血透基础知识题库含答案

血透基础知识题库含答案1.血液透析的基本原理主要包括哪三种机制？请分别解释其定义。答案：血液透析的基本原理包括弥散、对流和吸附三种机制。（1）弥散：溶质（如尿素、肌酐等小分子物质）通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程，依赖浓度梯度，是清除小分子毒素的主要方式。（2）对流：在跨膜压（TMP）作用下，溶剂（血浆中的水分）携带溶质（中分子物质）通过半透膜的过程，溶质清除量与超滤量和溶质分子量相关，是清除中分子毒素的关键机制。（3）吸附：通过半透膜表面的电荷或亲合力，将血液中的某些大分子物质（如β2微球蛋白、炎症因子）固定在膜上的过程，主要用于清除与蛋白质结合的毒素或大分子物质。2.血液透析常用的透析液主要成分及正常范围是什么？答案：透析液主要成分为电解质、缓冲剂和纯水，具体范围如下：（1）钠（Na⁺）：135-145mmol/L（常用140mmol/L），维持血浆渗透压；（2）钾（K⁺）：0-4mmol/L（根据患者血钾水平调整，高钾血症患者用0-2mmol/L，低钾患者用3-4mmol/L）；（3）钙（Ca²⁺）：1.25-1.75mmol/L（常用1.5mmol/L），平衡血钙水平；（4）镁（Mg²⁺）：0.25-0.75mmol/L（维持神经肌肉功能）；（5）碳酸氢盐（HCO₃⁻）：30-38mmol/L（常用35mmol/L），纠正代谢性酸中毒；（6）葡萄糖：0-2g/L（无糖或低糖透析液为主，糖尿病患者慎用高糖）；（7）pH值：7.1-7.3（接近血液pH值，避免酸中毒或碱中毒）。3.血液透析中常用的抗凝剂有哪些？各自的适用场景和注意事项是什么？答案：常用抗凝剂包括普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）和无肝素透析，特殊情况可使用阿加曲班或枸橼酸抗凝。（1）普通肝素：适用于大多数无出血倾向的患者。首剂0.3-0.5mg/kg（约20-30mg），维持量5-10mg/h，透析结束前30分钟停用。需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标为基础值的1.5-2.5倍。出血风险高者慎用。（2）低分子肝素：适用于出血风险中等或需减少监测的患者（如长期血透患者）。常用剂量50-100IU/kg（约4000-5000IU）单次静推，无需持续输注，抗Xa因子活性监测目标为0.3-0.6IU/mL。出血风险低于普通肝素，但严重肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）需调整剂量。（3）无肝素透析：适用于活动性出血（如消化道出血、脑出血）或高出血风险患者。需每15-30分钟用100-200mL生理盐水冲洗管路和透析器，维持血流量250-300mL/min以减少凝血。（4）枸橼酸抗凝：适用于严重出血倾向或肝肾功能不全患者（如肝衰竭、术后患者）。通过局部枸橼酸螯合钙离子抗凝，需同时补充钙剂，监测离子钙（目标0.25-0.4mmol/L在体外循环，0.9-1.1mmol/L在体内）。4.动静脉内瘘（AVF）的日常护理要点有哪些？答案：动静脉内瘘的护理需从术后到日常使用全程管理，具体要点如下：（1）术后护理：术后24小时内观察伤口渗血、肿胀及远端肢体血运；避免术侧肢体受压（如测血压、提重物）；术后2-4周开始功能锻炼（如握力球训练），促进内瘘成熟（成熟标准：内径＞6mm，深度＜6mm，血流量＞500mL/min）。（2）日常维护：-保持内瘘侧肢体清洁，避免抓挠或外伤；-禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液；-每日触诊震颤、听诊血管杂音（无震颤/杂音提示血栓或狭窄）；-避免长时间下垂或佩戴过紧首饰；-透析后穿刺点压迫时间15-20分钟（压力以不出血且可触及震颤为宜），24小时内避免沾水。（3）异常处理：震颤减弱/消失、局部疼痛或红肿需立即就诊，可能为血栓形成（6小时内可溶栓）或狭窄（需球囊扩张或手术）。5.血液透析充分性的主要评估指标有哪些？各自的正常范围及临床意义是什么？答案：血液透析充分性评估需结合溶质清除、临床症状和营养状态，主要指标包括：（1）Kt/V（尿素清除指数）：反映尿素清除效率，公式为Kt/V=ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×(UF/W)，其中R=透析后尿素/透析前尿素，t为透析时间（小时），UF为超滤量（L），W为干体重（kg）。目标值：≥1.2（每周3次透析），≥1.4（每周2次透析）。