乳房外科患者的护理（护理课件）

乳房疾病病人的护理第一节急性乳腺炎病人的护理了解：急性乳腺炎的发病机制熟悉：急性乳腺炎的护理问题/诊断、辅助检查及治疗要点掌握：急性乳腺炎的病因、临床表现、护理措施、健康指导学习目标解剖结构：乳房组织位于胸大肌前面，第2~6肋水平，浅筋膜浅层与深层之间。由15~20个腺叶组成，腺叶和乳管以乳头为中心放射状排列，乳管开口于乳头；腺叶间有结缔组织间隔，与皮肤垂直的纤维韧带（copper韧带）解剖生理生理：受内分泌腺的激素影响，妊娠期和哺乳期增生后进行泌乳；在非妊娠状态，乳腺随月经期呈周期变化，绝经后乳腺开始萎缩解剖生理急性乳腺炎：是指乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后3～4周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。乳汁淤积产后抵抗力下降细菌入侵病因金黄色葡萄球菌主要病因病理细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。急性乳腺炎初期，乳房内可出现炎性肿块，数日后可形成单房或多房性脓肿。病理表浅脓肿：可向外溃破或破入乳管从乳头溢出。深部脓肿：可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒症。1.表浅脓肿2.乳晕下脓肿3.深部脓肿4.乳房后脓肿1.评估病人有无引起乳汁淤积的原因①乳头发育不良（过小或凹陷）而妨碍正常哺乳②乳汁分泌过多或婴儿吸乳过少，导致乳汁不能完全排空③乳管不通畅，影响乳汁排出④哺乳方法不正确，乳汁排出不充分导致乳汁淤积的常见原因2．评估病人有无导致细菌入侵的原因乳头、乳晕破损或皲裂是细菌入侵的主要途径。若婴儿含乳头而睡、婴儿患口腔炎或乳头不洁，易致细菌直接侵入乳管。局部表现患侧乳房胀痛，局部红、肿、热、痛，并有压痛性肿块。1脓肿形成时位置表浅者可有波动感，深部脓肿波动感不明显，但乳房肿胀明显，局部有深压痛。脓肿破溃时可见脓液从皮肤或乳头流出患侧腋窝淋巴结常有肿大和触痛。全身表现2随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快和食欲缺乏等全身表现。心理—社会状况病人常因乳房疼痛，或因不能有效进行母乳喂养担心影响婴儿的营养与发育，或因担心影响乳房的形态和功能，病人容易产生紧张、焦虑心理状态。辅助检查实验室检查血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。1B超检查可显示脓肿的部位和大小，有利于切开引流的定位。2诊断性穿刺-确诊脓肿的方法在乳房肿块波动感最明显的部位或压痛最明显的区域进行穿刺，若抽出脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验。3处理原则排空乳汁：患侧乳房暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁控制感染：全身应用有效抗生素，多首选青霉素类非手术治疗1适用于尚未形成脓肿的病人促进炎症消散吸收：局部热敷、理疗或药物外敷处理原则对已形成脓肿的病人，应及时行脓肿切开引流术为避免手术时损伤乳管而形成乳瘘，应以乳头为中心作放射状切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口手术治疗2切开后用手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流脓腔较大时，可在脓腔的最低部位作对口引流处理原则处理原则急性疼痛与乳腺肿胀、感染、脓肿切开引流有关。焦虑与担心婴儿喂养与发育以及乳房形态改变有关体温过高与乳腺炎症反应有关。知识缺乏缺乏围产期乳房保健知识。护理目标1.病人疼痛减轻或消失2.病人体温恢复正常3.病人焦虑程度减轻或消失，情绪稳定4.病人获得围产期乳房保健知识护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导一般护理指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪且易消化的食物，鼓励病人多饮水，保证足量水分的摄入注意休息，适当运动，劳逸结合保持室内清洁，注意空气流通，注意个人卫生，加强哺乳期乳房的清洁护理护理措施定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有无改变，并定时查血常规，了解白细胞计数及分类变化，必要时作血或脓液细菌培养及药敏试验病情观察观察伤口敷料有无脱落、引流是否通畅等护理措施治疗配合防止乳汁淤积1一般不停止哺乳，因停止哺乳影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会患侧乳房应暂停哺乳，并定时用吸乳器吸尽乳汁若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳，遵医嘱应用药物，终止乳汁