血液透析肾性贫血测试题库及答案

血液透析肾性贫血测试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.肾性贫血最主要的发病机制是：A.铁摄入不足B.促红细胞生成素（EPO）生成减少C.慢性炎症导致铁利用障碍D.红细胞寿命缩短答案：B解析：肾性贫血的核心机制是肾脏功能受损后，肾小管间质成纤维细胞分泌EPO减少，占发病因素的80%-90%。其他选项为次要因素。2.血液透析患者肾性贫血的诊断标准是：A.男性血红蛋白（Hb）<120g/L，女性<110g/LB.男性Hb<130g/L，女性<120g/LC.所有患者Hb<100g/LD.非透析CKD5期患者Hb<110g/L，透析患者Hb<100g/L答案：D解析：根据KDIGO指南，非透析CKD5期患者Hb<110g/L、透析患者Hb<100g/L可诊断为肾性贫血，需启动干预。3.评估铁储备最常用的实验室指标是：A.血清铁（SI）B.总铁结合力（TIBC）C.转铁蛋白饱和度（TSAT）D.血清铁蛋白（SF）答案：D解析：血清铁蛋白直接反映体内铁储备，SF<100ng/ml提示绝对铁缺乏；TSAT反映铁的利用状态（TSAT=SI/TIBC×100%）。4.血液透析患者静脉补充铁剂的首选药物是：A.右旋糖酐铁B.蔗糖铁C.葡萄糖酸亚铁D.多糖铁复合物答案：B解析：蔗糖铁过敏风险低（<0.1%），无需皮试，是透析患者静脉补铁的首选；右旋糖酐铁需皮试且过敏率较高（1%-3%）。5.重组人促红素（rHuEPO）治疗肾性贫血时，血红蛋白每月升高幅度建议不超过：A.10-20g/LB.20-30g/LC.30-40g/LD.40-50g/L答案：A解析：过快纠正贫血（>20g/L/月）会增加高血压、血栓形成风险，推荐每月升高10-20g/L，目标Hb维持110-120g/L。6.以下哪项不是肾性贫血的常见临床表现？A.皮肤黏膜苍白B.活动后气促C.手足抽搐D.心悸、头晕答案：C解析：手足抽搐多见于低钙血症，而非贫血直接表现；贫血主要影响氧运输，导致乏力、苍白、心悸等。7.铁剂治疗有效时，网织红细胞升高的时间窗是：A.1-3天B.5-10天C.14-21天D.28-30天答案：B解析：铁剂补充后，骨髓造血活跃，网织红细胞5-10天开始上升，2周左右达高峰，提示治疗有效。8.血液透析患者使用rHuEPO时，最佳给药途径是：A.肌肉注射B.皮下注射C.静脉注射D.腹腔注射答案：B解析：皮下注射生物利用度（80%-100%）高于静脉注射（20%-30%），且作用持续时间更长，为首选途径。9.评估功能性铁缺乏的关键指标是：A.SF>100ng/ml且TSAT<20%B.SF<100ng/ml且TSAT<20%C.SF>500ng/ml且TSAT>30%D.SF<50ng/ml且TSAT>50%答案：A解析：功能性铁缺乏指铁储备正常（SF>100ng/ml）但无法被骨髓有效利用（TSAT<20%），常见于慢性炎症状态。10.肾性贫血患者出现高血压加重，可能与以下哪种治疗相关？A.静脉补充蔗糖铁B.皮下注射rHuEPOC.口服多糖铁复合物D.限制磷摄入答案：B解析：rHuEPO可增加红细胞数量，升高血黏度，同时可能激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高。11.血液透析患者铁剂补充的目标值是：A.TSAT≥20%，SF≥100ng/mlB.TSAT≥15%，SF≥50ng/mlC.TSAT≥30%，SF≥500ng/mlD.TSAT≥10%，SF≥200ng/ml答案：A解析：KDIGO指南推荐透析患者TSAT≥20%、SF≥100ng/ml以维持铁充足，避免过度补铁（SF>500ng/ml增加感染风险）。12.以下哪种情况需暂停rHuEPO治疗？A.Hb=115g/LB.Hb在2周内从90g/L升至110g/LC.Hb=135g/LD.