血液透析血透生实习生出科考试试题与答案

血液透析血透生实习生出科考试试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是：A.对流B.扩散C.吸附D.超滤答案：B解析：扩散是溶质因浓度梯度差的被动转运，是血液透析清除小分子溶质（如尿素、肌酐）的主要机制；对流是溶质随溶剂移动的过程（如超滤液中的溶质清除）；吸附是通过电荷或亲和力结合清除大分子；超滤是水分的跨膜移动。2.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）的首次使用时间通常为术后：A.1周内B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案：C解析：内瘘术后需等待血管充分扩张、管壁增厚（“成熟期”），通常4-8周后使用，过早穿刺易导致渗血、血栓或动脉瘤形成。3.血液透析中，普通肝素的抗凝监测指标首选：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.凝血酶原时间（PT）D.活化凝血时间（ACT）答案：D解析：血液透析中需动态监测体外循环凝血状态，ACT（活化凝血时间）因操作简便、反应迅速（正常值80-120秒，透析中目标值200-250秒），是普通肝素抗凝的首选监测指标；APTT多用于实验室常规监测，INR用于华法林抗凝。4.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的：A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.8%-10%答案：B解析：体重增长过多（＞干体重5%）会增加透析中低血压、急性左心衰风险，理想控制在3%-5%（如干体重60kg，间期增重不超过3kg）。5.血液透析中，透析液的正常钙离子浓度应为：A.0.5-1.0mmol/LB.1.25-1.75mmol/LC.2.0-2.5mmol/LD.2.5-3.0mmol/L答案：B解析：透析液钙浓度需与患者血钙水平匹配，过高易致高钙血症和血管钙化，过低可能诱发低钙性抽搐。常用浓度为1.25-1.75mmol/L（如患者iPTH高，可选择低钙；iPTH低，选择中高钙）。6.血液透析中，血流量（Qb）的常规设置范围是：A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-500ml/min答案：B解析：成人常规血流量为150-250ml/min（儿童或血管条件差者可降低），过低影响溶质清除，过高增加血管通路负担（如内瘘狭窄）。7.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：A.透析中低血压B.血尿素氮下降过快C.低血钾D.透析液温度过高答案：B解析：失衡综合征是因血液中尿素氮等小分子溶质快速清除，导致血液与脑组织间渗透压梯度增大，水分进入脑组织引起脑水肿。多见于首次透析、透析时间过长或尿素氮水平极高（＞35.7mmol/L）的患者。8.血液透析中，肌肉痉挛最常见的原因是：A.低钠血症B.超滤过多过快C.高钾血症D.抗凝剂过量答案：B解析：超滤过多过快导致有效血容量减少，肌肉组织灌注不足；同时，低钠血症（透析液钠浓度过低）或低钙也可诱发，但最常见原因为超滤不当。9.血液透析患者饮食中，蛋白质摄入量应控制在：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B解析：维持性血透患者因透析丢失蛋白质（约4-6g/次），需保证足够摄入以预防营养不良，推荐1.0-1.2g/(kg·d)（其中50%以上为优质蛋白，如鱼、蛋、瘦肉）。10.血液透析器复用的最主要禁忌证是：A.患者HBsAg阳性B.透析器破膜C.患者有糖尿病D.