分泌（溴隐亭、已烯雌酚片）护理措施治疗配合促进局部血液循环2用宽松的乳罩托起两侧乳房，局部热敷或理疗，以减轻疼痛和肿胀，水肿明显者，可用50％的硫酸镁溶液湿热敷护理措施治疗配合控制感染3遵医嘱早期、足量应用抗生素首选青霉素或头孢菌素，对青霉素过敏的病人，则应用红霉素护理措施治疗配合对症护理4为病人安置舒适的体位，协助病人翻身和生活护理，避免碰触患侧乳房而加重疼痛遵医嘱及时应用止痛药物病人出现寒战时给予保暖，高热时给予物理降温或药物降温，出汗后及时更换衣服护理措施治疗配合切口护理5脓肿切开引流后，保持引流通畅，注意观察引流脓液量、颜色和气味的变化，注意有无乳瘘发生，并及时更换切口敷料护理措施心理护理解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的各种担心和思想顾虑，缓解病人的焦虑情绪。护理中多与病人沟通，了解病人的内心感受，耐心恰当地解答病人提出的问题，鼓励病人克服疼痛、生活不便等不利因素的影响，增强病人战胜疾病的信心。护理措施健康指导避免乳汁淤积1纠正乳头内陷：乳头内陷者在妊娠期和哺乳期应每天挤捏、提拉乳头，或用吸乳器吸引，使乳头外突。预防的关键护理措施健康指导避免乳汁淤积1纠正乳头内陷：乳头内陷者在妊娠期和哺乳期应每天挤捏、提拉乳头，或用吸乳器吸引，使乳头外突。养成良好的哺乳习惯：应定时哺乳，每次哺乳时应让婴儿将乳汁吸净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器吸净或通过手法按摩将剩余乳汁排出。预防的关键护理措施健康指导防止细菌入侵2（1）预防乳头、乳晕破损或皲裂：妊娠后期（尤其是初产妇）应每日用肥皂水或温水擦洗乳头和乳晕，并用手指按摩和70％酒精棉球擦拭，使乳头和乳晕表皮坚韧，婴儿吮吸不易发生破损。孕期与产后应经常更换内衣，尤其是被乳汁浸渍的内衣变硬，很容易擦伤乳头，需及时更换。（2）处理乳头、乳晕破损或皲裂：乳头、乳晕破损或皲裂者，应暂停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再哺乳；症状严重时应及时诊治。护理措施健康指导防止细菌入侵2（3）保持乳头和乳晕清洁：孕期经常清洗两侧乳头，妊娠后期每天清洗1次。产后每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部清洁与干燥（4）注意婴儿口腔卫生，避免婴儿养成含着乳头睡觉的不良习惯，婴儿口腔有炎症时要及时治疗护理措施1.急性乳腺炎的病因2.急性乳腺炎的切开排脓的方法3.急性乳腺炎的预防小结乳房疾病病人的护理第二节乳腺癌病人的护理了解：乳腺癌的病因与发病机制熟悉：乳腺癌的护理问题/诊断、辅助检查及治疗要点掌握：乳腺癌的临床表现、护理措施、健康指导学习目标陈晓旭姚贝娜阿桑叶凡英格丽·褒曼李媛媛1.腋窝途径大部分沿胸大肌外侧淋巴管流至腋窝淋巴结，再到锁骨下，接着到锁骨上淋巴结2.内乳途径中央区和内侧淋巴液沿肋间隙流向胸骨旁淋巴结3.深部途径深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带相通，进入肝脏4.交通途径两侧皮下有交通淋巴管，可以流向对侧，甚至到达腹股沟淋巴结乳房淋巴转移途径乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，大多数发生在40～60岁的女性概述我国乳腺癌的发病率近年来呈逐年上升趋势，在部分大城市已占女性恶性肿瘤的首位01内分泌因素：与雌酮及雌二醇有关02家族史03环境因素和生活方式04部分乳房良性疾病安吉丽娜·朱莉病理非浸润性癌早期浸润癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌乳腺癌多数起源于乳管上皮，少数起源于腺泡病理分型其他罕见癌早期，预后较好早期，预后良好分化较高，预后尚好分化低，预后较差炎性乳腺癌、paget病局部浸润淋巴转移血行转移癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸及Cooper韧带和皮肤是最主要的转移途径，以同侧腋窝淋巴结转移最多见最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝1.详细评估病人的月经史、婚育史和哺乳史，了解病人是否存在使乳腺癌发病机会增加的因素。2.询问病人有无服用避孕药、雌激素等用药史。3.了解病人的饮食习惯和营养状态，是否长期食用高脂饮食，有无营养过剩或肥胖。4.有无乳腺良性疾病史，如乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生。5.有无乳腺癌病史和乳腺癌家族史。6.有无胸部多次、大剂量接受放射线照射史等。及早预防及早发现及早治疗乳房肿块早期表现：患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，常无自觉症状，肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。