出现轻度头痛答案：C解析：Hb>130g/L时需暂停rHuEPO，避免过高血红蛋白增加心血管事件风险；目标范围为110-120g/L。13.口服铁剂吸收的最佳时间是：A.餐前1小时B.餐中C.餐后1小时D.睡前答案：A解析：胃酸可促进铁吸收，空腹（餐前1小时）服用吸收率较高；与食物同服（尤其含鞣酸、钙的食物）会降低吸收。14.肾性贫血患者合并慢性炎症时，铁代谢的典型表现是：A.SI↑，TIBC↑，SF↑B.SI↓，TIBC↓，SF↑C.SI↑，TIBC↓，SF↓D.SI↓，TIBC↑，SF↓答案：B解析：炎症因子（如IL-6）促进铁调素分泌，抑制肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放，导致SI↓、TIBC↓（转铁蛋白减少）、SF↑（铁储存增加但无法利用）。15.血液透析患者每月rHuEPO的起始剂量通常为：A.50-100U/kg/周B.100-150U/kg/周C.150-200U/kg/周D.200-250U/kg/周答案：A解析：根据KDOQI指南，透析患者起始剂量为50-100U/kg/周，分2-3次皮下注射，根据Hb反应调整。16.以下哪种情况提示rHuEPO抵抗？A.Hb每月升高5g/L，rHuEPO剂量已增至200U/kg/周B.Hb每月升高15g/L，rHuEPO剂量100U/kg/周C.Hb稳定在115g/L，rHuEPO剂量50U/kg/周D.Hb从90g/L升至110g/L，耗时8周答案：A解析：rHuEPO抵抗定义为Hb每月升高<10g/L且剂量>200U/kg/周（或静脉>300U/kg/周），需排查铁缺乏、感染、营养不良等原因。17.肾性贫血患者输血的指征是：A.Hb<90g/LB.Hb<80g/L且伴心绞痛C.Hb<100g/L伴乏力D.所有贫血患者答案：B解析：输血仅用于严重贫血（Hb<70g/L）或合并急性心脑缺血症状（如心绞痛、晕厥）的患者，避免长期依赖输血。18.评估rHuEPO疗效的主要指标是：A.网织红细胞计数B.Hb上升速度及目标达成情况C.血清铁蛋白D.转铁蛋白饱和度答案：B解析：治疗目标是Hb升至110-120g/L且稳定，因此Hb变化是核心评估指标；网织红细胞反映造血活性，但需结合Hb综合判断。19.血液透析患者铁过载的实验室指标是：A.SF>500ng/mlB.SF>100ng/mlC.SF>200ng/mlD.SF>300ng/ml答案：A解析：SF>500ng/ml提示铁过载，可能增加感染（如结核、细菌感染）和氧化应激风险，需暂停铁剂。20.以下哪种药物会影响口服铁剂的吸收？A.维生素CB.奥美拉唑C.叶酸D.促红素答案：B解析：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）降低胃酸分泌，而铁的吸收需要酸性环境，因此会减少口服铁的吸收；维生素C可促进铁吸收。21.肾性贫血患者合并甲状旁腺功能亢进（SHPT）时，贫血加重的机制是：A.PTH抑制EPO生成B.PTH促进铁吸收C.PTH减少红细胞寿命D.PTH升高血红蛋白答案：A解析：SHPT时，过高的PTH可抑制肾脏EPO分泌，同时导致骨髓纤维化，抑制造血，加重贫血。22.血液透析患者使用rHuEPO后出现头痛，最可能的原因是：A.药物过敏B.血压升高C.铁缺乏D.感染答案：B解析：rHuEPO治疗后约30%患者出现血压升高，头痛是常见伴随症状；过敏反应多表现为皮疹、呼吸困难。23.以下哪项不是肾性贫血的实验室特征？A.正细胞正色素性贫血B.网织红细胞计数正常或降低C.血清EPO水平升高D.血清铁降低答案：C解析：肾性贫血时，肾脏分泌EPO减少，因此血清EPO水平通常低于正常（与贫血程度不匹配）；其他选项均为典型表现。24.铁剂治疗无效时，首先需排查的原因是：A.铁剂剂量不足B.合并慢性炎症C.患者未按时服药D.