血液透析试题及答案参考2

血液透析试题及答案参考2一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析的主要清除机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：A解析：弥散是血液透析最主要的清除机制，通过半透膜两侧溶质浓度差实现小分子物质（如尿素、肌酐）的跨膜转运；对流依赖压力差清除中分子物质，吸附主要针对大分子蛋白结合毒素，渗透主要用于水分清除。2.普通肝素抗凝时，首剂量通常为（）A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-70U/kg答案：C解析：普通肝素首剂量一般为30-50U/kg（约2000-3000U），维持剂量5-15U/(kg·h)，需根据患者凝血功能调整（如APTT维持在正常1.5-2.5倍）。3.评估血液透析充分性的金标准指标是（）A.尿素清除率（URR）B.Kt/VC.血肌酐D.血红蛋白答案：B解析：Kt/V（尿素清除指数）综合考虑透析时间（t）、尿素分布容积（V）和清除率（K），是评估充分性的核心指标，目标值≥1.2（每周3次透析）；URR受体重影响较大，仅作为辅助指标。4.动静脉内瘘（AVF）术后首次使用的最佳时间是（）A.术后1周B.术后2-4周C.术后4-8周D.术后3个月答案：C解析：内瘘需经历“成熟期”，血管壁增厚、管腔扩张后方可安全使用，通常术后4-8周（若超声显示内径≥6mm、血流量≥500ml/min）；过早使用易导致狭窄或血栓。5.血液透析中最常见的急性并发症是（）A.低血压B.失衡综合征C.肌肉痉挛D.心律失常答案：A解析：约20%-30%的透析患者会出现低血压，主要因超滤过快、有效血容量不足、血管收缩反应减弱等引起。6.透析液中钾离子浓度通常设置为（）A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B解析：常规透析液钾浓度为2-4mmol/L，需根据患者血钾水平调整（如高钾血症用低钾或无钾液，低钾血症用高钾液）。7.血液透析时，透析器膜的孔径主要影响（）A.溶质清除效率B.抗凝效果C.血流量D.透析液流量答案：A解析：膜孔径决定可通过的溶质分子量，如低通量膜（孔径小）主要清除小分子（<5000D），高通量膜（孔径大）可清除中分子（5000-20000D）。8.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.头高脚低位C.左侧头低脚高位D.右侧头高脚低位答案：C解析：左侧头低脚高位可使空气聚集在右心室尖部，避免进入肺动脉，减少肺栓塞风险。9.长期血液透析患者最常见的贫血原因是（）A.缺铁B.维生素B12缺乏C.促红细胞生成素（EPO）缺乏D.慢性失血答案：C解析：肾衰患者肾脏EPO分泌减少是贫血主因（占90%），其次为铁缺乏、慢性炎症等。10.透析器复用的关键质量控制指标是（）A.残余血量B.膜完整性（压力测试）C.消毒剂残留D.以上均是答案：D解析：复用需确保膜无破损（压力测试≥300mmHg维持30秒）、残余血量<1g、消毒剂（如过氧乙酸）残留<规定值（如0.1mg/L），否则可能引发过敏或毒性反应。11.血液透析患者干体重的定义是（）A.透析后无水肿、血压正常的最低体重B.患者理想体重C.透析前体重D.透析中超滤目标体重答案：A解析：干体重是患者细胞内外液平衡、无容量负荷的体重，需结合血压、颈静脉充盈、肺部啰音等临床评估。12.低分子肝素抗凝的优势是（）A.无需监测APTTB.抗凝血酶作用强C.出血风险更低D.以上均是答案：D解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，半衰期长（3-5小时），出血风险低于普通肝素，通常无需常规监测APTT（特殊情况监测抗Xa因子）。13.血液透析中出现肌肉痉挛，最可能的原因是（）A.高钠血症B.超滤量过大C.低血压D.B+C答案：D解析：肌肉痉挛多因超滤过快（血容量减少）或低血压（局部血流不足）导致肌肉缺血，低钠血症（透析液钠过低）也可诱发。14.评估动静脉内瘘功能的首选检查是（）A.触诊震颤B.听诊杂音C.