（2）URR（尿素下降率）：URR=(透析前尿素-透析后尿素)/透析前尿素×100%，目标值≥65%（每周3次）。（3）血肌酐：透析后血肌酐下降率应＞60%，但受肌肉量影响较大，需结合其他指标。（4）临床指标：包括血压控制（干体重达标时无容量性高血压）、贫血纠正（Hb≥110g/L）、营养状态（血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L）、无明显尿毒症症状（如恶心、乏力、皮肤瘙痒）。6.血液透析中常见的急性并发症有哪些？如何处理低血压？答案：急性并发症包括低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、心律失常、透析器破膜、空气栓塞等。以下为低血压的处理流程：（1）识别：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg，伴头晕、冷汗、恶心等症状。（2）处理步骤：-立即减慢血流量（降至100-150mL/min），停止超滤；-取头低脚高位，增加回心血量；-快速输注生理盐水100-200mL（或高渗葡萄糖、白蛋白）；-若血压未回升，静脉注射多巴胺2-5mg或去甲肾上腺素0.5-1mg；-检查是否存在容量不足（如干体重设置过低）、心功能不全（如心衰）或过敏反应（如透析器反应）；-调整后续透析方案（如降低超滤率、延长透析时间、使用序贯透析或低温透析）。7.高钾血症患者行血液透析时需注意哪些关键点？答案：高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）是血透的紧急指征，处理时需注意：（1）透析液选择：使用低钾（1mmol/L）或无钾（0mmol/L）透析液，加速钾离子清除（弥散清除速率约20-50mmol/h）。（2）血流量与时间：提高血流量（300-350mL/min），延长透析时间（4-5小时）以增加总清除量；紧急情况可先进行30分钟预透析（快速降低血钾）。（3）监测：每30分钟监测血钾（目标降至5.0mmol/L以下），同步监测心电图（ECG），警惕室颤风险（如出现T波高尖、QRS增宽需立即处理）。（4）预处理：透析前可静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mL（对抗钾对心肌的毒性）、胰岛素（10U）+50%葡萄糖50mL（促进钾向细胞内转移），但需避免影响透析效果。（5）病因排查：明确高钾诱因（如饮食摄入过多、药物影响（ACEI/ARB）、感染或组织分解），指导患者后续饮食和用药。8.首次血液透析综合征的临床表现、发生机制及预防措施是什么？答案：首次透析综合征（FDS）多见于初次透析或长期未透析后复透的患者，分为A型（过敏反应）和B型（非特异性症状）。（1）A型：多在透析开始5-30分钟内出现，表现为呼吸困难、荨麻疹、腹痛，严重者休克。机制为透析器（尤其是新生物相容性差的膜材料如铜仿膜）释放环氧乙烷（EO）残留或患者对膜材料过敏。预防措施：使用生物相容性好的透析器（如聚砜膜）、预冲时用生理盐水充分冲洗（至少1000mL）、避免重复使用首次使用的透析器。（2）B型：表现为胸痛、背痛，无低血压或过敏体征。机制与补体激活（C3a、C5a升高）导致的炎症反应有关。预防措施：使用高生物相容性透析器、控制透析时间（首次透析≤2小时）、降低血流量（150-200mL/min）、避免大剂量超滤（脱水量＜1.5kg）。9.血液透析患者干体重的定义是什么？如何评估？答案：干体重（理想体重）是指患者在透析后无水肿、无体腔积液（如胸腔、腹腔积液），且血压正常（未使用降压药时）的体重。评估方法包括：（1）临床评估：无眼睑、下肢水肿，颈静脉无怒张，双肺无湿啰音；（2）血压监测：透析后未使用降压药时血压正常（≤140/90mmHg），若脱水后低血压提示干体重过低；（3）生物电阻抗分析（BIA）：通过测量体内水分分布，区分细胞内液（ICW）和细胞外液（ECW），ECW/总体液（TBW）正常为0.39-0.45，超过提示容量过多；（4）超声评估：下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）=（吸气末IVC直径-呼气末IVC直径）/呼气末IVC直径×100%，正常＞50%（容量不足），＜20%（容量过多）；（5）动态观察：连续3次透析后体重稳定且临床无容量超负荷表现，可确定为干体重。10.血液透析中透析器凝血的分级标准及处理措施是什么？答案：透析器凝血根据凝血程度分为4级：（1）Ⅰ级（轻度）：透析器静脉端纤维束少量凝血丝，静脉压轻度升高（＜150mmHg）。处理：增加肝素剂量（普通肝素追加5-10mg），用生理盐水100mL快速冲洗管路。