诊断错误答案：B解析：慢性炎症（如感染、自身免疫病）是功能性铁缺乏的主要原因，导致铁储备正常但无法利用，需先控制炎症再评估铁剂疗效。25.血液透析患者每月监测Hb的频率应为：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：A解析：稳定期患者每月监测1次Hb；调整EPO剂量或出现波动时，需增加至每2周1次。26.以下哪种情况需优先静脉补铁？A.口服铁剂不耐受（如便秘）B.SF=150ng/ml，TSAT=25%C.Hb=110g/L，无贫血症状D.合并消化性溃疡答案：A解析：口服铁剂不耐受（如胃肠道反应）、吸收障碍（如炎症性肠病）或需要快速纠正铁缺乏时，优先选择静脉补铁。27.肾性贫血患者的红细胞形态多为：A.小细胞低色素性B.大细胞性C.正细胞正色素性D.靶形红细胞答案：C解析：肾性贫血主要因EPO缺乏，红细胞生成减少但形态正常，为正细胞正色素性；小细胞低色素多见于缺铁性贫血。28.rHuEPO治疗的目标Hb上限是：A.120g/LB.130g/LC.140g/LD.150g/L答案：B解析：KDIGO指南建议目标Hb不超过130g/L，过高会增加血栓、高血压、心血管死亡风险。29.血液透析患者铁剂补充的总量计算需考虑：A.体重B.目标HbC.当前Hb和铁指标D.以上均是答案：D解析：静脉补铁总量需结合体重、当前Hb、TSAT、SF及目标Hb计算（如Ganzoni公式），避免过量或不足。30.以下哪项是肾性贫血的特异性表现？A.血肌酐升高B.尿蛋白阳性C.血清EPO水平降低D.血小板减少答案：C解析：血清EPO水平与贫血程度不匹配（即贫血重但EPO低）是肾性贫血的特异性指标，其他选项可见于多种肾脏疾病。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.肾性贫血的常见病因包括：A.促红细胞生成素缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.营养不良（叶酸、维生素B12缺乏）E.血液透析过程中失血答案：ABCDE解析：肾性贫血是多因素疾病，除EPO缺乏（主要原因）外，铁缺乏（最常见合并因素）、炎症（铁利用障碍）、营养缺乏（造血原料不足）及透析失血（每月约2-4g铁丢失）均参与发病。2.评估铁代谢状态需监测的指标有：A.血清铁（SI）B.总铁结合力（TIBC）C.转铁蛋白饱和度（TSAT）D.血清铁蛋白（SF）E.网织红细胞血红蛋白含量（CHr）答案：ABCDE解析：SI、TIBC、TSAT反映铁的循环和利用，SF反映储备，CHr（<28pg提示铁缺乏）是早期铁利用指标。3.静脉铁剂的常见不良反应包括：A.低血压B.过敏反应C.静脉炎D.铁过载E.高磷血症答案：ABCD解析：静脉铁剂可能引起过敏（轻至重度）、低血压（快速注射）、静脉炎（药液外渗）及长期使用导致的铁过载；高磷血症与铁剂无关。4.rHuEPO治疗的禁忌证包括：A.未控制的高血压B.纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）C.严重缺铁未纠正D.恶性肿瘤E.慢性心力衰竭答案：AB解析：未控制的高血压使用rHuEPO可能加重血压升高；PRCA患者对EPO无反应且可能产生抗体，需禁用；缺铁是相对禁忌（需先补铁），恶性肿瘤和心衰非绝对禁忌。5.肾性贫血患者的营养支持需关注：A.蛋白质摄入（1.2g/kg/d）B.补充叶酸（1mg/d）C.补充维生素B12（每月1000μg）D.限制钾摄入E.补充维生素C（促进铁吸收）答案：ABCE解析：肾性贫血患者需保证足够蛋白质（维持造血原料）、叶酸（每日1mg）、维生素B12（每月肌注）及维生素C（促进铁吸收）；限制钾摄入与贫血无关。6.血液透析患者贫血加重的常见诱因有：A.消化道出血B.感染C.透析不充分D.EPO剂量不足E.