手术室专科考试题及答案

手术室专科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.手术中判定无菌区域的标准是：A.手术衣腰以上、肩以下、腋后线以后区域B.手术衣腰以上、肩以下、腋前线以前区域C.手术衣腰以下、肩以上、腋前线以前区域D.手术衣全区域（除腰带以下）答案：B解析：无菌区域定义为手术衣自腰部以上（至肩）、两侧腋前线以前的区域，此范围外均视为有菌区。2.手术器械台铺设无菌单后，其有效使用时间为：A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B解析：铺好的无菌器械台超过4小时未使用需重新铺巾，因空气中尘埃粒子可能污染台面。3.气性坏疽患者术后，手术间空气消毒应首选：A.紫外线照射60分钟B.过氧化氢雾化消毒（3%浓度）C.甲醛熏蒸（40%甲醛+高锰酸钾）D.含氯消毒液喷雾（500mg/L）答案：B解析：气性坏疽由产气荚膜梭菌引起，需选择对芽孢有效的消毒方法。过氧化氢雾化（3%浓度，作用30分钟以上）可有效杀灭芽孢，且无残留毒性，优于甲醛熏蒸（刺激性大）。4.腹腔镜手术中，二氧化碳气腹压力的安全范围是：A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.16-20mmHgD.21-25mmHg答案：B解析：成人腹腔镜手术气腹压力通常维持在10-15mmHg，过高（＞15mmHg）可能导致膈肌上抬、影响呼吸循环，或增加皮下气肿风险。5.无菌包打开后，未使用的剩余物品可保留的时间是（环境符合无菌要求）：A.2小时B.4小时C.12小时D.24小时答案：D解析：无菌包打开后，若未被污染且环境符合层流要求（如百级手术间），剩余物品可在24小时内使用（需注明开启时间并覆盖无菌巾）。6.手术中传递锐器（如刀片、缝针）的正确方法是：A.直接用手传递，避免器械掉落B.放入弯盘内滑动传递C.用止血钳夹持后垂直传递D.持针器夹针尾1/3处水平传递答案：B解析：锐器传递需遵循“无触式”原则，将刀片、缝针放入弯盘内，由接者自取，避免直接手递导致职业暴露。7.巡回护士为患者安置侧卧位时，腋下需垫软枕的主要目的是：A.增加舒适度B.防止臂丛神经损伤C.减少皮肤压疮D.便于暴露术野答案：B解析：侧卧位时，腋下垫软枕（厚度约10cm）可避免腋部血管神经（如臂丛神经）受躯干重量压迫，预防术后神经损伤。8.手术中发现器械包内化学指示卡未完全变色，应采取的措施是：A.继续使用，术后追溯B.立即更换备用器械包C.通知供应室重新灭菌D.用快速灭菌器补灭菌后使用答案：B解析：化学指示卡未变色提示灭菌失败，该包内器械不可使用，需立即更换已灭菌的备用包，确保患者安全。9.体外循环手术中，肝素化的标准是活化凝血时间（ACT）达到：A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480秒以上答案：D解析：体外循环需深度抗凝，要求ACT≥480秒（部分中心要求≥500秒），以防止管路及氧合器内凝血。10.手术中患者发生过敏性休克，首先应采取的措施是：A.静脉注射肾上腺素0.5mgB.停止可疑致敏药物输入C.快速补液维持血压D.面罩高流量吸氧答案：B解析：过敏性休克抢救的首要步骤是终止过敏原接触（如停止可疑药物输注），其次是肾上腺素注射、补液等。11.无菌持物钳使用时，钳端应始终：A.高于钳柄B.低于钳柄C.与钳柄平行D.无特殊要求答案：A解析：持物钳使用时，钳端需高于钳柄，避免液体倒流污染钳柄及容器内消毒液。12.骨科植入物（如钢板、螺钉）的灭菌方式首选：A.