（2）Ⅱ级（中度）：透析器纤维束1/3-1/2凝血，静脉压明显升高（150-250mmHg），管路可见凝血块。处理：立即追加肝素10-20mg，降低血流量至150mL/min，每10分钟冲洗生理盐水100mL，若凝血加重需更换透析器。（3）Ⅲ级（重度）：透析器纤维束＞1/2凝血，静脉压＞250mmHg，动脉壶可见大量凝血块。处理：停止超滤，用生理盐水200mL快速冲洗后立即更换透析器和管路，避免血液浪费。（4）Ⅳ级（完全凝血）：透析器完全堵塞，静脉压报警（＞300mmHg），无法回血。处理：丢弃透析器，用生理盐水回输管路内未凝血的血液（若管路未完全堵塞）。11.血液透析与腹膜透析的主要区别有哪些？（从原理、设备、并发症、适用人群等方面对比）答案：（1）原理：血透通过体外循环和半透膜清除毒素（弥散+对流）；腹透利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内透析液的交换（弥散+渗透）清除毒素。（2）设备：血透需透析机、透析器、透析液，依赖医院或中心；腹透需腹膜导管、腹透液，可居家操作。（3）并发症：血透急性并发症多（低血压、失衡综合征），长期并发症为血管通路相关（内瘘狭窄、导管感染）；腹透慢性并发症多（腹膜纤维化、蛋白丢失），急性并发症为腹膜炎（发生率约0.5次/年）。（4）适用人群：血透适合心功能稳定、需快速清除毒素（如高钾、肺水肿）的患者；腹透适合残余肾功能较好（尿量＞500mL/d）、行动不便或血管条件差的患者（如糖尿病肾病）。（5）溶质清除：血透对小分子（尿素、肌酐）清除效率高，腹透对中分子（β2微球蛋白）清除更持续，且保护残余肾功能。12.案例分析：患者，男，65岁，维持性血透3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，查体：面色苍白，出冷汗。请分析可能原因及处理措施。答案：可能原因：（1）容量性低血压：超滤率过高（如设定超滤量3kg，2小时已超滤1.5kg），或干体重设置过低；（2）血管收缩功能障碍：长期透析导致自主神经病变，或降压药（如ACEI）在透析中起效；（3）心源性因素：心肌缺血、心律失常（如房颤）或心功能不全；（4）其他：透析器反应（B型）、贫血加重（Hb＜80g/L）。处理措施：（1）立即减慢血流量至150mL/min，停止超滤；（2）取头低脚高位，快速输注生理盐水200mL（5分钟内输完）；（3）监测血压、心率（每5分钟1次），若血压未回升，静脉注射多巴胺2mg；（4）检查超滤量（是否超过干体重的5%），调整后续超滤率（≤0.35L/h）；（5）评估干体重（透析后体重是否低于理想值），必要时减少下次超滤量；（6）排查贫血（急查血常规），若Hb＜80g/L，考虑输注红细胞；（7）记录事件，调整透析方案（如延长透析时间至4.5小时，降低血流量至250mL/min）。13.血液透析患者出现透析相关性淀粉样变（DRA）的原因及临床表现是什么？答案：DRA是长期血透（＞5年）患者的常见并发症，主要原因为：（1）β2微球蛋白（β2-MG）清除不足：β2-MG分子量11.8kD，普通血透（低通量）无法有效清除（清除率＜20mL/min），长期蓄积导致淀粉样沉积；（2）透析膜生物相容性差：生物相容性差的膜（如铜仿膜）激活补体，促进β2-MG合成；（3）慢性炎症：尿毒症状态下IL-6等炎症因子升高，刺激β2-MG产生。临床表现：（1）关节症状：腕管综合征（最常见，表现为手部麻木、疼痛）、肩关节僵硬、膝关节肿胀；（2）骨病变：囊性骨破坏（X线可见桡骨、股骨头囊性变）、病理性骨折；（3）内脏受累：较少见，可累及心脏（心肌淀粉样变）、胃肠道（出血或梗阻）。14.血液透析中透析液温度设置的依据是什么？过低或过高会导致哪些问题？答案：透析液温度通常设置为35-37℃（常用36.5℃），依据为：（1）接近正常体温（37℃），避免低温导致血管收缩（影响毒素清除）或高温导致血管扩张（增加低血压风险）；（2）个体差异：心功能不全患者可适当降低温度（35-36℃）以减少外周血管扩张，低血压倾向患者可适当升高温度（36.5-37℃）。温度过低的影响：-血管收缩，血流量下降，毒素清除减少；-患者寒战、不适，增加耗氧量；-血液黏稠度升高，透析器凝血风险增加。温度过高的影响：-外周血管扩张，有效循环血量减少，诱发低血压；-加速细菌繁殖（若透析液污染），增加感染风险；-患者出汗增多，加重脱水（尤其超滤量较大时）。15.血液透析患者贫血的主要原因及纠正目标是什么？如何调整促红细胞生成素（EPO）剂量？答案：贫血主要原因：（1）肾性贫血：肾脏分泌EPO减少（最主要原因，占90%）；（2）缺铁：透析失血（每次透析失血2-5mL）、铁摄入不足或吸收障碍；（3）炎症：慢性炎症导致铁调素升高，抑制肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放；（4）其他：叶酸/B12缺乏、甲状旁腺功能亢进（PTH抑制红系祖细胞）、铝中毒。