超声多普勒D.血管造影答案：C解析：超声可准确测量内瘘内径（≥6mm）、血流量（≥500ml/min）及是否存在狭窄（内径减少>50%），是评估功能的金标准；触诊和听诊仅为初步筛查。15.血液透析患者饮食中蛋白质的推荐摄入量为（）A.0.6-0.8g/kg/dB.1.0-1.2g/kg/dC.1.2-1.4g/kg/dD.1.5-2.0g/kg/d答案：C解析：维持性血透患者因透析丢失蛋白质（约6-8g/次），需高优质蛋白饮食（1.2-1.4g/kg/d，其中50%以上为动物蛋白）。16.透析中发生溶血的常见原因是（）A.透析液温度过高（>42℃）B.低渗透析液C.消毒剂残留D.以上均是答案：D解析：溶血可因透析液温度过高（破坏红细胞）、低渗（水分进入红细胞导致破裂）、氯胺/亚硝酸盐污染或消毒剂残留（如福尔马林）引起，表现为血红蛋白尿、高钾血症。17.血液透析滤过（HDF）与普通血透（HD）的主要区别是（）A.增加了吸附机制B.强化了对流清除C.延长了透析时间D.提高了血流量答案：B解析：HDF结合弥散（同HD）和对流（通过置换液），可更有效清除中分子毒素（如β2微球蛋白），减少透析相关淀粉样变。18.中心静脉导管（CVC）感染的最常见致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：CVC感染多为皮肤定植菌（如金葡菌、表皮葡萄球菌）经导管入口侵入，占导管相关血流感染的50%以上。19.血液透析患者出现皮肤瘙痒，最可能的原因是（）A.高磷血症B.低钙血症C.贫血D.透析不充分答案：A解析：高磷血症（血磷>5.5mg/dl）导致钙磷沉积于皮肤，刺激神经末梢，是皮肤瘙痒的主要原因；其次为β2微球蛋白蓄积（长期透析患者）。20.透析结束后，内瘘穿刺点压迫止血的时间应为（）A.1-5分钟B.5-10分钟C.10-20分钟D.20-30分钟答案：D解析：需压迫至不出血且能触及震颤，通常20-30分钟（避免过长导致血栓），压力以能触及震颤为宜，不可完全阻断血流。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析的基本组成包括（）A.血液回路B.透析液回路C.监护系统D.水处理系统答案：ABCD解析：血透机由血液回路（血泵、透析器、管路）、透析液回路（配比、加热、脱气）、监护系统（压力、电导度、温度监测）和水处理系统（反渗制水）组成。2.动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.避免受压（如戴紧手镯）B.每日触诊震颤C.穿刺部位24小时内避免沾水D.内瘘侧肢体提重物（<5kg）答案：ABC解析：内瘘侧肢体应避免提重物（>3kg）、测血压或抽血，以防狭窄或血栓；需每日检查震颤/杂音，穿刺点24小时内保持干燥。3.透析中低血压的诱因包括（）A.超滤率>13ml/(kg·h)B.低钠透析液（<135mmol/L）C.心功能不全D.严重贫血（Hb<60g/L）答案：ABCD解析：超滤过快、透析液钠过低（导致血管扩张）、心输出量减少（心衰）、携氧能力下降（严重贫血）均可诱发低血压。4.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的紧急处理措施包括（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静推（对抗心肌毒性）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静推（促进钾向细胞内转移）C.碳酸氢钠125ml静滴（纠正酸中毒）D.立即血液透析答案：ABCD解析：需快速拮抗钾对心肌的毒性（钙剂）、促进细胞内转移（胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠），并最终通过透析清除。5.血液透析患者需监测的实验室指标包括（）A.血常规（Hb、Hct）B.肾功能（BUN、Scr）C.电解质（K+、Na+、Ca2+、P3-）D.营养指标（血清白蛋白、前白蛋白）答案：ABCD解析：需定期监测贫血（Hb目标110-120g/L）、肾功能（评估充分性）、电解质（维持平衡）及营养状态（白蛋白≥35g/L）。