透析器使用时间＜4小时答案：B解析：透析器破膜后无法保证无菌及半透膜完整性，复用可能导致感染或溶质泄漏，为绝对禁忌；乙肝患者需专用透析器，但非复用禁忌（需严格消毒）。11.血液透析中，空气栓塞的紧急处理措施不包括：A.立即停血泵，夹闭动脉端管路B.患者取头低左侧卧位C.高流量吸氧D.快速静脉推注利尿剂答案：D解析：空气栓塞时需立即阻断空气继续进入（停泵、夹管），左侧卧位使空气聚集在右心房，避免进入肺动脉；高流量吸氧改善缺氧；利尿剂可能加重血容量不足，非紧急处理措施。12.评估动静脉内瘘功能的金标准是：A.触诊震颤B.听诊血管杂音C.超声多普勒血流测定D.血管造影答案：D解析：血管造影可直接显示内瘘血管形态（如狭窄、血栓）及血流情况，是评估内瘘功能的“金标准”；超声多普勒为常用无创检查，震颤和杂音为初步评估。13.血液透析中，透析液电导度异常的最常见原因是：A.透析液温度过高B.浓缩液配置错误C.血流量不足D.透析器凝血答案：B解析：电导度反映透析液中离子浓度（主要是钠、钾、钙、镁等），浓缩液配比错误（如A液/B液比例失衡）是最常见原因；温度影响离子活度，但非主要因素。14.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理措施不包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（5:1）C.口服阳离子交换树脂（降钾树脂）D.立即增加超滤量答案：D解析：高钾血症需紧急对抗心肌毒性（钙剂）、促进钾向细胞内转移（葡萄糖+胰岛素）、加速排钾（树脂或透析）；增加超滤主要清除水分，对血钾影响有限（钾主要经透析清除），且可能因血容量减少诱发低血压。15.血液透析中，透析器凝血的早期表现是：A.静脉压持续升高B.动脉压持续降低C.透析液颜色变红D.患者出现腰痛答案：A解析：透析器凝血时，血液流经纤维管阻力增加，静脉压（反映体外循环回心血阻力）会持续升高（＞250mmHg）；动脉压降低多见于血容量不足或管路受压；透析液变红提示破膜；腰痛可见于溶血或凝血。16.血液透析患者的干体重是指：A.透析后患者无水肿、无低血压的体重B.患者发病前的体重C.透析前的实际体重D.患者理想的身高体重答案：A解析：干体重（目标体重）是透析后患者细胞内外液容量正常的状态，表现为无水肿、颈静脉无充盈、血压正常（未使用降压药时）。17.血液透析中，使用低分子肝素（LMWH）抗凝的优势不包括：A.无需常规监测ACTB.抗Xa因子活性强于抗IIa因子C.出血风险更低D.半衰期短，需持续泵入答案：D解析：低分子肝素半衰期长（3-5小时），单次静脉注射即可维持抗凝，无需持续泵入；普通肝素半衰期短（0.5-1小时），需持续泵入或追加。18.血液透析患者出现透析器反应（A型）的主要原因是：A.透析器复用次数过多B.透析器材料（如AN69）致过敏C.超滤量过大D.透析液温度过低答案：B解析：A型透析器反应（即刻反应）多因透析器膜材料（如丙烯腈膜AN69）或消毒剂（如环氧乙烷残留）引发IgE介导的过敏反应，表现为呼吸困难、荨麻疹、低血压，需立即终止透析。19.血液透析中，监测静脉压的主要目的是：A.评估动脉端血流是否通畅B.反映体外循环阻力C.监测患者血容量变化D.预防空气栓塞答案：B解析：静脉压（VP）是血液从透析器回流至患者的阻力，升高提示透析器凝血、静脉管路受压或狭窄；降低可能因静脉端脱开或血容量不足。20.血液透析患者内瘘穿刺的原则是：A.定点穿刺B.区域穿刺C.动脉端近心端、静脉端远心端D.动脉端远心端、静脉端近心端答案：D解析：内瘘穿刺时，动脉针应穿刺于内瘘的远心端（靠近吻合口），静脉针穿刺于近心端（远离吻合口），两针间距≥8-10cm，避免形成“短路”（血液未经过体循环直接回流）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液透析的相对禁忌证包括：A.