三基三严医技复习题及参考答案

三基三严医技复习题及参考答案（一）单项选择题1.成人静脉血白细胞计数正常参考范围是（）A.(2-4)×10⁹/LB.(4-10)×10⁹/LC.(10-15)×10⁹/LD.(15-20)×10⁹/L答案：B解析：成人白细胞正常范围为(4-10)×10⁹/L，新生儿为(15-20)×10⁹/L，6个月至2岁婴幼儿为(11-12)×10⁹/L。2.空腹血糖的正常参考范围（葡萄糖氧化酶法）是（）A.3.9-6.1mmol/LB.2.8-4.5mmol/LC.6.1-7.0mmol/LD.7.0-11.1mmol/L答案：A解析：空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L（静脉血浆），≥7.0mmol/L可作为糖尿病诊断标准之一（需重复确认）。3.以下哪项是D-二聚体升高的主要临床意义（）A.提示纤维蛋白原减少B.反映原发性纤溶亢进C.反映继发性纤溶亢进（血栓形成后）D.提示血小板功能异常答案：C解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，其升高主要见于深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）等血栓形成后继发纤溶亢进的情况，原发性纤溶（如无血栓形成时）D-二聚体多正常。（二）简答题1.简述血常规检测中EDTA-K₂抗凝剂的使用注意事项。答案：①抗凝剂比例：EDTA-K₂与血液比例为1:10（1.5-2.2mg/ml血液），过量可引起血小板聚集，不足会导致细胞皱缩；②标本采集后应在2小时内完成检测，放置过久会出现血小板肿胀、白细胞变形；③避免剧烈震荡，防止红细胞破裂；④严重脂血、溶血标本需备注，必要时重新采集；⑤儿童末梢血采集应避免挤压，防止组织液混入影响结果。2.简述全自动生化分析仪室内质量控制的主要步骤。答案：①选择质控品：应选择与患者样本基质相似、稳定期长、浓度覆盖医学决定水平的质控品；②设定靶值和标准差：通过20天连续检测计算均值作为靶值，标准差由实验室实际检测数据确定；③确定质控规则：常用1₃s（1个质控结果超过均值±3s）、2₂s（2个连续质控结果超过均值±2s）、R₄s（同一批中2个质控结果差值超过4s）等规则；④绘制质控图：每日记录质控结果并绘制Levey-Jennings图；⑤失控处理：出现失控时立即复查质控品、检查试剂状态、校准仪器，分析原因并记录，失控期间检测结果需追溯。（三）案例分析题患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊。急诊心肌酶谱检测结果：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值0-24U/L），肌红蛋白（Myo）500ng/ml（参考值25-70ng/ml）。结合临床症状，分析可能的诊断及检验结果的临床意义。答案：可能诊断为急性心肌梗死（AMI）。分析：①cTnI是心肌损伤的特异性标志物，参考值＜0.04ng/ml，该患者0.8ng/ml显著升高（＞99百分位），提示心肌细胞坏死；②CK-MB虽轻度升高（35U/L），但需结合cTnI判断，两者联合可提高早期诊断准确率；③Myo是AMI早期敏感标志物（起病2小时即可升高），该患者500ng/ml明显高于正常，提示早期心肌损伤。需注意：cTnI在AMI后3-4小时开始升高，14-20小时达峰，持续7-14天；CK-MB在3-8小时升高，9-30小时达峰，持续48-72天；Myo在1-2小时升高，6-9小时达峰，12-24小时恢复正常。结合患者胸痛2小时的病程，Myo升高符合早期表现，cTnI升高确认心肌损伤，符合AMI的动态变化规律。二、医学影像专业复习题及参考答案（一）单项选择题1.X线成像的基础是（）A.穿透性、荧光效应、感光效应B.穿透性、电离效应、生物效应C.荧光效应、电离效应、感光效应D.穿透性、生物效应、电离效应答案：A解析：X线成像利用其穿透性（穿透人体不同组织）、荧光效应（激发荧光物质发出可见光用于透视）、感光效应（使胶片感光用于摄影）三大特性。2.胸部CT检查中，“树芽征”最常见于（）A.肺癌B.肺结核C.支气管扩张D.