色阳性是其鉴别特征，但非致病关键；耐干燥是传播相关特性；紫外线敏感是消毒依据。2.结核病的主要传播途径是（）A.消化道传播（共用餐具）B.飞沫传播（咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核）C.血液传播（输血或共用针具）D.母婴垂直传播（胎盘感染）答案：B解析：结核分枝杆菌通过肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出的飞沫核（直径1-5μm）传播，是主要途径；消化道传播（如饮用未消毒牛奶）可致肠结核，但非主要；血液传播多见于HIV合并结核或医源性感染；母婴垂直传播罕见。3.肺结核的典型症状不包括（）A.持续2周以上的咳嗽、咳痰B.午后低热（37.3-38℃）C.胸痛（随呼吸或咳嗽加重）D.大量黄脓痰（每日＞50ml）答案：D解析：肺结核典型症状为咳嗽、咳痰≥2周，午后低热、盗汗、乏力、胸痛（胸膜受累时）；大量黄脓痰多见于细菌性肺炎或肺脓肿，肺结核合并细菌感染时可能出现，但非典型表现。4.痰涂片抗酸染色阳性（+）提示（）A.痰液中每100个视野可见1-9条抗酸杆菌B.痰液中每10个视野可见1-9条抗酸杆菌C.痰液中每个视野可见1-9条抗酸杆菌D.痰液中每100个视野可见≥10条抗酸杆菌答案：A解析：痰涂片结果判读标准：“+”为每100个视野可见1-9条抗酸杆菌；“++”为每10个视野可见1-9条；“+++”为每个视野可见1-9条；“++++”为每个视野可见≥10条。5.结核病规范治疗的核心策略是（）A.早期、联合、适量、规律、全程B.单一药物大剂量冲击治疗C.症状缓解后停药D.仅对痰菌阳性患者治疗答案：A解析：WHO和我国指南明确，结核病治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，以提高治愈率、减少耐药性；单一用药易导致耐药，症状缓解后停药会导致复发和耐药，所有结核患者（包括痰菌阴性）均需规范治疗。6.耐多药结核病（MDR-TB）的定义是（）A.对异烟肼和利福平同时耐药B.对异烟肼或利福平任一耐药C.对链霉素和乙胺丁醇同时耐药D.对至少3种一线药物耐药答案：A解析：MDR-TB定义为对异烟肼（INH）和利福平（RFP）这两种最关键的一线抗结核药物同时耐药；广泛耐药（XDR-TB）则在此基础上对任意氟喹诺酮类及至少1种二线注射剂耐药。7.儿童肺结核的特点不包括（）A.症状不典型（易被误诊为感冒）B.原发综合征多见（肺门淋巴结肿大）C.痰涂片阳性率高（≥50%）D.易发生血行播散（如粟粒性肺结核）答案：C解析：儿童因咳嗽反射弱、排痰能力差，痰涂片阳性率低（＜10%），诊断更多依赖影像学（如原发综合征）、结核菌素试验（PPD）及接触史；症状不典型（低热、消瘦、盗汗），易误诊；免疫力低时易发生血行播散。8.结核潜伏感染的定义是（）A.感染结核分枝杆菌但无临床症状，影像学无异常，仅PPD或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性B.感染结核分枝杆菌且出现咳嗽、发热症状，但痰涂片阴性C.感染结核分枝杆菌且肺部有活动性病灶，但未开始治疗D.感染结核分枝杆菌后已治愈，仅遗留钙化灶答案：A解析：潜伏感染指结核分枝杆菌在体内存在但未引发临床疾病，无活动性结核的症状、体征及影像学表现，仅免疫反应阳性（PPD≥5mm或IGRA阳性）；有症状或病灶者为活动性结核。9.预防结核病最有效的措施是（）A.接种卡介苗（BCG）B.对结核患者进行规范治疗（治愈传染源）C.佩戴N95口罩D.定期服用异烟肼预防答案：B解析：控制传染源（治愈痰菌阳性患者）是预防结核病传播最有效的措施；卡介苗主要预防儿童重症结核（如结核性脑膜炎），对成人肺结核保护效果有限（约50%）；戴口罩是阻断传播途径的辅助措施；异烟肼预防仅用于高风险潜伏感染者。10.结核病患者治疗期间，督导员的核心职责是（）A.每月上门送药B.监督患者规律服药（DOT策略）C.为患者提供营养支持D.代替患者填写治疗记录答案：B解析：直接面视下短程化疗（DOT）是全球推荐的核心策略，督导员需直接观察患者服药，确保规律治疗；送药、营养支持是辅助措施，治疗记录需患者或家属参与填写。11.结核性脑膜炎的典型脑脊液改变是（）A.