门急诊三基理论知识考试试题及答案

门急诊三基理论知识考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.急诊分诊时，对意识丧失、大动脉搏动消失的患者应标记为：A.Ⅰ级（濒危）B.Ⅱ级（危重）C.Ⅲ级（急症）D.Ⅳ级（非急症）2.成人胸外心脏按压的正确深度为：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm3.过敏性休克首选抢救药物是：A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺4.急性左心衰竭患者典型的痰液性状为：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.黄绿色脓痰5.昏迷患者气道管理的首选措施是：A.放置口咽通气管B.气管插管C.气管切开D.仰头提颏法开放气道6.急性心肌梗死患者最典型的症状是：A.上腹痛B.左肩背部放射痛C.胸骨后压榨性疼痛D.下颌部疼痛7.糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸特征是：A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.间停呼吸D.叹息样呼吸8.洗胃时，成人每次灌入洗胃液的量应为：A.100-200mlB.300-500mlC.600-800mlD.1000ml以上9.高热患者物理降温时，冰袋禁忌放置的部位是：A.前额B.颈部两侧C.腋窝D.腹部10.狂犬病暴露Ⅲ级伤口的处理原则是：A.仅清洗伤口B.伤口清洗+接种疫苗C.伤口清洗+疫苗+抗狂犬病免疫球蛋白D.无需特殊处理11.有机磷农药中毒患者瞳孔变化为：A.散大B.缩小如针尖C.不等大D.对光反射亢进12.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O13.张力性气胸的紧急处理措施是：A.胸腔闭式引流B.立即穿刺排气C.高流量吸氧D.开胸探查14.急性脑卒中患者首选的影像学检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影D.经颅多普勒15.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:216.消化道出血患者出现黑便时，提示出血量至少为：A.5-10ml/dB.50-70ml/dC.250-300ml/dD.400-500ml/d17.急性酒精中毒患者出现深度昏迷时，首选的促醒药物是：A.纳洛酮B.醒脑静C.胞磷胆碱D.甲氯芬酯18.中暑高热患者降温时，肛温应控制在：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃19.创伤患者急救时，应遵循的优先顺序是：A.止血-固定-包扎-转运B.固定-止血-包扎-转运C.包扎-止血-固定-转运D.止血-包扎-固定-转运20.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是：A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.预防呕吐21.休克患者补液的最佳监测指标是：A.血压B.心率C.尿量D.CVP+血压22.一氧化碳中毒患者最有效的治疗方法是：A.高流量吸氧B.高压氧治疗C.亚低温治疗D.机械通气23.癫痫持续状态的定义是：A.单次发作持续5分钟以上B.2次发作间期意识未恢复C.单次发作持续30分钟以上或2次发作间期意识未恢复D.24小时内发作3次以上24.急性喉炎患儿出现“三凹征”提示：A.轻度喉梗阻B.中度喉梗阻C.重度喉梗阻D.极重度喉梗阻25.毒蛇咬伤后，早期绑扎肢体的正确方法是：A.近心端5cm处绑扎，每15-20分钟松1-2分钟B.远心端5cm处绑扎，每15-20分钟松1-2分钟C.近心端5cm处绑扎，持续不松解D.远心端5cm处绑扎，持续不松解26.气管插管后确认导管位置的金标准是：A.听诊双肺呼吸音对称B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳监测D.X线胸片27.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症28.过敏性紫癜最常见的类型是：A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型29.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染30.急性上消化道出血患者，收缩压<90mmHg，心率>120次/分，提示失血量约为：A.