铁剂补充过量答案：ABCD解析：消化道出血（失血）、感染（炎症加重铁利用障碍）、透析不充分（毒素蓄积抑制造血）、EPO剂量不足均会加重贫血；铁剂过量一般不直接导致贫血加重。7.以下哪些情况提示需要调整rHuEPO剂量？A.Hb连续2次<100g/LB.Hb在2周内从110g/L升至125g/LC.Hb=115g/L且稳定3个月D.出现高血压加重E.开始静脉补铁答案：ABD解析：Hb低于目标（<110g/L）需增加剂量；Hb增长过快（>20g/L/月）或高血压加重需减少剂量；稳定期无需调整。8.口服铁剂的常见不良反应包括：A.便秘B.黑便C.恶心、呕吐D.腹泻E.过敏反应答案：ABCD解析：口服铁剂刺激胃肠道，可引起便秘、恶心、腹泻（个体差异）及铁与肠道硫化物结合形成黑色便；过敏反应罕见（<0.1%）。9.肾性贫血患者合并糖尿病时，贫血管理需注意：A.严格控制血糖（避免代谢紊乱加重贫血）B.监测糖尿病肾病进展（影响EPO生成）C.避免使用静脉铁剂（可能影响血糖）D.调整EPO剂量（糖尿病患者可能对EPO更抵抗）E.补充维生素D（改善胰岛素抵抗）答案：ABDE解析：糖尿病患者因肾脏病变进展快，EPO生成更少，且代谢紊乱可能加重贫血，需严格控糖、监测肾病进展；糖尿病不是静脉铁剂禁忌；维生素D缺乏与胰岛素抵抗相关，需补充。10.血液透析患者贫血管理的综合措施包括：A.合理使用rHuEPOB.优化铁代谢（补铁）C.控制炎症（如治疗感染）D.纠正营养不良E.调整透析充分性（Kt/V≥1.2）答案：ABCDE解析：肾性贫血需多维度管理，涵盖EPO治疗、铁补充、炎症控制（如使用他汀类、IL-6抑制剂）、营养支持（高蛋白、叶酸）及充分透析（清除抑制造血的毒素）。三、判断题（每题2分，共10题）1.肾性贫血患者的血清EPO水平一定低于正常。（×）解析：部分患者因残余肾功能或非肾组织（肝脏）分泌EPO，血清EPO可能正常，但与贫血程度不匹配（即贫血重但EPO未相应升高）。2.静脉铁剂可以快速纠正所有类型的铁缺乏。（×）解析：功能性铁缺乏（炎症相关）时，静脉补铁可能无法改善铁利用，需先控制炎症。3.肾性贫血患者血红蛋白目标值越高越好。（×）解析：Hb>130g/L会增加心血管事件（如血栓、心肌梗死）风险，目标范围为110-120g/L。4.口服铁剂应与咖啡同服以减少胃肠道反应。（×）解析：咖啡含鞣酸，会与铁结合形成沉淀，降低吸收率，应避免同服。5.血液透析患者每月失血量约为20-40ml，需额外补充铁剂。（√）解析：每次透析失血约2-4ml，每月约20-40ml（丢失铁10-20mg），需通过铁剂补充。6.rHuEPO可以肌肉注射。（×）解析：肌肉注射吸收不稳定（生物利用度仅30%-50%），推荐皮下或静脉注射。7.铁蛋白升高一定提示铁过载。（×）解析：铁蛋白是急性时相反应蛋白，感染、炎症、肝病时也会升高，需结合TSAT判断（SF>500ng/ml且TSAT>30%提示铁过载）。8.肾性贫血患者出现乏力时，首先应考虑贫血加重。（√）解析：乏力是贫血最常见的症状，尤其在Hb<100g/L时明显，需优先检查Hb。9.透析患者使用rHuEPO后无需监测血压。（×）解析：rHuEPO治疗期间约30%患者出现血压升高，需每周监测血压，必要时调整降压药。10.肾性贫血患者必须终身使用rHuEPO。（×）解析：部分患者通过肾移植恢复肾功能后，EPO分泌正常，可停用rHuEPO。四、简答题（每题8分，共5题）1.简述肾性贫血的发病机制。答案：肾性贫血是多因素综合作用的结果，核心机制包括：①EPO生成减少：肾脏功能受损导致肾小管间质成纤维细胞分泌EPO减少（占80%-90%）；②铁代谢异常：包括绝对铁缺乏（摄入不足、透析失血）和功能性铁缺乏（炎症因子诱导铁调素升高，抑制铁释放和吸收）；③慢性炎症状态：IL-6等细胞因子抑制EPO反应性、缩短红细胞寿命；④营养缺乏：蛋白质、叶酸、维生素B12摄入不足影响造血；⑤红细胞寿命缩短：尿毒症毒素（如甲基胍）破坏红细胞膜，缩短寿命；⑥失血：透析管路残留、频繁抽血、消化道出血等导致失血。