DB45∕T 2933-2024 机器人辅助微创外科手术麻醉技术规范

ICS11.020

CCSC05

45

广西壮族自治区地方标准

DB45/T2933—2024

机器人辅助微创外科手术麻醉技术规范

Technicalspecificationforanesthesiaofrobot-assistedminimally

invasivesurgery

2024-11-14发布2025-02-01实施

广西壮族自治区市场监督管理局发布

DB45/T2933—2024

目次

前言................................................................................III

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4缩略语.............................................................................2

5基本要求...........................................................................2

麻醉人员配置...................................................................2

环境要求.......................................................................2

设备设施.......................................................................2

场地布置.......................................................................2

6术前准备...........................................................................2

术前访视.......................................................................2

麻醉前沟通.....................................................................3

麻醉方案制定...................................................................4

麻醉药品准备...................................................................4

术前用药.......................................................................4

7麻醉实施...........................................................................4

建立外周静脉通道...............................................................4

麻醉诱导.......................................................................4

麻醉深度监测...................................................................4

气管插管.......................................................................4

手术体位.......................................................................5

麻醉常规监测...................................................................5

特殊监测.......................................................................6

8术中麻醉管理.......................................................................6

麻醉维持.......................................................................6

呼吸管理.......................................................................6

循环管理.......................................................................6

9术后麻醉管理.......................................................................6

麻醉复苏.......................................................................6

常见并发症及处理...............................................................7

10术后随访与处理....................................................................7

随访时间......................................................................7

随访内容......................................................................7

处理..........................................................................7

I

DB45/T2933—2024

附录A（资料性）ASA分级..............................................................9

附录B（资料性）Steward苏醒评分表...................................................10

附录C（资料性）术后静脉镇痛泵48h常用配方..........................................11

参考文献..............................................................................12

II

DB45/T2933—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由广西壮族自治区卫生健康委员会提出、归口并宣贯。

本文件起草单位：广西壮族自治区人民医院（广西医学科学院）。

本文件主要起草人：马利、唐学锋、梁力、王亚峰、蔡金兰、于美钢、万福红、杨敏、孙艺、许家

丽、伍春兰。

III

DB45/T2933—2024

机器人辅助微创外科手术麻醉技术规范

1范围

本文件界定了机器人辅助微创外科手术麻醉技术涉及的术语和定义，规定了手术的基本要求、术前

准备、麻醉实施、术中麻醉管理、术后麻醉管理、术后随访与处理等方面的要求。

本文件适用于广西行政区域内医疗机构使用机器人手术系统进行辅助的成人微创外科手术的麻醉

技术。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS/T592医院感染预防与控制评价规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

机器人手术系统surgicalrobotsystem

由外科医生控制台系统、床旁机械臂系统和成像系统3部分组成的手术系统。

机器人辅助微创外科手术robot-assistedminimallyinvasivesurgery

采用机器人手术系统完成的微创外科手术。

微创外科手术minimallyinvasivesurgery

以对机体最小的侵扰和最小的生理功能的干预，达到比传统外科手术治疗效果更佳的一种外科手

术技术。

最佳呼气末正压值optimumpositiveendexpiratorypressurevalue

能达到最佳气体交换和最小循环影响的呼气末正压值。

机械通气肺复张mechanicalventilationrecruitmentmaneuver

在限定时间内，通过机械通气维持高于常规潮气量的容积，使尽可能多的肺单位产生最大的生理膨

胀，以尽可能实现所有肺单位完全复张的方法。

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4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

ASA：美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists）

BIS：脑电双频指数（BispectralIdex）

PACU：麻醉恢复室（PostanesthesiaCareUnit）

PEEP：呼气末正压（PositiveEndExpiratoryPressure）

PETCO2：呼气末二氧化碳分压（End-tidalCarbonDioxidePressure）

SpO2：脉搏血氧饱和度（PulseOxygenSaturation)