细支气管肺炎答案：D解析：“树芽征”是细支气管及其周围炎症的典型表现，因扩张的细支气管内充满黏液、脓液或炎性渗出物，在CT上表现为直径3-5mm的结节状高密度影（芽）与分支状线条影（树）相连，常见于细支气管肺炎、弥漫性泛细支气管炎等。3.头颅MRI检查中，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号的组织是（）A.脂肪B.脑脊液C.钙化灶D.脑实质答案：B解析：脑脊液在T1WI呈低信号（黑色），T2WI呈高信号（白色）；脂肪在T1WI和T2WI均呈高信号；钙化灶在T1WI和T2WI均呈低信号；脑实质T1WI呈中等信号，T2WI呈中等偏低信号。（二）简答题1.简述CT检查中对比剂过敏反应的分级及处理原则。答案：分级：①轻度反应：恶心、呕吐、荨麻疹、头晕，发生率约5%-8%；②中度反应：面部水肿、支气管痉挛（喘息）、血压下降（收缩压＜90mmHg），发生率约0.1%-0.2%；③重度反应：喉头水肿、过敏性休克、心跳呼吸骤停，发生率＜0.01%。处理原则：①轻度反应：密切观察，可给予抗组胺药（如氯雷他定10mg口服）；②中度反应：立即停止注射对比剂，保持呼吸道通畅，给予吸氧（4-6L/min），静脉注射地塞米松10mg，支气管痉挛者雾化吸入沙丁胺醇；③重度反应：立即呼救，肾上腺素0.3-0.5mg皮下或肌内注射（心跳骤停时静脉注射1mg），快速补液（生理盐水500-1000ml），必要时气管插管或心肺复苏。2.简述DR（数字化X线摄影）与传统屏-片系统的主要优势。答案：①成像速度快：DR曝光后10-30秒可显示图像，传统屏-片需数分钟冲洗；②动态范围宽：DR可检测1000:1的密度差异（传统屏-片约100:1），能同时显示高密度（骨）和低密度（肺）结构；③辐射剂量低：DR所需X线剂量比传统摄影降低30%-50%；④图像后处理：可调节窗宽、窗位，进行边缘增强、黑白反转等操作，提高诊断准确性；⑤数字化存储：图像可直接传输至PACS系统，便于远程会诊和长期保存。（三）案例分析题患者女性，45岁，主诉“突发右侧肢体无力3小时”。急诊头颅CT平扫未见明显异常，临床怀疑急性脑梗死。请分析下一步影像检查方案及影像学表现。答案：下一步应行头颅MRI检查（重点DWI序列）。分析：①超急性期脑梗死（发病6小时内）CT平扫常无阳性表现（因脑组织水肿未形成），易漏诊；②MRI的DWI（弥散加权成像）对水分子弥散受限敏感，发病2小时即可显示高信号病灶，是早期脑梗死最敏感的检查方法；③PWI（灌注加权成像）可显示脑血流灌注缺损区，与DWI不匹配区域为缺血半暗带（可挽救的脑组织）；④若患者体内无金属植入物（如心脏起搏器），应首选MRI检查。典型DWI表现为梗死区域呈高信号，ADC（表观弥散系数）图呈低信号（提示细胞毒性水肿）；T2WI和Flair序列在发病6小时后逐渐出现高信号，但早期可能阴性。结合患者病史（3小时病程），DWI高信号可明确急性脑梗死诊断，为溶栓治疗提供依据。三、病理专业复习题及参考答案（一）单项选择题1.以下哪项是鳞状上皮化生的典型表现（）A.支气管假复层纤毛柱状上皮被鳞状上皮取代B.胃黏膜上皮被肠型上皮取代C.膀胱移行上皮被柱状上皮取代D.子宫内膜腺上皮被鳞状上皮取代答案：A解析：鳞状上皮化生指原来的柱状上皮（如支气管、宫颈管）或移行上皮被鳞状上皮取代，常见于慢性炎症（如慢性支气管炎）；肠上皮化生（B）见于慢性胃炎，柱状上皮化生（C）见于膀胱慢性炎症，D为鳞状上皮化生的特殊类型（腺鳞癌前病变）。2.霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是（）A.镜影细胞（Reed-Sternberg细胞）B.陷窝细胞C.爆米花细胞D.多形性RS细胞答案：A解析：经典型霍奇金淋巴瘤的诊断性细胞是镜影细胞（双核或多核，大核仁），陷窝细胞见于结节硬化型，爆米花细胞见于结节性淋巴细胞为主型，多形性RS细胞见于淋巴细胞消减型。3.以下哪种病变属于癌前病变（）A.乳腺纤维腺瘤B.结肠绒毛状腺瘤C.皮肤老年斑D.宫颈纳氏囊肿答案：B解析：癌前病变指有癌变潜在可能的良性病变，结肠绒毛状腺瘤癌变率高达30%-70%；乳腺纤维腺瘤、皮肤老年斑、宫颈纳氏囊肿均为良性病变，无明确癌变倾向。（二）简答题1.简述术中快速冰冻病理检查的适用范围及禁忌证。答案：适用范围：①确定病变性质（良恶性）；②判断肿瘤切缘是否干净（如乳腺癌保乳手术）；③识别转移淋巴结（如胃癌区域淋巴结）；④明确不明来源的肿块（如腹腔占位）。