严重休克或低血压（收缩压＜80mmHg）B.颅内出血或颅内压升高C.终末期恶性肿瘤D.精神异常无法配合答案：ABCD解析：血液透析无绝对禁忌证，但严重血流动力学不稳定、颅内出血（可能加重出血）、终末期肿瘤（获益有限）、无法配合者需谨慎。2.血液透析中，导致透析液漏的常见原因有：A.透析器密封不良B.透析液管路连接不紧C.透析液压力过高D.患者血压过高答案：ABC解析：透析液漏多因设备连接问题（管路、透析器密封）或压力异常（如透析液泵故障致压力过高）；患者血压与透析液漏无直接关联。3.血液透析患者内瘘日常护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压）B.每日触诊震颤、听诊杂音C.内瘘侧肢体可提重物（≤5kg）D.穿刺后24小时内保持局部干燥答案：ABD解析：内瘘侧肢体应避免提重物（可能导致血管损伤或动脉瘤），其余选项正确。4.血液透析中，低血压的诱发因素包括：A.超滤率过高（＞13ml/(kg·h)）B.透析液钠浓度过低（＜135mmol/L）C.进食过多（胃肠血流增加，有效循环减少）D.患者长期使用ACEI类降压药答案：ABCD解析：超滤过快、低钠透析液、透析中进食、降压药（如ACEI）均可能导致透析中低血压。5.血液透析患者需限制摄入的食物包括：A.香蕉（高钾）B.海带（高磷）C.牛奶（优质蛋白，可适量）D.腌制品（高钠）答案：ABD解析：牛奶是优质蛋白来源，可按计划摄入；香蕉（钾＞300mg/100g）、海带（磷＞200mg/100g）、腌制品（钠高）需限制。6.血液透析中，判断透析充分性的常用指标有：A.Kt/V（尿素清除指数）B.URR（尿素减少率）C.血肌酐水平D.患者临床症状（如食欲、水肿）答案：ABD解析：Kt/V（目标＞1.2）和URR（目标＞65%）是主要指标；血肌酐受肌肉量影响大，不能单独评估充分性；临床症状为辅助判断。7.血液透析器的主要参数包括：A.膜面积（1.2-1.8m²）B.截留分子量（如高通量膜＞20000道尔顿）C.尿素清除率（≥180ml/min）D.超滤系数（Kuf，ml/(h·mmHg)）答案：ABCD解析：膜面积影响清除效率；截留分子量区分高低通量；尿素清除率反映小分子清除能力；Kuf反映对水分的清除能力（低通量Kuf≈4-8，高通量≈20-50）。8.血液透析中，发生溶血的可能原因有：A.透析液温度过高（＞42℃）B.透析液配置错误（低渗）C.异型输血D.透析器破膜答案：ABC解析：溶血是红细胞破坏，原因包括高温（破坏细胞膜）、低渗透析液（细胞吸水破裂）、异型输血（抗原抗体反应）；透析器破膜会导致血液进入透析液（透析液变红），但不会直接引起溶血。9.血液透析患者出现透析后乏力的可能原因有：A.透析不充分（毒素清除不足）B.贫血（Hb＜100g/L）C.低钠血症（透析液钠过低）D.营养摄入不足答案：ABCD解析：乏力是多因素结果，与毒素残留、贫血（携氧能力下降）、电解质紊乱（低钠）、营养不良均相关。10.血液透析中，抗凝剂过量的表现包括：A.穿刺点渗血不止B.牙龈出血C.静脉压持续降低D.黑便或血尿答案：ABD解析：抗凝过量表现为出血倾向（穿刺点渗血、牙龈出血、消化道/泌尿道出血）；静脉压降低多见于血容量不足或管路问题，与抗凝无关。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析中“首次使用综合征”的分型、表现及处理。答案：首次使用综合征（FUS）分为A型（即刻反应）和B型（迟发反应）。-A型：多发生于透析开始后5-30分钟，由IgE介导的过敏反应，表现为呼吸困难、荨麻疹、腹痛、低血压，严重者心跳骤停。处理：立即停血泵，夹闭管路，丢弃透析器及管路；给予肾上腺素（0.3-0.5mg皮下）、激素（地塞米松10mg静推）、抗组胺药（苯海拉明25mg静推）；必要时心肺复苏。