5基本要求

麻醉人员配置

包括主诊麻醉医师和辅助麻醉医师。

环境要求

手术室空气洁净度级别为5～7级，消毒技术应符合WS/T367的规定。患者入手术室时的室温应为

21℃～25℃（72℉～76℉），相对湿度为30％～60％，最小新风量为15m3～20m3。定期进行感染预防与

控制，并符合WS/T592的规定。

设备设施

5.3.1手术间应配备的设备设施包括但不限于：

——机器人手术系统包含外科医师控制台、图像车和床旁机械臂车；

——麻醉机、监护仪（包含心电图、心率、血压、SpO2、PETCO2、呼吸、体温、有创动脉血压的

监测）、微量注射泵，有条件的可增加BIS监测设备；

——氧源装置、负压吸引装置、人工气道、辅助插管工具、除颤仪、简易呼吸器。

5.3.2恢复室应配备车床、呼吸机、监护仪、氧源和不间断电源等。

场地布置

应满足以下要求：

——医师控制台固定放置在手术室内一侧，通过电缆连接图像车和床旁机械臂车；

——图像车放置在手术床一侧间隔1m；

——可根据不同术式移动床旁机械臂车伸出支臂位置；

——麻醉机置于患者头部正前方0.5m处，床旁机械臂摆放在患者手术床左或右侧0.5m，支臂

置于患者胸部或腹部上方。

6术前准备

术前访视

手术前应对患者进行访视，评估患者情况，进行ASA分级,方法参见附录A，评估内容包括但不限于：

——基本信息：包括姓名、性别、年龄、身高、体重、术前诊断、拟行手术等；

——病史：包括原发病、并存疾病、手术麻醉史、过敏史、输血史等；

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——用药：核查患者服用药物情况，包括：

•抗高血压药；

•利尿药；

•心血管用药（洋地黄、抗心绞痛类药物如硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑

制剂、血管紧张素受体阻滞剂类药物、β肾上腺素能受体阻滞剂、抗心律失常药）；

•支气管扩张药；

•胰岛素和口服降糖药；

•糖皮质激素；

•甲状腺药物；

•抗癫痫药物；

•抗精神病和抗抑郁药；

•抗帕金森氏病药物；

•抗胆碱酯酶药；

•非甾体类抗炎药；

•抗凝药；

•抗肿瘤药；

•治疗青光眼药；

•抗生素。

——核查患者体格检查情况，包括：全身情况评估，生命体征，牙齿，眼睛，肺脏，心脏大血

管，肾脏，肝脏，神经系统功能，脊柱四肢等，重点进行气道评估；

——核查患者实验室检查情况，包括：血型、血常规、肝肾功能及电解质、凝血功能、心电

图、胸部X光或CT等；

——合并其他系统疾病患者完善相关实验室检查，必要时请专科医师会诊协助围术期诊疗方

案，包括但不限于：

•心脏疾病，65岁以上或伴有胸闷、胸痛症状的患者宜完善心脏彩超、动脉血气分析和四肢

血管超声检查；

•常规心电图检查示心律失常的患者宜完善24h动态心电图检查；

•有冠心病病史或典型心绞痛发作症状的患者宜完善冠状动脉CT检查或冠状动脉造影术；

•疑有心肌梗死的患者完善心肌酶谱检查；

•疑有心功能不全的患者完善B型钠尿肽检查；

•有慢性阻塞性肺疾病病史的患者完善肺功能检查；

•合并有肝功能不全或肝脏疾病患者宜对肝脏储备功能进行量化评估；

•老年患者术前宜进行卒中风险评估。

——心理与精神评估：包括精神疾病、心理状态等方面的评估。

麻醉前沟通

6.2.1与患者及其家属沟通并签署麻醉知情同意书，交代禁食禁饮事项：

——术前1d清淡饮食；

——术前8h内不应食用油炸、脂肪及肉类食物；

——术前6h内不应食用牛奶和淀粉类固体食物；

——术前4h内不应喂食母乳；

——术前2h内不应饮用清饮料；

——术前2h～4h内如饮用清饮料，应≤5mL/kg，最多不超过400mL。

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6.2.2有下列情况者宜延长禁食禁饮时间：

——恶心呕吐病史患者；

——胃排空延迟患者；

——严重创伤患者；

——消化道梗阻患者；

——肥胖患者；

——困难气道患者；

——颅脑损伤、颅内高压、神志昏迷等中枢神经系统疾病患者。

麻醉方案制定

根据术前访视结果和手术方式制定麻醉方案。

麻醉药品准备

包括镇静药、镇痛药、肌松药和急救药品等。

术前用药

6.5.1对于返流高风险患者，术前宜用抗酸药、H2受体阻滞药和抑酸药。

