皮肤科理论考试试题及答案

皮肤科理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.表皮的主要构成细胞是：A.黑素细胞B.朗格汉斯细胞C.角质形成细胞D.梅克尔细胞答案：C解析：表皮由角质形成细胞（约占90%）和非角质形成细胞（黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞）构成，其中角质形成细胞是主要功能细胞。2.以下关于角质层的描述，错误的是：A.由5-20层死亡的扁平角质细胞组成B.细胞内充满角蛋白C.具有渗透屏障作用D.仅存在于掌跖部位答案：D解析：角质层是表皮最外层，全身皮肤均有分布；透明层（仅含2-3层扁平细胞）才仅存在于掌跖等角质层较厚的部位。3.银屑病的典型病理改变不包括：A.表皮角化不全B.颗粒层增厚C.真皮乳头毛细血管迂曲扩张D.Munro微脓肿答案：B解析：银屑病病理显示表皮角化不全（角质层内残留细胞核）、颗粒层减少或消失（而非增厚）、棘层肥厚（表皮突延长呈杵状）、真皮乳头顶部毛细血管迂曲扩张（接近表皮），角质层可见Munro微脓肿（中性粒细胞聚集）。4.急性荨麻疹的主要发病机制是：A.补体系统激活B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.T细胞介导的Ⅳ型超敏反应D.肥大细胞脱颗粒非免疫性激活答案：B解析：急性荨麻疹多由食物、药物等变应原诱发，通过IgE与肥大细胞表面FcεRI结合，触发脱颗粒释放组胺等介质；部分病例可因非免疫性因素（如阿司匹林）直接刺激肥大细胞脱颗粒，但主要机制为Ⅰ型超敏反应。5.以下哪种疾病与HPV感染无关？A.寻常疣B.扁平疣C.尖锐湿疣D.传染性软疣答案：D解析：传染性软疣由传染性软疣病毒（MCV）感染引起，属于痘病毒科；寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣均由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致（分别对应HPV-2/4、HPV-3/10、HPV-6/11等型）。6.关于带状疱疹的临床表现，错误的是：A.发疹前常有局部皮肤灼痛或感觉过敏B.皮疹沿单侧周围神经呈带状分布C.水疱常融合成大疱或血疱D.愈后一般不复发答案：C解析：带状疱疹典型皮疹为簇集性水疱（粟粒至黄豆大小），疱壁紧张发亮，疱液澄清，一般不融合；若为坏死型或播散型，可出现血疱或坏死，但非典型表现。7.特应性皮炎的实验室检查中，最具特征性的是：A.血清总IgE升高B.嗜酸性粒细胞计数升高C.皮肤点刺试验阳性D.斑贴试验阳性答案：A解析：特应性皮炎患者约80%血清总IgE升高（与遗传背景及变应原致敏相关），嗜酸性粒细胞升高为非特异性表现；皮肤点刺试验阳性提示对某种变应原敏感，但非特应性皮炎特有；斑贴试验主要用于接触性皮炎诊断。8.以下哪项是诊断白癜风的金标准？A.伍德灯检查（紫外线灯）下白斑呈瓷白色B.皮肤镜观察白斑区色素完全脱失C.组织病理显示表皮黑素细胞缺失D.血清抗黑素细胞抗体阳性答案：C解析：伍德灯检查可辅助诊断（白斑呈亮白色），但金标准是组织病理：表皮基底层黑素细胞减少或消失，多巴染色阴性。9.痤疮的主要发病环节不包括：A.皮脂分泌增加B.毛囊皮脂腺导管角化异常C.痤疮丙酸杆菌增殖D.表皮屏障功能破坏答案：D解析：痤疮发病与四大环节相关：皮脂分泌增加、毛囊口角化异常（导管堵塞）、痤疮丙酸杆菌（C.acnes）增殖（诱导炎症）、炎症反应；表皮屏障破坏多见于皮炎湿疹类疾病。10.