-B型：多发生于透析开始后30分钟-2小时，机制不清（可能与补体激活有关），表现为胸背痛、发热。处理：减慢血流量，给予对症处理（如非甾体抗炎药），可继续透析（症状多可缓解）。2.简述动静脉内瘘穿刺的注意事项。答案：①评估内瘘：触诊震颤、听诊杂音，确认无血栓或狭窄；②消毒：穿刺点周围10cm范围碘伏消毒2遍，待干；③穿刺角度：动脉针与皮肤呈20-30°（肥胖者30-40°），静脉针角度略小（15-25°）；④穿刺顺序：先动脉后静脉（避免回血凝固），两针间距≥8-10cm；⑤固定：穿刺后用无菌敷料覆盖，胶布“工”字型固定，避免打折；⑥观察：穿刺后检查有无渗血、肿胀，监测动脉压（正常-50至-150mmHg）和静脉压（正常100-200mmHg）。3.简述血液透析中低血压的处理流程。答案：①立即评估：测量血压（收缩压＜90mmHg）、心率，检查是否有出汗、头晕等症状；②调整参数：降低血流量（100-150ml/min），暂停超滤（或降低超滤率）；③补液：快速输注生理盐水100-200ml（或高渗溶液如50%葡萄糖40ml）；④体位：头低脚高位，增加回心血量；⑤药物：若血压仍低，给予多巴胺（2-5μg/(kg·min)）静脉泵入；⑥查找原因：是否超滤过多、低钠透析液、降压药影响，调整后续透析处方（如增加钠浓度、延长透析时间）。4.简述血液透析患者的饮食指导要点。答案：①蛋白质：1.0-1.2g/(kg·d)（50%优质蛋白，如鱼、蛋、瘦肉），避免豆类等非优质蛋白；②水分：控制间期体重增长＜干体重的3%-5%（如干体重60kg，每日饮水≤500ml+前一日尿量）；③钾：避免高钾食物（香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），每日摄入＜2000mg（血钾＞5.0mmol/L时需严格限制）；④磷：限制高磷食物（动物内脏、坚果、可乐），使用磷结合剂（碳酸钙、司维拉姆）随餐服用；⑤钠：每日摄入＜3g（避免腌制品、酱油），预防高血压和水肿；⑥钙：结合磷摄入调整，必要时补充活性维生素D（如骨化三醇）。5.简述血液透析机的日常维护内容。答案：①开机前：检查电源、管路连接，确认透析液浓度（电导度13.5-14.5mS/cm）、温度（36-38℃）正常；②运行中：监测动脉压（-200至-50mmHg）、静脉压（50-250mmHg）、跨膜压（TMP＜400mmHg），观察是否有漏血、漏液；③结束后：按程序消毒（化学消毒如过氧乙酸，热消毒≥80℃），冲洗管路及透析液通道；④定期维护：每周检测透析液细菌数（＜100CFU/ml）、内毒素（＜0.25EU/ml）；每月校准电导度、温度传感器；每3-6个月更换复用机过滤装置。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），干体重60kg。本次透析前体重63.5kg（间期增重3.5kg），血压150/90mmHg，心率78次/分。透析2小时时，患者诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率105次/分，静脉压120mmHg（基础值180mmHg）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱发因素。（3）请写出紧急处理措施。答案：（1）最可能的诊断：血液透析中低血压。（2）诱发因素：①间期体重增长过多（3.5kg=干体重的5.8%，超过5%），超滤需求大（3.5kg），超滤率=3500ml/4h=875ml/h，对于60kg患者，超滤率=875/60≈14.6ml/(kg·h)（＞13ml/(kg·h)的安全阈值）；②可能透析液钠浓度偏低（如135mmol/L），导致血浆渗透压下降，血管内水分向组织间隙转移；③患者可能在透析前服用了降压药（如ACEI），透析中血容量减少叠加药物作