禁忌证：①标本过小（如穿刺组织＜0.2cm）；②脂肪组织、骨组织（冰冻切片易碎裂）；③需要依据核分裂象计数的肿瘤（如软组织肉瘤）；④淋巴瘤、恶性黑色素瘤（冰冻诊断准确性低）；⑤临床已明确为淋巴瘤需分型者（需流式细胞术或免疫组化）。2.简述HE染色（苏木精-伊红染色）的操作步骤及注意事项。答案：步骤：①固定：标本用10%中性福尔马林固定（6-48小时）；②脱水：70%→80%→90%→95%→100%乙醇（每级30分钟）；③透明：二甲苯Ⅰ（20分钟）→二甲苯Ⅱ（20分钟）；④浸蜡：石蜡Ⅰ（60℃，30分钟）→石蜡Ⅱ（60℃，60分钟）；⑤包埋：组织定向后冷却成蜡块；⑥切片：厚度3-5μm，展片（45℃温水）后贴于载玻片；⑦脱蜡：二甲苯Ⅰ（5分钟）→二甲苯Ⅱ（5分钟）→无水乙醇Ⅰ（2分钟）→无水乙醇Ⅱ（2分钟）；⑧染色：苏木精染液（5-10分钟）→水洗→1%盐酸乙醇分化（数秒）→水洗→返蓝（温水或稀氨水）→伊红染液（1-3分钟）；⑨脱水：80%→95%→100%乙醇（每级2分钟）；⑩透明：二甲苯Ⅰ（2分钟）→二甲苯Ⅱ（2分钟）；⑪封片：中性树胶封固。注意事项：①固定要及时（标本离体30分钟内固定），避免自溶；②脱水要彻底，否则影响透明和浸蜡；③苏木精染色时间需根据组织类型调整（如脑、肝组织易过染）；④分化需适度（过度分化导致核染色浅，不足则背景模糊）；⑤伊红染色后需快速脱水，防止细胞肿胀；⑥封片时避免气泡，树胶覆盖整个组织。（三）案例分析题患者男性，50岁，胃镜检查发现胃窦部一2cm溃疡，取4块组织送病理。镜下见黏膜腺体排列紊乱，细胞异型性明显（核大深染、核质比增高），可见病理性核分裂象，部分腺体突破黏膜肌层。请作出病理诊断并说明诊断依据。答案：病理诊断：胃窦部中-低分化腺癌（浸润型）。诊断依据：①腺体排列紊乱：正常胃黏膜腺体呈规则管状，本例腺体结构破坏，出现背靠背、共壁现象；②细胞异型性：细胞核增大（核质比＞1:1）、染色质增粗、核仁明显，符合恶性细胞特征；③病理性核分裂象：可见不对称分裂、多极分裂等异常核分裂（正常黏膜无或罕见）；④浸润性生长：腺体突破黏膜肌层（胃黏膜层由上皮层、固有层、黏膜肌层组成，突破黏膜肌层提示浸润至黏膜下层，属于早期胃癌或进展期胃癌）。需补充：若浸润深度限于黏膜下层（无淋巴结转移）为早期胃癌，突破固有肌层则为进展期胃癌，需结合大体标本或超声内镜判断。四、超声专业复习题及参考答案（一）单项选择题1.超声检查中，“星花征”最常见于（）A.肝血管瘤B.肝囊肿C.肝癌D.肝脓肿答案：C解析：“星花征”指肝癌内部因血供丰富，彩色多普勒显示多条短线状、点状血流信号，形似星花，常见于富血供的肝细胞癌；肝血管瘤多呈“周边结节状强化”，肝囊肿无血流，肝脓肿内部为液性暗区伴分隔。2.正常成人甲状腺的超声测值（左右叶）是（）A.长径2-3cm，宽径1-2cm，厚径0.5-1cmB.长径3-4cm，宽径2-3cm，厚径1-1.5cmC.长径4-6cm，宽径2-2.5cm，厚径1-2cmD.长径6-8cm，宽径3-4cm，厚径2-3cm答案：C解析：正常甲状腺左右叶长径4-6cm，宽径2-2.5cm，厚径1-2cm，峡部厚径＜0.5cm。3.胎儿颈项透明层（NT）测量的最佳孕周是（）A.10-12周B.11-13⁺⁶周C.14-16周D.16-18周答案：B解析：NT测量需在胎儿头臀长（CRL）45-84mm（对应孕周11-13⁺⁶周）时进行，此期间NT增厚（≥2.5mm）与21-三体综合征等染色体异常高度相关。（二）简答题1.简述胆囊结石的超声诊断要点。答案：①胆囊腔内强回声团：形态规则（圆形、椭圆形）或不规则（泥沙样），后方伴声影（典型者为宽大声影）；②移动性：体位改变（如左侧卧位）时，结石可随重力方向移动（泥沙样结石呈层状移动）；③合并胆囊炎时可见胆囊壁增厚（＞3mm）、毛糙，腔内可见点状回声（脓液或胆泥）；④胆囊颈部结石可能嵌顿，导致胆囊增大（积液），结石因紧贴囊壁可能仅显示声影而不显示强回声团（“WES征”：壁-结石-声影三合征）。2.简述超声引导下经皮肝穿刺活检的操作步骤及注意事项。答案：步骤：①术前准备：检查凝血功能（PT、APTT、PLT）、血常规，签署知情同意书；②定位：超声选择最佳穿刺路径（避开血管、胆管、胆囊），标记进针点；③消毒铺巾：2%利多卡因局部麻醉至肝被膜；④穿刺：超声引导下进针至靶组织边缘，触发活检枪（16-18G）获取2-3条组织；⑤术后处理：压