外观清亮，蛋白正常，糖和氯化物正常B.外观浑浊，白细胞＞1000×10⁶/L（以中性粒细胞为主），糖降低C.外观毛玻璃样，白细胞50-500×10⁶/L（以淋巴细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低D.外观血性，白细胞以红细胞为主，糖显著升高答案：C解析：结核性脑膜炎脑脊液特点：压力增高，外观毛玻璃样；白细胞轻至中度升高（50-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主；蛋白显著升高（1-5g/L）；糖和氯化物降低（因细菌消耗葡萄糖及脉络丛分泌氯化物减少）。12.初治肺结核的标准化疗方案是（）A.2HRZE/4HR（强化期2个月，巩固期4个月）B.4HRZE/6HR（强化期4个月，巩固期6个月）C.2HRE/4HR（强化期2个月，巩固期4个月，无链霉素）D.6HR（全程6个月，仅异烟肼、利福平）答案：A解析：我国初治肺结核标准方案为强化期2个月（异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），巩固期4个月（H、R），即2HRZE/4HR；复治或耐药患者需调整方案。13.以下哪种情况需考虑耐药结核可能（）A.规律服药2个月后痰涂片转阴B.治疗前有结核病史且未完成疗程C.首次治疗，无结核接触史D.儿童患者，PPD强阳性答案：B解析：耐药结核高危因素包括：既往治疗史（未完成疗程或复治）、密切接触耐药结核患者、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等；规律治疗后痰转阴是正常转归；首次治疗无接触史者耐药风险低；儿童PPD强阳性提示潜伏感染或原发结核，非耐药标志。14.肺结核患者大咯血（＞500ml/24h）的首要处理措施是（）A.立即手术切除出血肺叶B.头低脚高位，保持气道通畅，防止窒息C.静脉注射垂体后叶素D.口服云南白药答案：B解析：大咯血致死主因是窒息，需立即保持气道通畅（头低脚高，患侧卧位），清除口腔及气道血块；垂体后叶素是止血药物，但需在保持气道通畅后使用；手术仅用于药物无效的致命性咯血。15.结核菌素试验（PPD）结果判断的时间是（）A.注射后24小时B.注射后48-72小时C.注射后1周D.注射后30分钟答案：B解析：PPD试验为迟发型超敏反应，需48-72小时观察硬结直径（红晕不计）；＜5mm阴性，5-9mm弱阳性，10-19mm阳性，≥20mm或有水疱为强阳性。16.以下哪类人群不属于结核病密切接触者（）A.与涂阳肺结核患者同住的家庭成员B.与涂阳患者同一办公室工作≥8小时/天的同事C.与涂阳患者同病房住院1周的病友D.门诊就诊时与涂阳患者短暂（＜10分钟）接触的陌生人答案：D解析：密切接触者定义为与涂阳患者有长时间（≥8小时/周）、高频率或近距离（1米内）接触的人群（如家人、同事、同病房病友）；短暂接触（如门诊偶遇）感染风险低，不属于密切接触者。17.结核病患者治疗期间出现手脚麻木，最可能的原因是（）A.异烟肼引起的周围神经炎B.利福平引起的肝损伤C.吡嗪酰胺引起的高尿酸血症D.乙胺丁醇引起的视神经炎答案：A解析：异烟肼（H）可导致维生素B6缺乏，引发周围神经炎（手脚麻木、刺痛）；利福平（R）主要副作用为肝损伤、过敏；吡嗪酰胺（Z）可致高尿酸（关节痛）；乙胺丁醇（E）可引起视神经炎（视力下降、视野缺损）。18.肺结核患者治愈的标准是（）A.症状完全消失B.胸部CT病灶完全吸收C.完成规定疗程，治疗末及疗程结束后痰涂片/培养均阴性D.治疗2个月后痰涂片转阴答案：C解析：治愈标准需同时满足：完成全程规范治疗，治疗结束时及结束后随访（通常6个月）痰菌持续阴性；症状消失或病灶吸收非治愈金标准（可能遗留纤维灶或钙化）。19.学校发现1例涂阳肺结核学生，应急处置措施不包括（）A.立即停课，对教室进行紫外线消毒B.对该学生的密切接触者（同班、同宿舍）进行筛查（症状询问+胸片+PPD）C.向当地疾控中心报告疫情（24小时内）D.对所有师生进行预防性抗结核治疗答案：D解析：学校结核疫情处置原则：隔离患者（停课）、消毒环境、筛查密切接触者（而非全体师生）、规范治疗；预防性治疗仅用于筛查后确认的高风险潜伏感染者（如PPD强阳性且胸部正常），而非全体师生。