压力蒸汽灭菌（132℃，4分钟）B.环氧乙烷灭菌（55℃，6小时）C.等离子低温灭菌（50℃，75分钟）D.甲醛熏蒸答案：A解析：金属类植入物耐高温，首选压力蒸汽灭菌（快速程序或常规程序），灭菌效果可靠且无残留。13.手术安全核查的三个时间节点是：A.患者进入手术间时、切皮前、离开手术间前B.麻醉诱导前、切皮前、患者离开手术间前C.患者入室时、麻醉开始前、关腹/关腔前D.麻醉完成后、切皮前、手术结束时答案：B解析：根据《手术安全核查制度》，核查节点为麻醉诱导前（确认患者身份、手术部位）、切皮前（确认手术方式、器械准备）、患者离开手术间前（确认标本、清点结果、患者状态）。14.手术中使用电刀时，负极板的放置原则是：A.距离手术部位越近越好B.放置于肌肉丰富、血管丰富的部位（如大腿外侧）C.贴于患者肢体末端（如小腿）D.与高频电流回路交叉答案：B解析：负极板应选择肌肉/脂肪丰富、皮肤清洁干燥的部位（如大腿外侧、臀部），避免骨性突起、瘢痕、毛发或手术区域附近，以确保电流均匀分散，减少灼伤风险。15.胸腔镜手术中，单肺通气的目的是：A.减少术中出血B.便于术野暴露C.降低麻醉风险D.预防肺不张答案：B解析：胸腔镜手术需单侧肺萎陷以扩大操作空间，单肺通气可使患侧肺塌陷，便于术者观察和操作。16.手术中器械护士与巡回护士共同清点器械、敷料的时机不包括：A.手术开始前B.关闭体腔前C.关闭体腔后D.缝合皮肤后答案：D解析：清点时机为手术开始前、关闭体腔（如胸腔、腹腔、椎管）前、关闭体腔后，缝合皮肤后无需再次清点（除非怀疑遗漏）。17.新生儿手术中，保温措施的核心目标是维持体温在：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B解析：新生儿正常体温为36-37℃，术中低体温（＜36℃）可导致代谢紊乱、凝血障碍，需通过保温毯、加热输液等维持核心体温在36-37℃。18.眼科显微手术中，器械台的照明应选择：A.普通白光射灯B.冷光源无影灯C.紫外线灯D.红外线灯答案：B解析：冷光源无影灯（如LED光源）产热少，可避免器械因高温变形，同时提供清晰照明，适合显微手术。19.感染性手术（如开放性肺结核）术后，手术器械的处理流程是：A.先清洗后灭菌B.先浸泡消毒（含氯消毒液）后清洗再灭菌C.直接高压灭菌后清洗D.焚烧处理答案：B解析：感染性器械需先消毒（如浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟），再清洗去除有机物，最后灭菌，避免清洗时病原微生物扩散。20.心脏手术中，鱼精蛋白的主要作用是：A.中和肝素的抗凝作用B.增强血小板功能C.扩张冠状动脉D.降低心肌耗氧量答案：A解析：鱼精蛋白是肝素的特异性拮抗剂，用于体外循环后中和剩余肝素，恢复凝血功能。21.手术中使用的无菌溶液（如生理盐水）开启后，最长可保留的时间是：A.2小时B.4小时C.12小时D.24小时答案：D解析：无菌溶液开启后，若未被污染且密封保存（如加盖），可在24小时内使用（需注明开启时间）。22.骨科牵引手术中，牵引重量的一般原则是：A.体重的1/10-1/7B.体重的1/5-1/3C.体重的1/2D.不超过5kg答案：A解析：成人骨牵引重量通常为体重的1/10-1/7（如70kg患者牵引重量约7-10kg），皮牵引重量不超过5kg。23.腹腔镜手术中，高碳酸血症的主要原因是：A.气腹压力过低B.二氧化碳吸收过多C.氧气流量不足D.麻醉深度过浅答案：B解析：CO₂气腹时，部分气体经腹膜吸收进入血液循环，若通气量不足，可导致血二氧化碳分压（PaCO₂）升高，引发高碳酸血症。