6.5.2对于焦虑患者，宜进行抗焦虑治疗。

6.5.3手术开始前遵医嘱进行抗生素治疗。

6.5.4不应使用导致奥狄括约肌痉挛的麻醉镇痛药。

7麻醉实施

建立外周静脉通道

麻醉前应建立1条外周静脉通道，必要时建立1条中心静脉通道。

麻醉诱导

宜静脉推注镇静药、镇痛药、肌松药进行麻醉诱导。

麻醉深度监测

7.3.1术中宜使用BIS监测麻醉深度，BIS范围宜在40～60之间。

7.3.2在患者容量合理、循环稳定、手术常规操作的前提下，患者心率、血压（平均动脉压）也可作

为评估麻醉深度的辅助指标。

气管插管

7.4.1气管插管在实施麻醉诱导后进行，动脉及深静脉穿刺置管宜在全身麻醉前局麻下进行或在全身

麻醉后进行，神经阻滞应在全身麻醉后进行。

7.4.2根据患者性别及年龄选择经口插管气管导管型号及插管深度：

——成年男性：7.0号或7.5号，插管深度：22cm～24cm；

——成年女性：6.5号或7.0号，插管深度：20cm～22cm。

7.4.3气管插管动作应轻柔，插管后听诊双肺呼吸音，监测PETCO2，确认导管位置正确，用丝绸胶布牢

固固定。

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手术体位

7.5.1盆腔和下腹部手术多采用20°～25°特伦德伦伯格（Trendelenburg）卧位，肥胖患者不超过

40°，机器人床旁机械臂系统位于两腿之间，支臂置于患者腹部上方。

7.5.2中上腹部手术宜采用仰卧位。

7.5.3胸科或心脏手术宜采用侧卧位，支臂置于患者胸部上方。

7.5.4宜使用安装肩托等保护措施，防止患者滑脱。

麻醉常规监测

7.6.1血压

患者年龄≥60岁，术中血压宜＜150/90mmHg；患者年龄＜60岁，术中血压宜＜140/90mmHg；

糖尿病和慢性肾病患者，术中血压宜＜140/90mmHg，宜维持术中血压波动幅度不超过基础血压的30％。

术中出现血压过高时，应先加深麻醉后再降压，若麻醉深度在合适的范围（如BIS在40～60

之间），血压仍偏高，应使用降压药物。

术中出现血压过低时，若麻醉深度过深（如BIS≤40），应减少麻醉药用量。如仍不改善，宜

补充血容量、提高外周血管阻力或（和）使用正性肌力药。

手术时间长和病情复杂患者宜同时监测有创动脉血压，维持脑、心脏、肾脏等重要器官的血

流灌注稳定。

7.6.2心率

术中心率宜维持在每分钟60～100次之间。

心律失常时，根据具体情况使用抗心律失常药。

必要时应使用除颤仪除颤或临时起搏器。

7.6.3脉搏血氧饱和度

术中宜维持在98％～100％之间。

机器人辅助胸部外科手术需通过双腔气管插管或支气管封堵器实现单肺通气者，宜采取肺保

护性通气策略。如SpO2≤92％时，麻醉医师应及时对症对因处理，包括解除手术因素、调整呼吸参数、

改变通气模式等；严重时应间断停止手术行双肺通气或停止气胸以保证氧供。

7.6.4体温

术中应控制在36℃～37.5℃之间，常用保温措施有：温箱、输液加温仪、充气式加温仪等。

7.6.5呼气末二氧化碳分压

术中宜维持在35mmHg～45mmHg之间，根据PETCO2调整呼吸频率、通气量。

7.6.6血气分析和电解质

宜每2h进行1次动脉血气分析和电解质检测，根据检测结果增减检测次数，及时处理异常情况。

7.6.7中心静脉压

术中维持在5cmH2O～12cmH2O之间。

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特殊监测

监测内容包括但不限于：

——外周循环阻力监测；

——心脏超声监测；

——无创脑氧饱和度监测；

——CO2气腹监测、CO2气胸监测。

8术中麻醉管理

麻醉维持

8.1.1全凭静脉用药

瑞芬太尼0．05μg/(kg·min)～2μg/(kg·min)、丙泊酚4mg/(kg·h)～12mg/(kg·h)，顺式阿曲

库铵1μg/(kg·min)～2μg/(kg·min)，根据手术应激大小和患者的身体状况调整药物剂量，BIS值维

持在40～60之间。

8.1.2吸入麻醉用药

七氟烷、地氟烷和异氟烷。

呼吸管理

8.2.1双肺通气

麻醉机容量控制模式应根据患者体重调整，宜按肺保护性通气策略进行管理，潮气量为6

mL/kg～8mL/kg。

