血液透析室专科试题及答案

血液透析室专科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜的主要清除机制是：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A解析：弥散是血液透析最主要的溶质清除机制，依赖半透膜两侧溶质浓度梯度，小分子物质（如尿素、肌酐）通过弥散清除；对流主要清除中分子物质（如β2微球蛋白），依赖跨膜压；吸附是部分大分子物质被膜材料吸附清除；超滤是水分清除的机制。2.普通碳酸氢盐透析液的钠浓度通常为：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B解析：碳酸氢盐透析液钠浓度一般设定为135-145mmol/L（常用140mmol/L），接近正常血浆钠浓度（135-145mmol/L），避免因低钠导致低血压或高钠引起口渴、水负荷增加。3.动静脉内瘘（AVF）成熟的标准不包括：A.内瘘血管内径≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易穿刺D.距皮肤深度≤6mm答案：A解析：内瘘成熟标准：血管内径≥4mm（非6mm），血流量≥500ml/min，血管表浅（深度≤6mm）、走行直、易于穿刺，无动脉瘤或狭窄。4.血液透析患者出现透析器破膜时，首要处理措施是：A.立即回血B.关闭血泵，夹闭静脉端管路C.更换透析器继续治疗D.通知医生评估是否输血答案：B解析：透析器破膜时，血液可能进入透析液侧，需立即关闭血泵，夹闭静脉端管路防止血液进一步丢失或污染；若破膜面积小，可更换透析器继续治疗；若污染严重，需丢弃血液并评估是否输血。5.血液透析中，超滤率（UFR）的计算公式为：A.超滤总量（ml）÷体重（kg）B.超滤总量（ml）÷透析时间（h）C.超滤总量（ml）÷（体重×透析时间）D.（目标脱水量-生理脱水量）÷透析时间（h）答案：D解析：超滤率（UFR）=（目标脱水量-透析中生理脱水量）÷透析时间（h），单位为ml/(h·kg)。需结合患者体重计算，避免因UFR过高导致低血压（通常UFR≤13ml/(h·kg)）。6.血液透析患者发生失衡综合征的主要原因是：A.透析中脱水过快B.尿素清除过快导致脑水肿C.低钙血症D.高钾血症纠正过快答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析或高尿素氮患者，因血液中尿素等小分子物质清除速度远快于脑组织，形成渗透压梯度，水分进入脑细胞导致脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。7.血液透析用肝素抗凝时，首剂量通常为：A.5-10U/kgB.20-30U/kgC.50-70U/kgD.80-100U/kg答案：C解析：普通肝素首剂量一般为50-70U/kg（约3000-5000U），维持剂量1000-2000U/h，需根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整，目标APTT为基础值的1.5-2.5倍。8.血液透析患者内瘘震颤减弱或消失，最可能的原因是：A.内瘘侧肢体受压B.低血压C.内瘘血栓形成D.贫血加重答案：C解析：内瘘震颤/杂音减弱或消失是血栓形成的典型表现，常见于低血压、脱水过多、压迫、高凝状态等；肢体受压或低血压可能导致震颤减弱，但恢复血流后可缓解，而血栓需紧急处理（如溶栓、手术）。9.血液透析中，监测静脉压（VP）突然升高，最可能的原因是：A.动脉端管路受压B.静脉穿刺针贴壁C.透析器凝血D.血流量不足答案：B解析：静脉压升高常见原因：静脉穿刺针贴壁（管路阻力增加）、静脉端管路受压或扭曲、透析器凝血（阻力增加）。其中，穿刺针贴壁是最常见原因（调整穿刺针位置可缓解）；动脉端问题会导致动脉压（AP）降低；血流量不足多表现为AP负值增大。10.血液透析患者的干体重（目标体重）是指：A.透析后无水肿、血压正常的最低体重B.患者自我感觉舒适的体重C.发病前的体重D.血肌酐正常时的体重答案：A解析：干体重是透析后患者无水肿、无心衰、血压正常（未使用降压药时）的最低体重，反映体内无过多水分潴留的状态，需动态评估（如观察颈静脉、肺底啰音、下肢水肿等）。11.血液透析中，低分子肝素（LMWH）的抗凝优势不包括：A.无需监测APTTB.出血风险更低C.半衰期更长D.对血小板影响更小答案：A解析：低分子肝素抗凝效果稳定，出血风险低于普通肝素，半衰期长（3-5小时），对血小板影响小，但仍需监测抗Xa因子活性（尤其在肾功能不全患者），并非完全无需监测。12.血液透析患者出现肌肉痉挛时，最有效的处理措施是：A.减慢血流量B.静脉注射高渗盐水或葡萄糖C.降低超滤率D.