20.结核分枝杆菌对以下哪种消毒剂最敏感（）A.75%酒精（作用5分钟）B.含氯消毒液（有效氯500mg/L，作用30分钟）C.紫外线（直接照射30分钟）D.戊二醛（2%浓度，作用10分钟）答案：C解析：结核杆菌对紫外线最敏感（直接照射2-7小时可杀灭）；75%酒精需作用10分钟以上；含氯消毒液需更高浓度（如1000mg/L）；戊二醛是高效消毒剂，但非最敏感。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.结核分枝杆菌的生物学特性包括（）A.抗酸染色阳性（红色）B.需氧菌（生长需氧气）C.耐煮沸（100℃15分钟存活）D.对湿热敏感（60℃30分钟死亡）答案：ABD解析：结核杆菌为抗酸染色阳性（红色）、严格需氧菌；耐干燥、冷、酸，但对湿热敏感（60℃30分钟或煮沸5分钟死亡），对紫外线敏感（直接照射2-7小时死亡）。2.肺结核密切接触者的管理措施包括（）A.进行症状筛查（咳嗽、咳痰≥2周）B.胸部X线检查（或CT）C.PPD试验或IGRA检测D.对所有接触者立即启动预防性治疗答案：ABC解析：密切接触者管理流程：症状询问→胸部影像学检查→PPD/IGRA检测；仅对筛查后无活动性结核但存在高风险潜伏感染（如HIV阳性、儿童PPD强阳性）的接触者进行预防性治疗（如异烟肼3-6个月），而非全体。3.痰菌阳性肺结核患者的特征包括（）A.是主要的传染源B.咳嗽、打喷嚏时传染性最强C.痰涂片或培养阳性D.一定有发热、咯血症状答案：ABC解析：痰菌阳性患者（涂片或培养阳性）是主要传染源，咳嗽、打喷嚏时排出大量飞沫核，传染性最强；部分患者可无典型症状（如无症状菌阳患者），需通过筛查发现。4.耐多药结核病（MDR-TB）的危险因素包括（）A.既往未完成抗结核治疗B.密切接触MDR-TB患者C.首次治疗即使用单药D.HIV合并结核感染答案：ABCD解析：MDR-TB危险因素包括：不规范治疗史（未完成疗程、单药治疗）、接触耐药患者、HIV感染（免疫抑制增加耐药风险）、长期使用激素或免疫抑制剂等。5.结核病治疗管理的核心内容包括（）A.确保患者规律服药（DOT策略）B.定期监测药物不良反应（如肝肾功能）C.治疗期间每月复查痰涂片（初治患者）D.症状缓解后自行调整药物剂量答案：ABC解析：治疗管理需：①督导服药（DOT）；②监测不良反应（如异烟肼致肝损伤、乙胺丁醇致视神经炎）；③定期复查痰菌（初治患者强化期每月1次，巩固期每2月1次）；④禁止自行调整剂量（易致耐药）。6.儿童肺结核的特点包括（）A.原发综合征（肺内病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）多见B.易发生支气管淋巴结结核（压迫气管致喘息）C.痰涂片阳性率低（＜10%）D.首选链霉素（SM）治疗答案：ABC解析：儿童肺结核以原发综合征（“哑铃征”）和支气管淋巴结结核为主，因排痰困难，痰菌阳性率低；链霉素有耳毒性和肾毒性，儿童（尤其＜6岁）慎用，首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。7.结核潜伏感染的干预措施包括（）A.对HIV感染者进行3个月异烟肼+利福喷丁（3HP）B.对健康成人进行6-9个月异烟肼（6H/9H）C.对儿童进行12周每周1次利福喷丁+异烟肼（3HP）D.所有潜伏感染者均需治疗答案：ABC解析：潜伏感染干预需个体化：HIV感染者推荐3HP（异烟肼+利福喷丁，每周1次，共12周）；健康成人可选6H/9H（异烟肼每日，6-9个月）或3HP；儿童推荐3HP（避免每日服药）；低风险者（如无基础疾病的成人）可定期随访，非必须治疗。8.结核病疫情报告的要求包括（）A.各级医疗机构发现肺结核或疑似患者，需24小时内通过传染病报告系统网络直报B.报告卡需填写患者姓名、住址、联系方式、痰菌结果等C.复治患者需标注“复治”，耐多药患者标注“MDR-TB”D.仅报告痰菌阳性患者，痰菌阴性者无需报告答案：ABC解析：所有肺结核（包括痰菌阴性）及疑似患者均需报告；报告时限为24小时内，内容需完整（基本信息、诊断类型、痰菌结果等），复治或耐药患者需标注。9.结核性胸膜炎的诊断依据包括（）A.