24.手术中患者发生空气栓塞，典型的临床表现是：A.血压升高、心率加快B.心前区“水泡音”、血氧饱和度骤降C.高热、寒战D.切口渗血不止答案：B解析：空气栓塞时，大量空气进入静脉系统，流经右心时形成气栓，听诊心前区可闻及“磨坊样”杂音，同时因肺血流阻断导致血氧饱和度急剧下降。25.无菌手术衣的无菌范围是：A.腰部以上、肩部以下、袖子至肘上10cmB.腰部以上、肩部以下、袖子至腕部C.腰部以下、肩部以上、袖子至肘上10cmD.全衣（除腰带以下）答案：A解析：无菌手术衣的无菌区域为腰部以上（至肩）、两侧腋前线之间，袖子的无菌范围为肘上10cm至袖口。26.手术中使用的电钻、电锯等设备，使用前需检查的重点是：A.设备外观是否整洁B.电池电量是否充足C.绝缘性能是否良好D.品牌型号是否匹配答案：C解析：电外科设备需重点检查绝缘性（如手柄、电线有无破损），避免漏电导致患者或医护人员灼伤。27.器官移植手术中，供体器官的保存温度应维持在：A.37℃（常温）B.25-30℃（亚低温）C.4-8℃（低温）D.0℃以下（冷冻）答案：C解析：供体器官需保存在4-8℃的低温环境（如冰盐水浸泡），以降低代谢率，延长缺血耐受时间。28.手术中清点纱布时，若发现数量不符，首先应：A.报告手术医生，暂停手术B.检查手术野、器械台、吸引器瓶C.重新清点所有物品（包括备用包）D.通知放射科进行X线检查答案：A解析：清点不符时，立即暂停手术，避免继续操作导致异物遗留，随后由器械护士、巡回护士、手术医生共同重新清点。29.神经外科手术中，甘露醇的主要作用是：A.降低颅内压B.补充血容量C.抗感染D.促进神经修复答案：A解析：甘露醇为高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压使脑组织脱水，降低颅内压，是神经外科常用药物。30.手术结束后，病理标本的处理流程是：A.器械护士直接交家属B.巡回护士核对后送病理科C.放入普通标本袋，无标识要求D.用清水冲洗后固定答案：B解析：病理标本需由巡回护士与手术医生共同核对患者信息、标本名称，用10%福尔马林固定，填写病理申请单后专人送检。二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分）1.属于手术室“三查七对”内容的有：A.查患者姓名、性别、年龄B.查手术名称、部位、侧别C.查麻醉方式、术前用药D.查器械、敷料、缝针数量答案：ABCD解析：手术室“三查七对”包括：接患者时查（姓名、性别、年龄、手术名称、部位、侧别、术前准备）；手术开始前查（麻醉方式、手术部位、器械物品）；患者离开前查（器械敷料清点、病理标本、患者状态）。2.手术中预防低体温的措施包括：A.调节手术间温度至22-25℃B.使用加温输液器（37℃）C.覆盖患者非术区（保温毯）D.输注冷库存血（4℃）答案：ABC解析：预防低体温需综合措施：手术间温度22-25℃（新生儿手术26-28℃）；输液/输血加温至37℃；覆盖非术区；使用充气式保温毯等。冷库存血直接输注会加重低体温。3.无菌技术操作中，正确的行为有：A.无菌包潮湿后重新灭菌B.无菌钳掉落地面后经消毒复用C.穿无菌衣后双手置于胸前D.跨越无菌区时保持15cm以上距离答案：AC解析：无菌包潮湿需重新灭菌（潮湿可能导致微生物穿透包装）；无菌钳掉落地面视为污染，不可复用；穿无菌衣后双手应置于胸前或交叉于腹部，避免下垂或外展；不可跨越无菌区（需绕行）。4.手术中巡回护士的职责包括：A.管理手术间环境（温度、湿度）B.执行输血核对（双人核对）C.传递手术器械给器械护士D.