2.列出肾性贫血的诊断标准及需排除的疾病。答案：诊断标准：①存在慢性肾脏病（CKD，GFR<60ml/min/1.73m²或透析）；②非透析CKD5期患者Hb<110g/L，透析患者Hb<100g/L；③排除其他类型贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血）。需排除的疾病：①缺铁性贫血（小细胞低色素，SF<100ng/ml，TSAT<20%）；②巨幼细胞贫血（大细胞性，叶酸/B12缺乏）；③慢性病性贫血（炎症指标升高，SF正常或高，TSAT低）；④骨髓病性贫血（骨髓活检异常）；⑤溶血性贫血（网织红细胞升高，间接胆红素升高）。3.简述静脉铁剂的使用指征及注意事项。答案：使用指征：①绝对铁缺乏（SF<100ng/ml且TSAT<20%）；②功能性铁缺乏（SF≥100ng/ml且TSAT<20%）；③口服铁剂不耐受或吸收障碍（如炎症性肠病）；④需要快速纠正铁缺乏（如Hb下降迅速）。注意事项：①用药前评估铁代谢指标（避免铁过载）；②首次使用右旋糖酐铁需做皮试（50mg试验剂量）；③静脉注射速度缓慢（蔗糖铁100mg/次，注射时间≥15分钟）；④监测过敏反应（皮疹、呼吸困难），备肾上腺素；⑤避免与其他药物混合注射；⑥定期复查SF（目标100-500ng/ml）和TSAT（≥20%）。4.简述rHuEPO治疗的不良反应及处理。答案：不良反应及处理：①高血压（最常见，发生率30%-50%）：监测血压，调整降压药（如ACEI/ARB），必要时减少EPO剂量；②血栓形成（动静脉内瘘、深静脉血栓）：控制Hb<130g/L，监测凝血功能，必要时抗凝；③头痛、肌痛：对症使用非甾体抗炎药；④纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA，罕见）：立即停用EPO，换用达依泊汀或输血；⑤铁缺乏加重：EPO刺激造血需更多铁，需同步补铁；⑥高钾血症（少见）：监测血钾，必要时调整透析方案。5.简述血液透析患者贫血管理的综合策略。答案：综合策略包括：①EPO治疗：起始剂量50-100U/kg/周，皮下注射，目标Hb110-120g/L，根据Hb调整剂量（每2周监测Hb，每月调整不超过25%）；②铁代谢管理：定期监测SF（每月1次）、TSAT（每3月1次），绝对/功能性铁缺乏时静脉补铁（如蔗糖铁100mg/次，每周1-2次，直至达标）；③控制炎症：治疗感染（如使用抗生素）、管理自身免疫病（如激素），降低IL-6等炎症因子；④营养支持：保证蛋白质摄入（1.2g/kg/d），补充叶酸（1mg/d）、维生素B12（每月1000μg），维生素C（促进铁吸收）；⑤优化透析：提高透析充分性（Kt/V≥1.2），清除尿毒症毒素（如β2微球蛋白）；⑥处理并发症：控制高血压（目标<140/90mmHg）、纠正SHPT（使用活性维生素D、拟钙剂）、治疗消化道出血（如PPI）；⑦定期随访：每月评估Hb、铁指标、血压，每3月评估EPO反应性（排除抵抗因素）。五、案例分析题（共20分）患者，男，58岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），规律使用rHuEPO3000U/次，每周2次（皮下注射），近3月自觉乏力加重。实验室检查：Hb85g/L（前3月Hb95g/L），MCV90fl，MCH30pg，SF80ng/ml，TSAT15%，血清铁50μg/dl（正常50-170），TIBC330μg/dl（正常250-450），C反应蛋白（CRP）6mg/L（正常<5），血肌酐850μmol/L，PTH350pg/ml（目标150-300）。问题：1.分析该患者贫血加重的可能原因。2.提出具体的治疗方案。3.列出需要监测的指标及随访计划。答案：1.贫血加重的可能原因：①铁缺乏