胸腔积液为渗出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L）B.胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LC.胸膜活检可见干酪样坏死或结核肉芽肿D.胸腔积液涂片抗酸杆菌阳性（阳性率＞50%）答案：ABC解析：结核性胸膜炎胸腔积液为渗出液（符合Light标准）；ADA＞45U/L提示结核；胸膜活检（经皮或胸腔镜）见结核肉芽肿或干酪坏死可确诊；积液涂片抗酸杆菌阳性率低（＜20%），需结合其他检查。10.肺结核患者终止治疗的标准包括（）A.完成规定疗程（初治6个月，复治8个月）B.治疗期间痰菌始终阴性（初治患者）C.治疗结束时痰菌阴性，且停药后随访6个月无复发D.症状完全消失，胸部CT病灶完全吸收答案：ABC解析：终止治疗需：①完成全程疗程；②治疗期间及结束时痰菌阴性；③停药后随访（通常6个月）无复发；病灶完全吸收非必要（可能遗留纤维钙化灶）。三、判断题（每题1分，共10题，10分。正确打“√”，错误打“×”）1.所有肺结核患者都具有传染性。（）答案：×解析：仅痰菌阳性（涂片或培养阳性）患者为传染源，痰菌阴性患者传染性极低或无。2.卡介苗（BCG）可完全预防结核病感染。（）答案：×解析：BCG主要预防儿童重症结核（如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核），不能完全预防感染，对成人肺结核保护效果约50%。3.肺结核患者症状消失后即可自行停药。（）答案：×解析：症状缓解仅提示病情好转，停药需完成全程疗程（初治6个月），否则易复发或导致耐药。4.PPD试验强阳性（≥20mm或水疱）提示一定存在活动性结核。（）答案：×解析：PPD强阳性仅提示结核感染或潜伏感染，需结合症状、影像学等判断是否为活动性结核（如无病灶则为潜伏感染）。5.糖尿病患者是结核病的高危人群（感染风险是普通人群的3-4倍）。（）答案：√解析：高血糖抑制巨噬细胞功能，糖尿病患者结核感染风险显著升高，且易出现耐药。6.结核潜伏感染者无需任何干预。（）答案：×解析：高风险潜伏感染者（如HIV阳性、儿童、长期使用激素）需进行预防性治疗（如异烟肼），以降低进展为活动性结核的风险。7.痰涂片阴性可完全排除肺结核诊断。（）答案：×解析：痰涂片阴性可能因排菌量少（如病灶局限）、留痰不规范（未留取深部痰），需结合影像学（如典型结核灶）、PPD/IGRA、诊断性治疗等综合判断。8.耐多药结核（MDR-TB）是指对异烟肼和利福平同时耐药。（）答案：√解析：MDR-TB定义为对异烟肼和利福平同时耐药，是最基本的耐药类型。9.家庭督导员（如患者家属）可以替代医务人员进行DOT（直接面视下服药）。（）答案：√解析：DOT可由医务人员、社区工作者或经过培训的家属执行，核心是直接观察患者服药。10.肺结核患者需严格隔离至痰菌转阴（通常强化期2个月）。（）答案：√解析：痰菌阳性患者传染性强，需佩戴口罩、独居通风房间，直至规范治疗2个月后痰菌转阴（多数患者此时传染性消失）。四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述结核病的传播链及各环节的防控措施。答案：结核病传播链包括三个环节：（1）传染源：主要为痰菌阳性肺结核患者。防控措施：早期发现（通过症状筛查、主动就诊）、规范治疗（治愈患者，降低排菌量）。（2）传播途径：飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核）。防控措施：患者佩戴口罩、保持室内通风（每小时换气≥4次）、紫外线消毒（每日2次，每次30分钟）。（3）易感人群：普遍易感，高危人群包括HIV感染者、糖尿病患者、老年人、免疫力低下者。防控措施：高危人群定期筛查（胸片+PPD/IGRA）、对潜伏感染者进行预防性治疗（如异烟肼3-9个月）、接种卡介苗（儿童）。2.列举肺结核与肺炎的鉴别要点（至少5项）。答案：（1）起病速度：肺结核起病缓慢（数周-数月），肺炎急骤（数天）。（2）症状：肺结核以午后低热、盗汗、乏力为主；肺炎以高热（＞39℃）、寒战、咳铁锈色痰（肺炎链球菌）为主。（3）影像学：肺结核病灶多位于肺上叶尖后段/下叶背段，可见钙化、空洞、纤维灶；肺炎多为肺叶/段实变（如大叶性肺炎），边界模糊。