停止超滤答案：B解析：肌肉痉挛多因脱水过多、血容量不足或低钠血症，补充高渗溶液（如10%氯化钠10-20ml或50%葡萄糖20-40ml）可快速提高血浆渗透压，缓解痉挛；同时需调整超滤率或补充生理盐水。13.血液透析用透析器的复用条件不包括：A.透析器无破膜B.复用次数≤5次C.残余血量≤10mlD.纤维堵塞率＜10%答案：B解析：透析器复用需满足：无破膜、无漏血；残余血量≤10ml；纤维堵塞率＜10%；复用次数需根据膜材料和患者情况调整（如聚砜膜可复用5-8次，铜仿膜≤5次），并非固定≤5次。14.血液透析患者发生高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理不包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（5:1）C.口服降钾树脂D.立即开始血液透析答案：C解析：高钾血症紧急处理：①10%葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性（5分钟起效）；②胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移（15-30分钟起效）；③β2受体激动剂（如沙丁胺醇）；④紧急血液透析（最有效）。口服降钾树脂起效慢（数小时），不用于紧急情况。15.血液透析中，动脉压（AP）负值增大（如＜-200mmHg），最可能的原因是：A.动脉穿刺针贴壁B.动脉端管路扭曲C.患者血容量不足D.血泵速度过快答案：C解析：动脉压负值增大反映动脉端血流阻力增加或血容量不足，常见原因：患者脱水过多（血容量不足）、动脉穿刺针部分堵塞或贴壁、动脉端管路扭曲或受压、血泵速度超过实际血流量。其中，血容量不足是最常见原因（如超滤过多、患者未充分饮水）。16.血液透析患者内瘘穿刺时，正确的穿刺原则是：A.定点穿刺（同一部位反复穿刺）B.区域穿刺（距吻合口3cm以上，呈螺旋式交替）C.动脉针向心穿刺，静脉针离心穿刺D.动静脉针间距≤5cm答案：B解析：内瘘穿刺应采用区域穿刺法（距吻合口3-5cm以上，动脉针离心方向、静脉针向心方向，动静脉针间距≥8-10cm），避免定点穿刺导致动脉瘤或狭窄；动静脉针间距过近可能增加再循环，降低透析效率。17.血液透析患者透析后出现乏力、肌肉酸痛，可能的原因是：A.透析充分性不足（Kt/V＜1.2）B.低磷血症C.高钙血症D.代谢性碱中毒答案：A解析：透析不充分（Kt/V＜1.2）时，毒素（如尿素、胍类）清除不足，患者可出现乏力、食欲减退；低磷血症（常见于长期低磷饮食或磷结合剂过量）可导致肌无力；高钙血症（如钙磷乘积过高）可引起心律失常、软组织钙化；代谢性碱中毒（如透析液碳酸氢盐浓度过高）可导致手足抽搐。18.血液透析中，空气栓塞的典型表现是：A.突发胸痛、呼吸困难、意识丧失B.寒战、高热C.皮肤瘙痒、荨麻疹D.血压升高、头痛答案：A解析：空气栓塞是严重并发症，因空气进入静脉循环，阻塞肺动脉或脑动脉，表现为突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、意识丧失，甚至心跳骤停；寒战高热多见于致热原反应；皮肤瘙痒多因尿毒症毒素或过敏；血压升高可能与容量负荷或肾素激活有关。19.血液透析患者的饮食指导中，错误的是：A.蛋白质摄入1.2-1.4g/(kg·d)（50%为优质蛋白）B.磷摄入＜800mg/d，避免高磷食物（如动物内脏、坚果）C.水分摄入=前1日尿量+500mlD.钾摄入＜2000mg/d，避免杨桃、橘子、香蕉答案：C解析：水分摄入应根据尿量调整，无尿患者水分摄入=前1日显性失水量（如出汗、粪便）+500ml（约1000ml/d）；有尿患者可放宽至尿量+500-700ml，但需控制透析间期体重增长≤干体重的3%-5%（通常≤2-3kg）。20.血液透析机的漏血监测原理是：A.监测透析液侧的电导率变化B.监测透析液侧的光学密度（透光率）C.监测血泵转速D.监测跨膜压（TMP）答案：B解析：漏血监测通过光学传感器检测透析液中的血液成分（血红蛋白吸收特定波长的光），当透析液中出现血液时，透光率降低，触发报警；电导率监测用于检测透析液浓度异常；TMP监测用于评估超滤状态。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.血液透析的相对禁忌证包括：A.严重出血倾向（如颅内出血）B.休克（收缩压＜80mmHg）C.恶性肿瘤晚期D.精神异常无法配合治疗答案：ABCD解析：血液透析无绝对禁忌证，但严重出血（抗凝可能加重出血）、休克（血流动力学不稳定）、终末期恶性肿瘤（预期生存短）、精神异常（无法配合）为相对禁忌，需权衡利弊。2.动静脉内瘘的日常护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体受压（如测血压、提重物）B.