纠正目标：Hb110-120g/L（不超过130g/L，避免增加血栓风险），Hct33%-36%。EPO剂量调整：（1）初始剂量：皮下注射80-120IU/kg/周（分2-3次），静脉注射100-150IU/kg/周；（2）根据Hb水平调整：每2-4周监测Hb，若4周内Hb升高＜10g/L，增加剂量25%；若Hb＞120g/L，减少剂量25%-50%；（3）联合铁剂：转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%或血清铁蛋白（SF）＜100μg/L时需补铁（静脉铁优于口服，如蔗糖铁100mg/次，每2周1次）；（4）注意事项：控制PTH＜300pg/mL（过高PTH抑制EPO疗效），避免铝中毒（使用去离子水透析）。16.血液透析中发生空气栓塞的应急预案是什么？答案：空气栓塞是致死性并发症，需立即处理：（1）识别：患者突发呼吸困难、咳嗽、胸痛、意识丧失，听诊心前区“水轮样”杂音，血气分析示PaO₂下降。（2）应急步骤：-立即停止血泵，夹闭静脉管路，防止更多空气进入；-患者取左侧头低脚高位（使空气聚集在右心房，避免进入肺动脉）；-高流量吸氧（10L/min），必要时行高压氧治疗（提高血氧分压，促进空气溶解）；-静脉注射地塞米松10mg（减轻肺损伤）；-监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），必要时心肺复苏；-排查原因：检查管路连接是否紧密、补液时是否排气、透析机静脉壶液面是否过低（应维持在1/2-2/3）。17.血液透析患者的饮食指导原则有哪些？答案：饮食需结合残余肾功能、透析充分性和并发症调整，核心原则：（1）蛋白质：0.8-1.2g/kg/d（血透患者推荐1.0-1.2g/kg/d），其中50%为优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白（如豆类）过多增加磷负荷。（2）热量：30-35kcal/kg/d（60岁以上或活动量小者30kcal/kg/d），以碳水化合物（米饭、面条）为主，避免脂肪摄入过多（占20%-30%）。（3）水分：控制每日体重增长＜干体重的3%-5%（如干体重60kg，每日增重＜2kg），尿量＞500mL/d者可放宽（入量=尿量+500mL）；避免高水分食物（汤、水果）。（4）钾：血钾正常者（4-5mmol/L）控制在2-3g/d（避免香蕉、橘子、菠菜）；高钾者＜2g/d（需焯水去钾）。（5）磷：控制在800-1000mg/d（避免动物内脏、坚果、加工食品），必要时使用磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙，餐中服用）。（6）钙：每日摄入1000-1200mg（包括饮食和钙剂），避免高钙血症（血钙＞2.5mmol/L时调整钙剂和透析液钙浓度）。18.案例分析：患者，女，52岁，规律血透1年（左前臂动静脉内瘘），今日透析前发现内瘘震颤减弱，未闻及血管杂音。请分析可能原因及处理流程。答案：可能原因：（1）内瘘血栓形成（最常见，占60%-70%）：多因低血压（如脱水过多）、高凝状态（如糖尿病）或血管狭窄（吻合口或流出道狭窄）；（2）血管痉挛：寒冷刺激、情绪紧张导致血管收缩；（3）窃血综合征：内瘘血流量过大，导致远端肢体缺血（少见，多伴手指苍白、疼痛）。处理流程：（1）立即触诊内瘘（震颤是否消失）、听诊（杂音是否消失），确认是否完全闭塞；（2）检查肢体血运（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间），排除窃血综合征；（3）超声检查（首选）：明确血栓位置（吻合口、静脉段或动脉段）及血管狭窄程度（狭窄＞50%需干预）；（4）血栓处理：-溶栓治疗：发病6小时内可予尿激酶（25万-50万U）局部注射或导管接触溶栓；-手术取栓：溶栓失败或血栓范围广，需切开血管取栓并修复狭窄；-球囊扩张（PTA）：若合并血管狭窄（如静脉流出道狭窄），取栓后行球囊扩张；（5）预防再血栓：术后调整抗凝方案（如改用低分子肝素），避免透析中低血压（控制超滤率＜0.35L/h），定期监测内瘘血流量（目标＞500mL/min，＜300mL/min提示高血栓风险）。19.血液透析中透析器破膜的识别方法及处理措施是什么？答案：透析器破膜指半透膜破损导致血液漏入透析液，识别方法：（1）肉眼观察：透析液颜色变红（严重破膜）；（2）跨膜压（TMP）监测：TMP突然下降（膜破损后压力无法维持）；（