大疱性类天疱疮的自身抗体靶抗原是：A.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）C.Ⅶ型胶原（COL7）D.半桥粒蛋白BP180/BP230答案：D解析：大疱性类天疱疮（BP）自身抗体主要针对半桥粒成分BP180（BPAG2，跨膜蛋白）和BP230（BPAG1，胞内蛋白）；天疱疮抗体靶抗原为Dsg1/Dsg3；获得性大疱性表皮松解症（EBA）抗体针对COL7。11.以下哪种药物是治疗中重度痤疮的首选系统用药？A.四环素类抗生素（如多西环素）B.维A酸类（如异维A酸）C.糖皮质激素D.抗雄激素药物（如螺内酯）答案：A解析：中重度痤疮（有炎症丘疹、脓疱）首选四环素类抗生素（抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎）；异维A酸主要用于重度痤疮（结节囊肿型）或其他治疗无效者；糖皮质激素仅用于暴发性痤疮或聚合性痤疮短期使用；抗雄激素药物用于女性伴高雄激素表现者。12.关于接触性皮炎的描述，错误的是：A.分为刺激性接触性皮炎（ICD）和变应性接触性皮炎（ACD）B.ICD的严重程度与接触物浓度、时间正相关C.ACD属于Ⅳ型超敏反应，有潜伏期D.斑贴试验是诊断ICD的主要方法答案：D解析：斑贴试验主要用于诊断ACD（检测迟发型超敏反应），ICD由直接毒性引起，无免疫机制参与，斑贴试验多为阴性。13.以下哪种皮疹是皮肤结核的典型表现？A.狼疮带试验阳性B.硬下疳C.狼疮结节（苹果酱结节）D.尼氏征阳性答案：C解析：皮肤结核（如寻常狼疮）典型表现为“狼疮结节”，用玻片压诊呈棕黄色（苹果酱色）；狼疮带试验（LBT）阳性见于红斑狼疮；硬下疳是一期梅毒表现；尼氏征阳性见于天疱疮等表皮内大疱病。14.关于黄褐斑的治疗，错误的是：A.避免日晒，使用SPF≥30的防晒霜B.系统用药首选维生素C、维生素EC.外用氢醌霜需注意刺激性和反黑风险D.可联合激光治疗（如Q开关Nd:YAG激光）答案：B解析：黄褐斑系统治疗首选谷胱甘肽、氨甲环酸（抑制酪氨酸酶活性、减少黑素合成）；维生素C/E为辅助用药。15.以下哪项是诊断玫瑰痤疮的必备条件？A.阵发性潮红或持久性红斑B.丘疹/脓疱C.毛细血管扩张D.鼻赘答案：A解析：玫瑰痤疮诊断需符合必备条件（面部阵发性潮红或持久性红斑，位于面中部）+次要条件（丘疹脓疱、毛细血管扩张、灼热/刺痛感等）。16.以下哪种疾病的组织病理可见“Pautrier微脓肿”？A.蕈样肉芽肿（MF）B.银屑病C.湿疹D.扁平苔藓答案：A解析：蕈样肉芽肿（皮肤T细胞淋巴瘤）的特征性病理表现是表皮内出现Pautrier微脓肿（由异型T淋巴细胞聚集形成）；银屑病可见Munro微脓肿（中性粒细胞）；湿疹为海绵水肿；扁平苔藓为界面皮炎。17.关于甲真菌病的治疗，错误的是：A.远端侧位甲下型（DLSO）首选系统抗真菌治疗B.阿莫罗芬甲涂剂适用于轻度甲受累（<20%）C.系统用药首选伊曲康唑（冲击疗法）或特比萘芬（连续疗法）D.治疗需持续至病甲完全脱落，通常需1-2个月答案：D解析：甲真菌病治疗周期与甲生长速度相关，手指甲需6-9个月，脚趾甲需9-12个月，需持续至新甲完全覆盖病甲。18.以下哪种皮疹是二期梅毒的特征性表现？A.硬下疳B.扁平湿疣C.树胶肿D.梅毒性白斑答案：B解析：二期梅毒皮疹多样，扁平湿疣（湿润部位的丘疹融合）是其特征性表现（由大量梅毒螺旋体组成，传染性强）；硬下疳为一期表现；树胶肿为三期表现；梅毒性白斑多见于晚期。19.关于特应性皮炎的“三阶段病程”，正确的是：A.婴儿期→儿童期→青年成人期B.儿童期→婴儿期→老年期C.