每日触诊震颤、听诊杂音（至少2次）C.穿刺后压迫止血时间10-20分钟（压力以不出血且可触及震颤为宜）D.保持皮肤清洁，避免感染答案：ABCD解析：内瘘护理需避免受压（防止血栓）、每日评估震颤/杂音（早期发现血栓）、正确压迫止血（避免血肿或血栓）、保持清洁（预防感染）。3.血液透析中急性并发症包括：A.低血压B.肌肉痉挛C.失衡综合征D.肾性骨病答案：ABC解析：急性并发症指透析中或结束后数小时内发生的并发症（如低血压、痉挛、失衡）；肾性骨病是长期透析的慢性并发症（因钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢）。4.血液透析充分性的评估指标包括：A.Kt/V（尿素清除指数）≥1.2B.URR（尿素减少率）≥65%C.血清白蛋白≥35g/LD.血红蛋白≥110g/L答案：ABCD解析：Kt/V和URR是主要指标（Kt/V≥1.2，URR≥65%）；血清白蛋白（营养指标）、血红蛋白（贫血纠正）、临床症状（如无乏力、水肿）也是综合评估的一部分。5.血液透析患者血管通路的类型包括：A.动静脉内瘘（AVF）B.动静脉移植物（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.直接动静脉穿刺答案：ABCD解析：血管通路分为永久性（AVF、AVG）和临时性（CVC），直接动静脉穿刺为紧急情况下的临时通路。6.血液透析中使用枸橼酸抗凝的注意事项包括：A.需监测游离钙（目标0.25-0.4mmol/L）B.适用于有出血风险的患者C.可能导致代谢性碱中毒D.需同时补充钙剂（通常从外周静脉输注）答案：ABCD解析：枸橼酸抗凝通过螯合血液中的钙发挥作用，需监测游离钙（体外循环中0.25-0.4mmol/L，体内1.1-1.3mmol/L）；适用于肝素禁忌者（如出血）；枸橼酸代谢为碳酸氢盐，可能导致碱中毒；需从外周静脉补充钙剂（避免体内低钙）。7.血液透析患者出现透析器凝血的原因包括：A.抗凝不足（肝素剂量不足或代谢过快）B.血流量过低（＜200ml/min）C.超滤率过高（UFR＞13ml/(h·kg)）D.患者高凝状态（如糖尿病、狼疮）答案：ABCD解析：凝血与抗凝不足、血流缓慢（血流量低）、血液浓缩（超滤过快）、患者高凝状态（如糖尿病、术后、感染）有关。8.血液透析患者的贫血管理措施包括：A.皮下注射促红细胞生成素（EPO）B.补充铁剂（口服或静脉）C.维持血红蛋白目标值110-120g/LD.定期监测铁代谢指标（如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）答案：ABCD解析：肾性贫血需综合管理：EPO纠正贫血，铁剂（尤其静脉铁）补充储存铁，目标血红蛋白110-120g/L（避免过高增加血栓风险），监测铁蛋白（≥100ng/ml）、转铁蛋白饱和度（≥20%）。9.血液透析机的主要功能模块包括：A.血泵（控制血流量）B.透析液配比系统（混合浓缩液与反渗水）C.超滤控制系统（调节跨膜压）D.安全监测系统（漏血、空气、温度报警）答案：ABCD解析：血液透析机由血泵、透析液系统、超滤系统、监测系统等组成，各模块协同完成血液净化。10.血液透析患者发生低血压的常见原因包括：A.超滤过多（体重增长＞干体重的5%）B.透析液钠浓度过低（＜135mmol/L）C.心功能不全（射血分数降低）D.降压药在透析前服用答案：ABCD解析：低血压原因包括容量不足（超滤过多）、血管扩张（低钠透析液、醋酸盐透析）、心功能不全、药物影响（如透析前服用降压药导致血管扩张）。三、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述动静脉内瘘的物理评估内容及方法。答案：（1）视诊：观察内瘘侧手臂有无肿胀、发红、皮疹、瘀斑、动脉瘤或狭窄（局部膨出或凹陷）；（2）触诊：用示指、中指指腹触摸内瘘血管，评估震颤强度（正常为连续、柔和的震颤，减弱或消失提示血栓或狭窄）；（3）听诊：用听诊器听取血管杂音（正常为连续、高调的“呼呼”声，减弱、消失或出现“乐音”提示狭窄）；（4）测量：评估血管走行（是否直、表浅）、距皮肤深度（正常≤6mm）、内径（成熟内瘘≥4mm）；（5）其他：检查内瘘侧手臂远端血供（如桡动脉搏动、手指温度、颜色），排除窃血综合征。2.列出血液透析中出现低血压的处理流程。答案：（1）立即降低超滤率或停止超滤；（2）将患者取头低脚高位，增加回心血量；（3）快速输入生理盐水100-200ml（或高渗溶液如10%氯化钠10ml）；（4）监测血压、心率、血氧饱和度；（5）若血压仍低，减慢血流量（至150-200ml/min）；（6）排除其他原因（如过敏、心包填塞、出血）；（7）必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；（8）记录处理过程及效果，调整后续透析方案（如降低超滤总量、提高透析液钠浓度、延长透析时间）。