记录手术护理记录单答案：ABD解析：巡回护士负责手术间管理、患者安全（如体位、保暖）、物品供应、输血核对、记录等；器械传递由器械护士完成。5.腹腔镜手术常见并发症包括：A.皮下气肿B.高碳酸血症C.戳卡孔出血D.肠管损伤答案：ABCD解析：腹腔镜手术并发症包括气腹相关（皮下气肿、高碳酸血症）、器械相关（戳卡孔出血、肠管/血管损伤）、麻醉相关等。6.手术中使用骨蜡的注意事项有：A.用于骨面渗血止血B.过量使用可能影响骨愈合C.可直接接触感染创面D.需加热软化后使用答案：ABD解析：骨蜡通过物理封闭骨松质渗血，过量会阻碍成骨细胞生长；需加热软化（如用无菌盐水浸泡37℃）后使用；感染创面禁用（可能包裹细菌）。7.属于高度危险性医疗物品的有：A.手术器械B.腹腔镜镜头C.麻醉面罩D.缝合线答案：ABD解析：高度危险性物品需进入无菌组织（如手术器械、腹腔镜镜头、缝合线），需灭菌；麻醉面罩接触黏膜，属于中度危险性物品（需高水平消毒）。8.手术中患者发生急性肺水肿的临床表现包括：A.呼吸急促、咳粉红色泡沫痰B.双肺满布湿啰音C.血压下降、心率减慢D.血氧饱和度降低答案：ABD解析：急性肺水肿表现为呼吸窘迫、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音、血氧下降；早期血压可能升高，晚期因心衰血压下降，心率多增快。9.手术安全核查的内容包括：A.患者身份（姓名、ID号）B.手术部位标识（如“+”标记）C.麻醉方式及用药D.器械、敷料清点结果答案：ABCD解析：安全核查需确认患者信息、手术部位、麻醉准备、器械物品、患者状态（如过敏史）、清点结果等。10.手术中使用的高频电刀（单极）可能导致的损伤有：A.患者手术部位灼伤B.负极板接触处皮肤灼伤C.器械护士手部电击伤D.心电图机干扰答案：ABCD解析：单极电刀电流通过患者身体，若负极板接触不良可导致局部灼伤；绝缘不良时可能电击医护人员；高频电流可能干扰监护设备（如心电图）。三、简答题（每题10分，共5题，合计50分）1.简述手术中无菌技术的五大原则。答案：（1）明确无菌区与非无菌区：手术衣腰以上、肩以下、腋前线以前为无菌区；器械台边缘以下为有菌区。（2）保持无菌物品无菌：无菌包潮湿、过期、破损需重新灭菌；无菌溶液开启后24小时内使用（注明时间）。（3）减少污染机会：操作者不可跨越无菌区；无菌物品取出后不可放回；接触有菌物品后立即更换无菌手套。（4）正确处理污染：如无菌单下垂超过台缘30cm视为污染；手术衣被血液渗透需加穿无菌衣。（5）监督与纠正：所有人员需共同监督无菌操作，发现污染立即处理（如更换器械、重新铺巾）。2.列举手术体位安置的五大原则，并说明侧卧位时的特殊注意事项。答案：五大原则：（1）解剖学保护：避免神经、血管、肌肉受压（如臂丛神经、腓总神经）。（2）呼吸循环通畅：避免胸腹部受压影响通气，保持大血管无扭曲。（3）充分暴露术野：根据手术部位调整体位（如肾手术取90°侧卧位）。（4）患者舒适与安全：约束带固定（松紧以容纳1-2指为宜），骨突处加垫软枕。（5）保暖与隐私保护：覆盖非术区，调节室温至22-25℃。侧卧位特殊注意事项：（1）腋下垫软枕（厚度10cm），避免臂丛神经受压。（2）下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲（膝间垫软枕），防止腓总神经损伤。（3）胸腹部支撑架避免压迫下侧胸廓（距腋下5cm），确保呼吸通畅。（4）头部两侧用头圈固定，避免颈部过伸或扭转。3.详述手术中器械清点的流程及清点不符时的处理措施。