6.透析器凝血的常见原因有（）A.抗凝不足B.血流量过低（<200ml/min）C.低血压时间过长D.高凝状态（如糖尿病、血栓史）答案：ABCD解析：抗凝剂量不足、血流缓慢（血流量<200ml/min）、低血压导致血液瘀滞、患者本身高凝（如糖尿病、术后）均易诱发凝血。7.血液透析患者的血管通路类型包括（）A.自体动静脉内瘘（AVF）B.人工血管动静脉内瘘（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.直接动脉穿刺答案：ABC解析：直接动脉穿刺为临时通路（仅用于紧急透析），长期首选AVF，次选AVG，CVC为临时或过渡通路。8.透析失衡综合征的临床表现包括（）A.头痛、恶心B.抽搐、昏迷C.血压升高D.呼吸困难答案：AB解析：失衡综合征因透析后血尿素下降快于脑内（形成渗透压梯度），导致脑水肿，表现为头痛、恶心、呕吐，严重者抽搐、昏迷；血压多升高，呼吸困难不典型。9.血液透析患者限制水分摄入的原则是（）A.前一日尿量+500mlB.体重增长≤干体重的3%-5%C.无尿患者每日饮水<1000mlD.口渴时大量饮用淡盐水答案：ABC解析：水分摄入需控制（前一日尿量+500ml），体重增长不超过干体重的3%-5%（如干体重60kg，每日增重≤3kg）；无尿者建议<1000ml/d；避免高盐饮食（加重口渴），口渴时可含冰块或漱口。10.血液透析中使用碳酸氢盐透析液的优点是（）A.纠正酸中毒更平稳B.减少低氧血症C.降低心血管并发症D.无需使用醋酸盐答案：ABCD解析：碳酸氢盐透析液（代替传统醋酸盐）可避免醋酸盐引起的血管扩张（低血压）和低氧，更符合生理状态，减少心血管事件。三、判断题（每题2分，共20分）1.血液透析能有效清除大分子毒素（如白蛋白结合毒素）。（）答案：×解析：血液透析主要清除小分子（<500D）和部分中分子（500-5000D），大分子（>20000D）需通过血浆置换或吸附治疗。2.动静脉内瘘术后应尽早进行握力训练（如捏握力球）以促进成熟。（）答案：√解析：术后2-3天开始握力训练（每日3-4次，每次10-15分钟），可促进血管扩张和增厚，加速内瘘成熟。3.透析中发生低血糖多见于糖尿病患者使用胰岛素后未进食。（）答案：√解析：糖尿病患者透析时因胰岛素清除（部分经透析器）或未及时进食，易发生低血糖（表现为出汗、心悸、意识模糊）。4.透析液电导度异常提示离子浓度（如钠、钾）失衡。（）答案：√解析：电导度反映透析液中离子总浓度，正常范围13.5-14.5ms/cm，异常多因浓缩液配比错误或水处理故障。5.血液透析患者出现高钙血症时，应增加含钙磷结合剂的使用。（）答案：×解析：高钙血症（血钙>2.5mmol/L）需避免含钙磷结合剂（如碳酸钙），改用非钙磷结合剂（如司维拉姆），并调整透析液钙浓度（通常1.25mmol/L）。6.透析器复用次数越多，清除效率越高。（）答案：×解析：复用次数增加会导致膜损伤（孔径缩小），清除率下降（尿素清除率降低>10%时需停用），通常复用不超过5-8次。7.血液透析中血流量设置为200-300ml/min是安全的。（）答案：√解析：常规血流量为200-300ml/min（根据患者血管条件调整），过低易凝血，过高可能导致内瘘损伤（AVF建议<350ml/min）。8.透析患者出现心包积液多提示透析不充分。（）答案：√解析：尿毒症性心包炎是透析不充分的典型表现（BUN>35.7mmol/L），表现为胸痛、心包摩擦音，超声可确诊。9.血液透析患者的甲状旁腺激素（iPTH）目标值为150-300pg/ml。（）答案：√解析：根据KDOQI指南，维持性血透患者iPTH需控制在150-300pg/ml（正常15-65pg/ml），过低（<100pg/ml）可能导致低转化骨病。10.透析结束后，内瘘侧肢体可立即测血压。（）答案：×解析：穿刺后24小时内避免在内瘘侧肢体测血压或抽血，以防出血或血管损伤。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析的三大基本原理及其机制。答案：（1）弥散：溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动（依赖浓度梯度），主要清除小分子物质（如尿素、肌酐）。