<500mlB.500-1000mlC.1000-1500mlD.>1500ml二、多项选择题（每题3分，共10题）1.急诊分诊的核心要素包括：A.生命体征B.主诉和症状C.疾病严重程度D.患者年龄E.就诊时间2.心肺复苏（CPR）的有效指标包括：A.瞳孔由散大变为缩小B.自主呼吸恢复C.触及大动脉搏动D.面色由发绀转为红润E.收缩压≥60mmHg3.急性左心衰竭的处理措施包括：A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速利尿（呋塞米20-40mg静推）D.吗啡3-5mg静推E.毛花苷丙0.2-0.4mg静推4.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括：A.恶心、呕吐B.呼吸深快有烂苹果味C.意识障碍D.血糖>13.9mmol/LE.血pH<7.355.创伤患者现场急救的“VIPCO”原则包括：A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.恢复循环（Infusion）D.保护脊髓（Protectspine）E.其他损伤处理（Others）6.预防接种异常反应包括：A.过敏性休克B.热性惊厥C.局部红肿硬结D.无菌性脓肿E.疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎7.急性脑卒中的识别“BE-FAST”口诀包括：A.平衡障碍（Balance）B.视力障碍（Eyes）C.面部不对称（Face）D.手臂无力（Arm）E.言语不清（Speech）8.感染性休克的治疗原则包括：A.早期液体复苏B.广谱抗生素覆盖C.血管活性药物应用D.控制感染源E.糖皮质激素使用9.洗胃的禁忌证包括：A.吞服强酸强碱B.食管胃底静脉曲张C.上消化道穿孔D.昏迷患者E.误服汽油10.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.保暖与体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压E.药物治疗三、判断题（每题1分，共10题）1.分诊时，主诉“头痛3天”的患者应标记为Ⅳ级（非急症）。（）2.心肺复苏时，人工呼吸与胸外按压的比例为2:30（成人心肺复苏）。（）3.急性心肌梗死患者应立即含服硝酸甘油，无效时重复使用。（）4.高热患者使用酒精擦浴时，浓度应为95%。（）5.有机磷农药中毒患者应用阿托品时，应达到“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快）。（）6.张力性气胸患者穿刺排气的部位是锁骨中线第2肋间。（）7.糖尿病酮症酸中毒患者应快速输注高渗葡萄糖以纠正低血糖。（）8.昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。（）9.毒蛇咬伤后应立即用嘴吸吮伤口排毒。（）10.中心静脉压（CVP）降低提示血容量不足。（）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述过敏性休克的急救处理流程。2.列举急性脑出血与脑梗死的鉴别要点（至少5项）。3.说明创伤患者止血的常用方法及适用场景。4.描述心肺复苏（CPR）中高级生命支持（ACLS）的主要内容。5.简述门急诊感染防控的核心措施（至少6项）。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP150/95mmHg，HR105次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）转运至导管室前需完善哪些检查？案例2：患儿女性，2岁，因“发热、咳嗽3天，气促1天”就诊。查体：T39.5℃，R50次/分，P160次/分，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及大量细湿啰音。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）简述其紧急处理措施。（3）如何判断病情严重程度？