婴儿期→青年期→老年期D.儿童期→青年期→老年期答案：A解析：特应性皮炎多自婴儿期（1岁内）发病，部分缓解后可延续至儿童期（1-12岁），约30%持续至青年成人期（>12岁），形成“三阶段病程”。20.以下哪种药物是治疗泛发性脓疱型银屑病的首选？A.阿维AB.甲氨蝶呤C.环孢素D.生物制剂（如IL-17抑制剂）答案：D解析：泛发性脓疱型银屑病（GPP）病情急重，传统系统用药（阿维A、甲氨蝶呤、环孢素）起效较慢，生物制剂（如IL-17/IL-23抑制剂）因靶向性强、起效快，目前被推荐为首选。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述寻常型银屑病的典型临床表现及诊断要点。答案：寻常型银屑病占银屑病的90%以上，典型表现为：（1）皮疹形态：境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑（蜡滴现象）；刮除鳞屑后可见淡红色发亮薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征），三者为诊断三联征。（2）好发部位：头皮（发际线处）、四肢伸侧（肘、膝）、腰骶部，常对称分布；头皮皮疹可见束状发（毛发不脱落），甲受累时出现顶针样凹陷（甲凹点）。（3）病程特点：慢性复发性，冬季加重，夏季缓解；部分患者有同形反应（Koebner现象，正常皮肤受外伤后出现银屑病皮疹）。诊断要点：根据典型皮疹（红斑鳞屑、三联征）、好发部位、慢性病程，结合组织病理（表皮角化不全、颗粒层消失、棘层肥厚、真皮乳头血管扩张）可确诊。2.试述急性荨麻疹与接触性皮炎的鉴别诊断要点。答案：|鉴别点|急性荨麻疹|接触性皮炎||-||||病因|食物、药物、感染等（Ⅰ型超敏反应为主）|接触外源性物质（ICD或ACD）||皮疹特点|风团（大小不一、形态不规则），时起时消（24小时内消退，无色素沉着）|境界清楚的红斑、丘疹、水疱（与接触部位一致），消退后可留色素沉着||自觉症状|剧烈瘙痒|瘙痒或灼痛||病程|起病急，多在数天至2周内消退|有潜伏期（ACD约48-72小时），去除诱因后1-2周消退||特殊检查|血清IgE可能升高|斑贴试验（ACD阳性）|3.简述带状疱疹的治疗原则及常用药物。答案：治疗原则：抗病毒、镇痛、预防并发症（如后遗神经痛）、保护创面。常用药物：（1）抗病毒药物：首选阿昔洛韦（0.8gqidpo，疗程7-10天）、伐昔洛韦（1.0gtidpo）或泛昔洛韦（0.5gtidpo），早期（发疹72小时内）使用可缩短病程、减少病毒播散。（2）镇痛药物：轻中度疼痛用非甾体抗炎药（如布洛芬）；中重度疼痛用加巴喷丁（300mgtid起始）或普瑞巴林（75mgbid）；严重者可短期使用阿片类（如曲马多）。（3）神经营养：维生素B1（10mgtid）、维生素B12（甲钴胺0.5mgtid）。（4）糖皮质激素：仅用于病程早期（72小时内）、无禁忌证的老年患者（如泼尼松30mgqd，疗程7天），可减轻炎症、减少神经损伤。（5）局部治疗：炉甘石洗剂（收敛止痒）、阿昔洛韦乳膏（抗病毒）；若水疱破溃，用3%硼酸溶液湿敷，预防继发感染。4.试述痤疮的分级及各分级的治疗选择。答案：痤疮按严重程度分为四级：（1）Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺（白头/黑头）。治疗：外用维A酸类（如阿达帕林，调节角化），必要时联合过氧苯甲酰（杀菌、溶解粉刺）。（2）Ⅱ级（中度）：粉刺+炎症丘疹。