1好发部位：乳房外上象限（45％～50％），乳头、乳晕处（15％～20％）或内上象限（12％～15％）。晚期：癌肿可侵入胸筋膜和胸肌，使肿块固定于胸壁而不易推动最常见、最重要的表现乳房外形改变2随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起若癌肿累及乳房Cooper韧带，可使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷，即乳房“酒窝征”乳房外形改变2邻近乳头、乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷乳房外形改变2若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变乳房外形改变2若癌细胞侵入大片乳房皮肤时，可出现多个坚硬小结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶，称“卫星结节”若结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状，影响病人呼吸，称铠甲胸有时癌肿处皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血乳头溢液3少数病人出现乳头溢液，多为血性液体转移征象4乳腺癌淋巴转移最初多见于患侧腋窝，表现为少数散在、肿大的淋巴结，质硬、无痛、可推动。以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连，不易推动，甚或固定淋巴转移若堵塞腋窝主要淋巴管，则引起患侧上肢淋巴水肿；当累及腋窝神经丛时，患侧上肢出现麻木或疼痛；压迫腋静脉时，可发生患侧上肢青紫、水肿晚期可有锁骨上淋巴结转移转移征象4血行转移肺转移骨转移肝转移胸痛、气急局部疼痛肝肿大、黄疸全身症状5早期一般无全身症状，晚期可有贫血、消瘦、乏力等非特异性全身症状，甚至可出现恶病质贫血、乏力、消瘦恶病质特殊类型乳腺癌6发病率低，年轻女性多见。炎性乳腺癌患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。该类型乳腺癌恶性程度高，发展迅速，早期即有转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。特殊类型乳腺癌6初发时乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕处皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）该类型乳腺癌恶性程度低，发展慢，预后好，腋窝淋巴结转移发生较晚。心理—社会状况乳腺癌病人除了担忧癌症的不良预后外，还会担忧手术及手术可能导致的并发症、乳房切除后身体外观的改变等，故病人常出现焦虑、恐惧、甚至绝望等心理反应。辅助检查影像学检查1钼靶X线摄片B超近红外线扫描钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌最有效的方法辅助检查病理学检查2细胞学检查：目前常用细针穿刺细胞学检查，多数病例可获得较肯定的诊断，但有一定局限性。活组织检查：疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围少许正常组织整块切除，进行病理检查，是确定诊断的最可靠方法处理原则手术治疗化学药物治疗内分泌治疗放射治疗综合治疗生物治疗乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术肿瘤肿瘤淋巴结胸壁肋骨胸肌脂肪组织乳腺癌根治术切除范围同侧腋窝淋巴结乳房乳房胸大肌胸小肌肿瘤肿瘤淋巴结胸壁肋骨胸肌脂肪组织切除范围同侧腋窝淋巴结乳房乳房胸大肌胸小肌术后效果乳腺癌根治术乳腺癌改良根治术切除范围同侧腋窝淋巴结肿瘤乳房淋巴结切除范围同侧腋窝淋巴结肿瘤乳房淋巴结术后效果乳腺癌改良根治术肿瘤肿瘤淋巴结胸壁肋骨胸肌脂肪组织乳腺癌扩大根治术切除范围同侧腋窝淋巴结乳房乳房胸大肌胸小肌第2、3、4肋软骨肿瘤肿瘤淋巴结胸壁肋骨胸肌脂肪组织切除范围同侧腋窝淋巴结乳房乳房胸大肌胸小肌第2、3、4肋术后效果乳腺癌扩大根治术林女士，51岁。1周前，无意中发现左乳外上方有一无痛性肿块，来院就诊。初步诊断为乳腺癌，拟行乳癌根治术。01体像紊乱02躯体活动障碍03焦虑04知识缺乏05潜在并发症护理措施术前护理术后护理健康指导手术前护理护理措施关心病人，耐心倾听病人的诉说向病人和家属解释手术的必要性和重要性帮助病人正视疾病1.心理护理护理措施高热量、高蛋白、富含维生素的食物护理措施2.饮食护理训练腹式深呼吸训练有效咳嗽、排痰护理措施3.呼吸道准备按手术范围备皮如需植皮者，应做好供皮区皮肤准备护理措施4.皮肤准备妊娠或哺乳期的病人，应立即终止妊娠或断乳，以免激素作用而加快病情发展护理措施5.