（2）对流：在跨膜压（TMP）作用下，水分携带溶质（中分子）从血液侧向透析液侧移动（依赖压力梯度），清除效率与溶质分子量无关。（3）吸附：通过膜材料（如聚砜膜）的电荷或亲水性吸附大分子蛋白结合毒素（如β2微球蛋白、炎症因子），为辅助机制。2.动静脉内瘘的护理要点包括哪些？答案：（1）术前：保护上肢血管（避免穿刺、输液），评估血管条件（超声检查）。（2）术后：抬高术肢（促进回流），观察远端血运（手指温度、颜色），避免术肢受压（勿戴紧手套）。（3）成熟期：术后4-8周开始使用，穿刺时遵循“区域穿刺法”（避免定点穿刺导致动脉瘤），两针间距≥2cm，动脉针向心穿刺，静脉针离心穿刺。（4）日常维护：每日触诊震颤/听诊杂音（消失提示血栓），避免提重物（>3kg）、测血压，保持皮肤清洁（防感染）。3.透析中低血压的临床表现、诱因及处理措施。答案：（1）临床表现：收缩压<90mmHg或下降>30mmHg，伴头晕、恶心、出汗、心率加快，严重者意识模糊。（2）诱因：超滤过快（超滤率>13ml/(kg·h)）、干体重设置过低、低钠透析液（<135mmol/L）、心功能不全、贫血（Hb<60g/L）、降压药影响。（3）处理措施：①立即降低超滤率或暂停超滤；②头低位，快速输注生理盐水100-200ml；③调整透析液钠浓度（提高至140-145mmol/L）；④必要时使用升压药（如去氧肾上腺素）；⑤结束透析（血压持续不升）。4.高钾血症的紧急处理流程。答案：（1）评估：心电图（T波高尖、QRS增宽）、血钾>6.5mmol/L或有症状（肌无力、心律失常）。（2）紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10ml静推（1-3分钟），对抗心肌毒性（作用持续30-60分钟）；②50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U静推（10-15分钟），促进钾向细胞内转移（15-30分钟起效，持续2-4小时）；③5%碳酸氢钠125ml静滴（适用于酸中毒，pH<7.2），15-30分钟起效；④β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化（辅助降低血钾）。（3）终极治疗：立即行血液透析（首选无钾或低钾透析液）。5.血液透析患者的饮食指导原则。答案：（1）蛋白质：1.2-1.4g/kg/d（优质蛋白占50%以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白（含非必需氨基酸多）。（2）热量：35kcal/kg/d（体重<60kg）或30kcal/kg/d（体重≥60kg），以碳水化合物（米饭、面条）为主，避免高脂饮食。（3）水分：前一日尿量+500ml（无尿者<1000ml/d），体重增长≤干体重的3%-5%（如干体重60kg，每日增重≤3kg）。（4）钾：<2000mg/d（避免高钾食物：香蕉、橘子、土豆、菠菜），蔬菜需水煮去钾。（5）磷：800-1000mg/d（避免加工食品、动物内脏、坚果），使用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）随餐服用。（6）钙：目标血钙2.1-2.5mmol/L，可通过钙剂（如碳酸钙）或调整透析液钙浓度（1.25-1.5mmol/L）补充。（7）维生素：补充水溶性维生素（B族、C），避免脂溶性维生素（A、D需遵医嘱）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，58岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。查体：双肺无啰音，内瘘震颤正常，血流量250ml/min，超滤量2.5L（目标超滤3L），透析液钠135mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）提出处理措施。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）诱因：①超滤量过大（2小时超滤2.5L，超