3.简述高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施（需包括血液透析相关措施）。答案：（1）稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（5分钟内完成，拮抗钾对心肌的毒性）；（2）促进钾向细胞内转移：①50%葡萄糖50ml+普通胰岛素5U静脉注射（15-30分钟起效）；②β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）；（3）促进钾排出：①口服或直肠给予降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙30g，起效慢，用于非紧急情况）；②紧急血液透析（最有效，需选择低钾透析液（钾浓度1-2mmol/L），血流量≥250ml/min，透析时间≥2小时）；（4）监测：持续心电图（ECG）监测，每30分钟复查血钾直至降至安全范围（＜5.5mmol/L）；（5）病因处理：避免高钾食物/药物（如保钾利尿剂、ACEI），纠正酸中毒（必要时补充碳酸氢钠）。4.简述血液透析患者的营养评估内容及干预措施。答案：（1）评估内容：①主观全面评估（SGA）：包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力、疾病相关代谢需求；②实验室指标：血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥150mg/L）、转铁蛋白、血红蛋白；③人体测量：体重（干体重）、体质指数（BMI≥18.5）、上臂围、皮褶厚度；④饮食记录：24小时饮食回顾，蛋白质（1.2-1.4g/(kg·d)，50%优质蛋白）、热量（30-35kcal/(kg·d)）、钾/磷摄入。（2）干预措施：①饮食指导：制定个性化饮食方案（优质蛋白为主，控制钾磷，保证热量）；②营养补充：口服营养补充剂（如复方α-酮酸），必要时静脉营养；③纠正代谢异常：控制酸中毒（碳酸氢盐透析液）、贫血（EPO+铁剂）、继发性甲旁亢（活性维生素D）；④监测与调整：每月评估营养指标，调整饮食和治疗方案。5.简述血液透析器复用的操作步骤及质量控制要点。答案：（1）操作步骤：①冲洗：透析结束后立即用生理盐水反冲（从静脉端到动脉端），清除残血（残余血量≤10ml）；②清洁：用次氯酸钠（0.3%-0.5%）或过氧乙酸（0.1%-0.3%）浸泡，去除蛋白质、脂类；③检测：压力测试（膜完整性，静脉端加压300mmHg，1分钟内压力下降≤10%）；④消毒：用福尔马林（3.5%）或过氧乙酸（0.1%）浸泡≥4小时；⑤存储：标记复用次数，低温（4-8℃）密闭保存，2周内使用。（2）质量控制要点：①复用次数：根据膜材料（聚砜膜≤8次，铜仿膜≤5次）、患者情况（无感染、无破膜）调整；②残余血量：每次复用前检测，＞10ml需丢弃；③纤维堵塞率：＜10%（通过尿素清除率下降＜30%评估）；④消毒效果：检测消毒液浓度（如福尔马林≥3.5%），避免残留（复用前冲洗30分钟，检测消毒液残留＜安全阈值）；⑤记录：详细记录复用次数、清洁剂/消毒剂种类及浓度、压力测试结果、患者反应。四、案例分析题（共1题，40分）案例：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），动静脉内瘘（左前臂）。今日透析2小时后，患者主诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率105次/分，血流量250ml/min，超滤率12ml/(h·kg)（目标脱水量3.5kg），透析液钠浓度135mmol/L。问题：1.分析患者低血压的可能原因。（10分）2.列出紧急处理措施。（15分）3.提出后续预防低血压的改进方案。（15分）答案：1.可能原因分析：（1）容量不足：超滤率较高（12ml/(h·kg)接近上限13ml/(h·kg)），目标脱水量3.5kg（假设体重60kg，脱水量占干体重5.8%，超过建议的3%-5%）；（2）透析液钠浓度偏低（135mmol/L）：导致血浆渗透压下降，血管内水分向组织间隙转移，有效循环血量减少；（3）自主神经功能紊乱：长期尿毒症可导致血管收缩反应减弱，血压调节能力下降；（4）其他：可能存在隐性失血（如内瘘穿刺点渗血）、心功能不全（老年患者常见）、透析前服用降压药（如钙通道阻滞剂）。2.紧急处理措施：（1）立即停止超滤，降低血流量至150ml/min（减少回心血量需求）；（2）患者取头低脚高位（Trendelenburg位），抬高下肢促进静脉回流；（3）快速静脉输入生理盐水200ml（或5%葡萄糖盐水），观察血压变化（10分钟后复测血压）；（4）若血压仍低（