终止妊娠或哺乳手术后护理护理措施手术后护理体位：麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位饮食：无麻醉反应可进流质饮食逐渐过渡到普食，注意加强营养，以促进伤口的愈合护理措施1.一般护理观察生命体征观察手术侧上肢远端血液循环观察伤口情况护理措施2.病情观察妥善包扎固定维持有效引流防止皮瓣滑动护理措施3.伤口护理保持引流通畅包扎松紧度适宜(1)皮瓣下积液避免过早外展术侧上肢发现积液应及时穿刺或引流排出，并局部加压包扎护理措施4.并发症护理密切观察创面加压包扎勿过紧(2)皮瓣坏死及时处理皮瓣下积液若发现皮瓣边缘发黑坏死，应予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生长良好后再植皮护理措施4.并发症护理抬高患侧上肢避免损伤(3)患侧上肢肿胀促进肿胀消退护理措施4.并发症护理一动手四动肘七天可以动动肩十天活动全关节为减少和避免手术后残疾，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼，最大限度地恢复肩关节的活动范围护理措施5.功能锻炼健康指导健康指导五年内避免妊娠定期医院乳房检查防癌教育康复训练患肢护理放疗、化疗、内分泌治疗定期复查提供改善自我形象的方法乳房定期检查每月乳房自查月经后9-11天健康指导1.乳腺癌的临床表现：酒窝征、橘皮样变2.乳腺癌的治疗方法3.乳腺癌术后的并发症、功能锻炼的方法小结乳房疾病病人的护理第三节乳良性肿块病人的护理了解：乳房良性肿块的病因与发病机制熟悉：乳房良性肿块的护理问题/诊断、辅助检查及治疗要点掌握：乳房良性肿块的临床表现、护理措施、健康指导学习目标女性乳房良性肿瘤中以纤维腺瘤最多,约占良性肿瘤的3/4，其次为乳管内乳头状瘤，约占良性肿瘤的1/5概述乳腺囊性增生症1为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病多发生于30～50岁的中年妇女病因本病与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关是机体内分泌平衡失调所引起的生理性反应，其本质是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱乳腺囊性增生症不是炎症，更不是肿瘤1．乳房胀痛常见单侧或双侧乳房胀痛。大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经来潮前发生或加重，月经结束后减轻或消失2．乳房肿块常为多发性，单侧或双侧乳房均可见，以外上象限多见。肿块大小、质地常随月经呈周期性变化，月经来潮前增大，质地较硬，月经结束后缩小，质韧而不硬3．乳头溢液少数患者可有乳头溢液，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。乳头溢液来自于囊肿，即乳房内大小不等的结节，实质上是一些囊状扩张的大、小乳管。临床表现辅助检查钼靶X线摄片、B超治疗原则若肿块无明显消退或局部病灶疑为恶性病变者，应予手术切除并做病理学检查主要对症治疗可用中药调理，如口服逍遥散等有恶变可能，告知患者定期到医院复查，有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史者应密切随访护理问题1.疼痛与内分泌失调致乳腺实质过度增生有关2.焦虑与乳房疼痛、缺乏对乳腺囊性增生症的正确认识有关护理要点1．缓解疼痛明确诊断后根据病情制定合理的治疗方案，采用中药治疗2．加强心理护理因缺乏对此病的正确认识，易造成不良的心理因素，加重内分泌失调，促使增生症的加重。所以，对心理承受能力差者，应注意关心和体贴患者，以利于疾病康复乳房纤维腺瘤2乳房纤维腺瘤：是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见病因本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质异常有关雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期分类普通型纤维腺瘤青春型纤维腺瘤巨纤维腺瘤此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3厘米以下大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生长较快，瘤体较大，病程在1年左右可占满全乳房，肿块最大径为1～13厘米中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达10厘米以上或更大，偶可有肉瘤变乳房纤维腺瘤主要表现为乳房肿块，病人除肿块外，常无明显自觉症状，多为偶然扪及肿块好发于乳房外上象限，约75％为单发，少数多发肿块增大缓慢，质似橡皮球，弹性好，表面光滑，与周围组织分界清楚，易于推动月经周期对肿块的大小无影响临床表现临床表现辅助检查钼靶X线摄片、活组织检查有助于本病的诊断与鉴别。处理原则手术切除是治疗本病唯一有效的方法因有恶变的