答案及解析一、单项选择题1.A（解析：Ⅰ级为濒危患者，需立即抢救；Ⅱ级为危重，30分钟内处理；Ⅲ级为急症，1-2小时内处理；Ⅳ级为非急症，2-4小时内处理）2.C（解析：2020年AHA指南推荐成人胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分）3.C（解析：肾上腺素0.1%溶液0.3-0.5ml肌注是过敏性休克首选，可快速升高血压、缓解支气管痉挛）4.C（解析：急性左心衰因肺淤血导致肺泡和支气管内有浆液性渗出，表现为粉红色泡沫痰）5.D（解析：昏迷患者首先需开放气道，仰头提颏法是基础操作，口咽通气管为辅助，气管插管为高级气道管理）6.C（解析：胸骨后压榨性疼痛是心梗典型症状，其他为不典型表现）7.B（解析：Kussmaul呼吸是深大呼吸，见于代谢性酸中毒（如DKA）；潮式呼吸为周期性呼吸，间停呼吸见于中枢性呼吸衰竭）8.B（解析：每次灌入300-500ml，过多易导致胃扩张或反流误吸）9.D（解析：腹部冷敷可引起腹泻，足底冷敷可引起冠脉收缩，均为禁忌部位）10.C（解析：Ⅲ级暴露需彻底清洗伤口（肥皂水+流动水15分钟）+疫苗+被动免疫制剂（抗狂犬免疫球蛋白））11.B（解析：有机磷抑制胆碱酯酶，导致M样症状（瞳孔缩小、腺体分泌增加））12.B（解析：CVP反映右心前负荷，正常5-12cmH₂O，<5提示低血容量，>15提示心衰或容量过负荷）13.B（解析：张力性气胸需立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，转为开放性气胸后再行闭式引流）14.A（解析：头颅CT可快速鉴别脑出血（高密度影）与脑梗死（24小时内可能无显影），是脑卒中首选检查）15.A（解析：新生儿复苏按压通气比为3:1（90次/分按压+30次/分通气））16.B（解析：5-10ml/d为隐血阳性，50-70ml/d出现黑便，250-300ml/d出现呕血，>400ml/d出现循环症状）17.A（解析：纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对酒精中毒引起的中枢抑制有特异性促醒作用）18.C（解析：中暑高热需快速降温，肛温降至37-38℃时应暂停物理降温，避免低体温）19.D（解析：创伤急救遵循“止血-包扎-固定-转运”顺序，优先处理威胁生命的出血）20.B（解析：禁食可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素分泌，降低胰液分泌，减轻胰腺自身消化）21.D（解析：CVP结合血压可更准确判断容量状态：CVP低+血压低→严重低血容量；CVP高+血压低→心功能不全）22.B（解析：高压氧可增加血液中溶解氧，加速CO排出，是CO中毒最有效治疗）23.C（解析：癫痫持续状态定义为单次发作持续≥5分钟或2次发作间期意识未恢复，需紧急处理）24.B（解析：喉梗阻分度：Ⅰ度（活动后气促）、Ⅱ度（安静时三凹征）、Ⅲ度（烦躁发绀）、Ⅳ度（昏迷衰竭））25.A（解析：绑扎近心端5cm，松紧以阻断静脉回流但不阻断动脉为度，每15-20分钟松1-2分钟防组织坏死）26.C（解析：呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）是确认气管插管位置的金标准，听诊可能因气胸等误判）27.A（解析：少尿期钾排出减少，高钾血症可导致室颤、心跳骤停，是最危险的电解质紊乱）28.A（解析：皮肤型（单纯型）最常见，表现为双下肢对称性紫癜）29.C（解析：产后感染最常见，尤其是脐部、皮肤、呼吸道感染）30.D（解析：失血量>1500ml（约30%血容量）时，收缩压<90mmHg，心率>120次/分，出现意识模糊）二、多项选择题1.ABC（解析：分诊核心是评估病情严重程度，依据生命体征、症状、主诉，年龄和就诊时间非核心要素）2.ABCDE（解析：CPR有效指标包括自主循环恢复（脉搏、血压）、呼吸恢复、瞳孔缩小、面色转红）3.ABCDE（解析：急性左心衰处理包括端坐位、高流量吸氧（可加20%-30%酒精抗泡沫）、呋塞米利尿、吗啡镇静、洋地黄类增强心肌收缩）4.ABCDE（解析：DKA表现为高血糖（>13.9mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.35）、酮症（血酮>3mmol/L），伴恶心、Kussmaul呼吸、烂苹果味）5.ABCD（解析：VIPCO原则：V（Ventilation）气道，I（Infusion）输液，P（Pulsation）循环，C（Controlhemorrhage）止血，O（Others）其他）6.ABDE（解析：异常反应指合格疫苗在正常接种后出现的有害反应，如休克、惊厥、无菌性脓肿、疫苗相关脊灰；局部红肿硬结为一般反应）7.ABCDE（解析：BE-FAST：Balance（平衡）、Eyes（视力）、Face（面部）、Arm（手臂）、Speech（言语）、Time（时间））8.ABCDE（解析：感染性休克治疗包括早期液体复苏（6小时内达到目标）、广谱抗生素（1小时内使用）、去甲肾上腺素升压、控制感染源（如引流）、小剂量激素（氢化可的松200-300mg/d））9.ABCE（解析：洗胃禁忌：强腐蚀性毒物（酸碱）、食管胃底静脉曲张、上消化道穿孔、主动脉瘤、汽油（脂溶性，易肺内扩散）；昏迷患者可在气管插管保护下洗胃）10.ABCDE（解析：新生儿复苏步骤：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（药物）、E（评估），包括保暖、清理呼吸道、正压通气、按压、用药（肾上腺素、扩容剂））三、判断题1.