答案：清点流程：（1）手术开始前：器械护士与巡回护士共同清点器械（如手术刀、止血钳）、敷料（纱布、纱垫）、缝针（普通缝针、显微缝针）数量，记录于清点单。（2）关闭体腔前（如关腹、关胸、关椎管）：再次双人清点，确认数量与术前一致。（3）关闭体腔后：第三次清点，防止遗漏于体腔外（如切口周围、器械台）。清点不符处理措施：（1）立即暂停手术，通知手术医生、麻醉医生。（2）器械护士、巡回护士、手术医生共同重新清点（包括备用器械包、手术野、吸引器瓶、trash桶）。（3）检查患者体腔（如用手触摸、拉钩暴露），必要时使用X线或超声查找。（4）若仍未找到，记录具体情况（如“纱布少1块”），报告科主任、医务部，患者术后复查影像学（如X线、CT）。（5）严禁隐瞒或继续手术，确保患者安全。4.说明腹腔镜手术中气腹机的使用要点及高碳酸血症的处理方法。答案：气腹机使用要点：（1）初始充气流量：成人≤1L/min（避免气体快速进入导致迷走反射），压力达10-15mmHg后调整为维持流量（2-4L/min）。（2）压力监测：密切观察气腹压力（正常10-15mmHg），过高时降低流量或放气。（3）气体类型：使用CO₂（无燃烧性，易吸收），避免空气（栓塞风险）。（4）报警处理：如压力过高（可能因管路堵塞、患者腹胀），需排查原因。高碳酸血症处理：（1）增加通气量：麻醉医生调整呼吸参数（如潮气量、呼吸频率），促进CO₂排出。（2）降低气腹压力：暂时降低至8-10mmHg，减少CO₂吸收。（3）监测血气：查动脉血气分析（PaCO₂＞50mmHg提示高碳酸血症）。（4）纠正酸中毒：若pH＜7.2，静脉注射碳酸氢钠（根据血气结果计算剂量）。（5）必要时暂停气腹：如严重高碳酸血症（PaCO₂＞70mmHg），放气并改为手助腹腔镜或中转开腹。5.简述手术中患者发生输血反应的应急预案（以急性溶血反应为例）。答案：（1）立即停止输血：保留静脉通路（换输生理盐水），通知麻醉医生、手术医生。（2）确认血型：核对患者血型、血袋标签、交叉配血单，排除输错血。（3）紧急处理：①静脉注射地塞米松10mg（抗过敏）、呋塞米20mg（利尿，预防肾衰）。②碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml，维持尿液pH＞7.0。③抗休克：补充晶体液（如林格液），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。（4）实验室检查：①抽取患者血液（抗凝管、非抗凝管）送检验科，检测血红蛋白尿、游离血红蛋白。②留取血袋余血送血库复查血型、交叉配血。（5）记录与上报：详细记录反应时间、症状、处理措施，24小时内上报输血管理委员会。（6）术后随访：监测肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿量（维持＞0.5ml/kg/h），必要时血液透析。四、案例分析题（每题30分，共2题，合计60分）案例1：患者男性，65岁，因“直肠癌”行腹腔镜直肠癌根治术。术中气腹压力维持14mmHg，手术进行2小时后，麻醉医生报告患者PetCO₂（呼气末二氧化碳分压）由35mmHg升至52mmHg，心率110次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度98%（吸入氧浓度40%）。问题：（1）患者出现了什么并发症？可能的原因是什么？（2）作为巡回护士，应配合采取哪些措施？答案：（1）并发症：高碳酸血症（PetCO₂正常35-45mmHg，现52mmHg）。可能原因：①气腹时间过长（2小时），CO₂经腹膜吸收增加。②气腹压力较高（14mmHg），增加CO₂吸收面积。