（4）痰病原学：肺结核痰涂片抗酸杆菌阳性或培养结核分枝杆菌；肺炎痰培养可见肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。（5）治疗反应：肺结核对抗结核药物（如异烟肼、利福平）起效慢（2-4周症状缓解）；肺炎对抗生素（如青霉素、头孢类）反应快（3-5天热退）。3.简述规范抗结核治疗的意义。答案：（1）提高治愈率：遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，初治患者治愈率可达90%以上。（2）减少传播：规范治疗2-4周后，痰菌转阴，传染性显著下降，保护密切接触者。（3）防止耐药：不规范治疗（如单药、断药）易导致结核杆菌基因突变，引发耐药（尤其是MDR-TB），增加治疗难度和成本（MDR-TB治疗周期20-24个月，费用是普通结核的100倍）。（4）降低复发率：完成全程疗程可彻底杀灭体内结核杆菌（包括休眠菌），减少停药后复发风险（不规范治疗复发率＞30%）。4.简述耐多药结核病（MDR-TB）的防控策略。答案：（1）早期发现：对高危人群（复治患者、密切接触MDR-TB者）进行痰培养+药敏试验（快速检测如XpertMTB/RIF），缩短诊断时间。（2）规范治疗：使用含4-5种有效药物的方案（如氟喹诺酮类、二线注射剂、贝达喹啉等），疗程20-24个月，严格督导（DOT）。（3）感染控制：MDR-TB患者需单独隔离（负压病房），医护人员佩戴N95口罩，减少交叉感染。（4）预防为主：加强普通结核患者的规范治疗（减少原发耐药），对潜伏感染者进行干预（降低进展为耐药结核风险）。5.简述儿童肺结核的特点及管理要点。答案：特点：（1）症状不典型：多表现为低热、消瘦、盗汗，易误诊为感冒或营养不良。（2）影像学特征：原发综合征（肺内病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）或支气管淋巴结结核（肺门淋巴结肿大压迫气道致喘息）多见。（3）痰菌阳性率低：因排痰困难，痰涂片阳性率＜10%，诊断依赖接触史、PPD（强阳性）及影像学。（4）易播散：免疫力低时易发生血行播散（粟粒性肺结核）或结核性脑膜炎。管理要点：（1）早期筛查：对结核患者的儿童密切接触者（尤其是＜5岁）进行胸片+PPD检查。（2）规范治疗：首选异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）（避免链霉素，耳毒性），剂量按体重计算（H10-15mg/kg，R10-20mg/kg）。（3）督导服药：由家长或医务人员直接观察服药（DOT），确保规律治疗（疗程6-9个月）。（4）监测不良反应：定期查肝肾功能（异烟肼、利福平可能致肝损伤）、视力（乙胺丁醇儿童慎用）。6.简述结核潜伏感染的定义及干预指征。答案：定义：结核分枝杆菌感染后未引发临床疾病，无活动性结核的症状、体征及影像学表现，仅免疫反应阳性（PPD≥5mm或IGRA阳性）。干预指征（需结合感染风险和进展为活动性结核的概率）：（1）高风险人群：①HIV感染者或AIDS患者；②与涂阳肺结核患者密切接触的儿童（＜5岁）；③长期使用免疫抑制剂（如激素＞15mg/d持续4周）或器官移植受者；④矽肺、糖尿病患者；⑤PPD强阳性（≥20mm或水疱）的青少年（＜35岁）。（2）低风险人群（如无基础疾病的健康成人）：可定期随访（每年胸片），不强制干预。五、案例分析题（每题10分，共2题，20分）案例1：患者男，32岁，咳嗽、咳痰2个月（每日咳少量白痰），午后低热（37.5℃），盗汗，体重下降5kg。有肺结核患者密切接触史（妻子3个月前确诊涂阳肺结核，正在治疗）。门诊查胸片示：左肺上叶尖后段斑片状阴影，可见小空洞。痰涂片抗酸杆菌（++）。诊断：初治涂阳肺结核。问题：（1）该患者的治疗方案是什么？（2）需对其妻子采取哪些管理措施？（3）如何预防其密切接触者（如5岁儿子）感染？答案：（1）治疗方案：2HRZE/4HR（强化期2个月：异烟肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd；巩固期4个月：异烟肼、利福平）。需注意：治疗前查肝肾功能、血常规；强化期每月复查痰涂片，巩固