√（解析：头痛3天无生命危险，属Ⅳ级非急症）2.√（解析：成人心肺复苏按压通气比为30:2）3.×（解析：心梗患者若血压低（<90/60mmHg）应避免硝酸甘油，可能加重低血压）4.×（解析：酒精擦浴浓度应为25%-35%，95%浓度过高易损伤皮肤）5.√（解析：阿托品化是有机磷中毒治疗的关键指标，需维持至症状缓解）6.√（解析：张力性气胸穿刺部位为锁骨中线第2肋间，腋中线第4-5肋间为胸腔闭式引流部位）7.×（解析：DKA患者需输注生理盐水+小剂量胰岛素（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素）8.√（解析：昏迷患者头偏向一侧可防止舌后坠和呕吐物误吸）9.×（解析：用嘴吸吮可能导致施救者中毒，应用负压吸引装置或挤压排毒）10.√（解析：CVP<5cmH₂O提示血容量不足，需快速补液）四、简答题1.过敏性休克急救流程：①立即停止接触可疑过敏原；②患者取平卧位，抬高下肢（如有呼吸困难可取半卧位）；③立即肌注0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），5-15分钟可重复；④高流量吸氧（4-6L/min），保持气道通畅（必要时气管插管/切开）；⑤快速补液（生理盐水1000-2000ml/30分钟）；⑥应用抗组胺药（异丙嗪25-50mg肌注）、糖皮质激素（地塞米松10-20mg静推）；⑦监测生命体征（血压、心率、SPO₂），出现心跳骤停立即CPR；⑧记录病情变化及用药情况。2.急性脑出血与脑梗死鉴别要点：①起病速度：脑出血多在活动/情绪激动时突发，脑梗死多在安静/睡眠中缓慢起病；②血压：脑出血常显著升高（>180/110mmHg），脑梗死早期血压可正常或轻度升高；③意识障碍：脑出血多有明显意识障碍（嗜睡-昏迷），脑梗死较轻（或无）；④头痛呕吐：脑出血常见（因颅内压增高），脑梗死较少；⑤CT表现：脑出血为高密度影，脑梗死24小时后为低密度影（超早期可能无显影）；⑥脑脊液：脑出血呈血性（腰穿慎用），脑梗死清亮；⑦发病年龄：脑出血多见于50-60岁高血压患者，脑梗死多见于60岁以上动脉硬化患者。3.创伤止血方法及适用场景：①指压止血法：用手指压迫动脉近心端，适用于头面部（颞浅动脉）、颈部（颈总动脉）、四肢（肱动脉、股动脉）的临时止血；②加压包扎止血法：用无菌敷料覆盖伤口后绷带加压，适用于静脉、毛细血管及小动脉出血；③止血带止血法：用橡皮或布制止血带绑扎近心端（标记时间），适用于四肢大血管出血（使用时间≤1小时，每30分钟松1-2分钟）；④填塞止血法：用无菌纱布填塞深部伤口后加压包扎，适用于颈部、臀部等难以加压的复杂伤口；⑤手术止血：血管结扎或吻合，适用于上述方法无效的严重出血。4.ACLS主要内容：①高级气道管理（气管插管、喉罩）；②心电监护与除颤（室颤/无脉室速立即电除颤，能量双向波120-200J）；③药物治疗（肾上腺素1mg静推每3-5分钟，胺碘酮300mg静推用于室颤/室速）；④纠正可逆病因（5H5T：低血容量、低氧、氢离子（酸中毒）、高钾/低钾、低血糖；中毒、低体温、血栓（冠脉/肺）、张力性气胸、心包填塞）；⑤复苏后管理（维持循环稳定、脑保护（亚低温32-36℃）、控制血糖、防治多器官功能障碍）。5.门急诊感染防控核心措施：①手卫生（接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后洗手或使用速干手消毒剂）；②环境清洁消毒（高频接触表面如候诊椅、门把手每日2次消毒，污染后立即消毒）；③正确使用个人防护装备（接触血液体液戴手套，飞沫传播疾病戴外科口罩，空气传播戴N95口罩）；④呼吸道卫生（患者佩戴口罩，咳嗽时遮口鼻，设置“一米线”）；⑤医疗废物管理（感染性废物放入黄色垃圾袋，锐器放入利器盒）；⑥隔离措施（接触隔离、飞沫隔离、空气隔离标识明确，疑似传染病患者单独安置）；⑦无菌操作规范（注射、穿刺严格无菌技术，一人一针一管）；⑧疫苗接种（工作人员接种流感疫苗、乙肝疫苗等）。五、案例分析题案例1：（1）最可能诊断：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。（2）立即急救措施：①绝对卧床休息，持续心电监护（监测心率、心律、ST段）；②吸氧（2-4L/min）；③建立静脉通道；④止痛：吗啡3-5mg静推（或哌替啶50-100mg肌注）；⑤