麻醉机压力控制模式结合呼吸频率和吸气峰压，宜控制PETCO2为35mmHg～45mmHg，吸入空气

与氧气的混合气体，吸入氧浓度为50％～100％，维持脉搏血氧饱和度为98％～100％。

8.2.2单肺通气

麻醉机容量控制模式应根据患者体重调整，宜按肺保护性通气策略进行管理，潮气量为4

mL/kg～8mL/kg。

麻醉机压力控制模式，吸气平台压≤30cmH2O。

麻醉机设定最佳PEEP值，结合机械通气肺复张，维持动脉血二氧化碳分压≤65mmHg，pH≥

7.2。

循环管理

宜维持血压波动幅度不超过基础血压的30％。

9术后麻醉管理

麻醉复苏

9.1.1术后将患者送至PACU，并进行Steward评分，总分≥4分可考虑转出PACU，具体评分参见附录

B。

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9.1.2麻醉过程中出现危重情况时，应及时处理，必要时术后转入重症监护治疗病房（ICU）。

常见并发症及处理

9.2.1术后苏醒延迟

术后苏醒延迟应分析原因，针对不同原因给予相应处理：

——药物作用时间延长：应加强支持治疗，去除引起药物作用延长的原因。贫血的患者补充血

容量、纠正贫血；麻醉用药量相对过多和药物敏感的患者积极排除其他原因，保证通气充

分、循环稳定，待药物充分代谢，必要时使用拮抗药；

——低氧血症和（或）CO2蓄积：应不急于拔除气管插管，继续给予纯氧机械通气，监测呼吸末

二氧化碳浓度及血气分析，患者自主呼吸恢复良好时停止机械通气，保留气管插管高流量

吸氧转入PACU；

——术中体温低：发现患者体温过低后宜加强保温，使用暖风机、加温输液等措施，使患者体

温恢复至36℃以上。

9.2.2术后肺不张

具体处理方法如下：

——无大量分泌物的患者，持续气道正压支持治疗；

——有大量分泌物的患者，应吸痰并进行胸部物理治疗；

——部分有大量分泌物和无支气管充气征的患者宜在纤支镜直视下吸引痰液。

9.2.3术后镇痛

宜常规应用术后静脉自控镇痛，可联合多模式镇痛。

应根据手术范围、大小及术后疼痛程度，采用合适的镇痛配方。各科术后静脉镇痛泵48h常

用配方参见附录C。

静脉镇痛泵参数为背景剂量4mL/h，追加剂量0.5mL/h，锁定时间10min～15min，药量酌情

加减。不宜使用单一阿片类药物术后镇痛。

9.2.4术后恶心呕吐

术中常规应用止吐药，术后镇痛泵中加入止吐药。

10术后随访与处理

随访时间

宜在术后1d对麻醉患者进行随访。

随访内容

10.2.1采用视觉模拟评分法进行疼痛评分。

10.2.2评估呼吸、循环、意识及等各脏器功能异常情况。

10.2.3评估术后恶心、呕吐、头晕、头痛、尿滞留、瘙痒等并发症情况。

处理

10.3.1根据疼痛评分，必要时调整镇痛配方。

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10.3.2出现异常情况及时处理。

10.3.3做好随访记录。

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A

A

附录A

（资料性）

ASA分级

麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，按ASA将患者分为六级：

——Ⅰ级：正常的健康患者；

——Ⅱ级：有轻微系统性疾病的患者，轻微疾病不伴有实质性功能限制；

——Ⅲ级：有严重系统性疾病的患者，有实质性功能限制，有一种或多种中度到重度疾病；

——Ⅳ级：危及生命的严重系统性疾病；

——Ⅴ级：濒死、不接受手术就会死亡的患者；

——Ⅵ级：已宣告脑死亡，或将要进行器官摘除的患者。

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附录B

（资料性）

Steward苏醒评分表

表B.1给出了Steward苏醒评分表的评分指标和判定依据。

表B.1Steward苏醒评分表

患者状况分值

完全清醒2

清醒程度对刺激有反应1

对刺激无反应0

可按医生指令咳嗽2

呼吸通畅程度可自主维持呼吸道通畅1

呼吸道需予以支持0

肢体能做有意识的活动2

肢体活动程度肢体无意识活动1

肢体无活动0

注：采用Steward苏醒评分表，患者需满足上述3项总分评分＞4分，可考虑转出PACU。因术前功能障碍