治疗：外用维A酸+过氧苯甲酰，或联合外用抗生素（如克林霉素凝胶）；疗效不佳时加用口服四环素类（多西环素0.1gbid）。（3）Ⅲ级（中重度）：粉刺+炎症丘疹+脓疱。治疗：系统使用四环素类（首选多西环素），联合外用维A酸+过氧苯甲酰；女性患者可加用抗雄激素药物（如螺内酯20mgtid）。（4）Ⅳ级（重度）：粉刺+丘疹+脓疱+结节/囊肿。治疗：口服异维A酸（0.5-1mg/kg/d），疗程4-6个月；必要时联合小剂量糖皮质激素（如泼尼松10mgqd）；结节囊肿顽固者可局部注射曲安奈德（2.5-5mg/ml）。5.简述大疱性类天疱疮与天疱疮的鉴别诊断要点。答案：|鉴别点|大疱性类天疱疮（BP）|天疱疮（PV/PF）||-|-|-||好发人群|老年人（60岁以上）|中青年人（40-60岁）||皮疹特点|紧张性大疱（疱壁厚，不易破），尼氏征阴性|松弛性大疱（疱壁薄，易破），尼氏征阳性||好发部位|躯干、四肢屈侧|口腔（PV）、头面躯干（PF）||病理表现|表皮下大疱，真皮嗜酸性粒细胞浸润|表皮内大疱（棘层松解），疱内可见Tzanck细胞||免疫荧光|基底膜带IgG/C3线状沉积|表皮细胞间IgG/C3网状沉积||自身抗体靶抗原|BP180/BP230|Dsg3（PV）、Dsg1（PF）|三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者男，35岁，主诉“躯干、四肢红斑伴脱屑1月，加重1周”。1月前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆少量鳞屑，未诊治；近1周皮疹增多，累及四肢，伴轻度瘙痒。既往体健，无药物过敏史。查体：躯干、四肢伸侧可见境界清楚的红色斑块，直径1-5cm，表面覆厚层银白色鳞屑；刮除鳞屑可见淡红色薄膜，再刮出点状出血；头皮可见类似皮疹，毛发呈束状；双手指甲可见顶针样凹陷。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出治疗方案。答案：（1）诊断：寻常型银屑病（根据典型红斑鳞屑、薄膜现象+Auspitz征阳性、束状发、甲凹点，符合银屑病表现）。（2）鉴别诊断：①脂溢性皮炎：好发于皮脂溢出区（头面、胸背），皮疹为淡红色斑片，鳞屑细薄油腻，无束状发或甲改变；②玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近端，皮疹为椭圆形淡红斑（长轴与皮纹一致），有“母斑”，鳞屑细薄，病程自限（6-8周）；③二期梅毒疹：皮疹呈铜红色，鳞屑细薄，常伴掌跖受累（领圈样脱屑），梅毒血清学试验（TPPA+RPR）阳性；④慢性湿疹：皮疹多形性（红斑、丘疹、苔藓样变），境界不清，剧烈瘙痒，无薄膜现象或Auspitz征。（3）治疗方案：①局部治疗：首选中强效糖皮质激素乳膏（如卤米松乳膏，每日2次，连续使用不超过2周）联合维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏，每日2次）；头皮受累用卡泊三醇搽剂；②系统治疗：病情中度（体表面积>10%），可口服维A酸类（如阿维A20-30mg/d）或窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗；③辅助治疗：避免搔抓、饮酒及辛辣饮食，注意皮肤保湿（外用凡士林或尿素霜）；④随访：监测肝功能（阿维A可能引起肝酶升高）、血脂（维A酸类可能升高血脂），定期评估皮疹改善情况。病例2患者女，25岁，主诉“全身风团伴瘙痒6小时，呼吸困难30分钟”。6小时前食用海鲜后躯干出现风团，逐渐蔓延至四肢，瘙痒剧烈；30分