普外科出科考试题及答案

普外科出科考试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关（）A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.双侧喉返神经损伤答案：A。手术创伤应激诱发危象主要表现为高热、脉快等全身症状，并非呼吸困难和窒息的直接原因。切口内出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤均可导致呼吸困难和窒息。2.关于腹股沟疝的描述，正确的是（）A.斜疝疝块外形多呈半球形B.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧C.斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊D.直疝多见于儿童及青壮年E.股疝容易嵌顿不易绞窄答案：C。斜疝疝块外形多呈梨形，可进阴囊；直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，多见于老年人；股疝容易嵌顿也容易绞窄。3.急性阑尾炎最常见的重要体征是（）A.右下腹压痛B.结肠充气试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.腰大肌试验阳性E.直肠指诊右前方触痛答案：A。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验等阳性可协助诊断，但不是最常见的重要体征。直肠指诊右前方触痛提示盆腔位阑尾炎。4.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是（）A.上腹部剧烈疼痛B.腹肌紧张呈板状腹C.肝浊音界缩小或消失D.肠鸣音减弱或消失E.移动性浊音阳性答案：B。胃十二指肠溃疡急性穿孔时，消化液流入腹腔，刺激腹膜，导致腹肌紧张呈板状腹，这是典型体征。上腹部剧烈疼痛是穿孔的主要症状；肝浊音界缩小或消失提示膈下游离气体；肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性不是最典型的体征。5.原发性肝癌主要转移的部位是（）A.肝内B.肺C.左锁骨上淋巴结D.骨E.腹腔内种植答案：A。原发性肝癌主要通过门静脉系统在肝内转移，肝外转移以肺最为常见。6.胆总管探查指征中，下列哪项是错误的（）A.过去有黄疸病史B.胆总管扩张，直径超过1cmC.胆囊萎缩D.术中胆管造影示胆管结石E.术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块答案：C。胆囊萎缩不是胆总管探查的指征。过去有黄疸病史、胆总管扩张直径超过1cm、术中胆管造影示胆管结石、术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块等情况提示可能存在胆总管病变，是胆总管探查的指征。7.血栓闭塞性脉管炎早期的主要症状是（）A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫答案：C。血栓闭塞性脉管炎早期因动脉痉挛或狭窄，下肢供血不足，出现间歇性跛行。患肢萎缩、持续性静息痛是病情进展后的表现；足部及小腿酸痛不是早期的特征性症状；肢端青紫多见于雷诺综合征等。8.乳腺癌最早出现的症状是（）A.乳房胀痛B.乳房肿块C.乳头凹陷D.橘皮样改变E.酒窝征答案：B。乳腺癌最早出现的症状是乳房肿块，多为无痛性、单发肿块。乳房胀痛不是乳腺癌的典型首发症状；乳头凹陷、橘皮样改变、酒窝征是乳腺癌进展后的表现。9.腹部损伤时最易受损伤的脏器是（）A.胃B.肝C.脾D.小肠E.结肠答案：C。脾脏质地较脆，是腹部损伤时最易受损伤的脏器。10.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E。绞窄性肠梗阻时，膨胀突出的孤立肠袢位置相对固定，不随时间改变位置。出现腹膜刺激征、持续剧痛无缓解、呕吐血性或棕褐色液体、肠鸣音消失等均是绞窄性肠梗阻的表现。11.内痔的早期症状是（）A.便血B.疼痛C.痔块脱出D.瘙痒E.便秘答案：A。内痔早期多表现为无痛性便血，随着病情进展可出现痔块脱出、疼痛、瘙痒等症状。便秘可能是导致内痔的诱因之一。12.门静脉高压症的主要原因是（）A.门静脉血栓形成B.门静脉主干畸形C.肿瘤压迫门静脉D.肝硬变E.肝静脉阻塞答案：D。在我国，门静脉高压症的主要原因是肝硬变，导致肝内门静脉血流受阻。门静脉血栓形成、门静脉主干畸形、肿瘤压迫门静脉、肝静脉阻塞等也可引起门静脉高压，但不是主要原因。13.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是（）A.发病后2小时升高，12～24小时达高峰B.发病后6～12小时开始升高，24～48小时达高峰C.发病后24小时开始升高，48小时达高峰D.发病后48小时开始升高，72小时达高峰E.以上都不对答案：B。急性胰腺炎发病后6～12小时血清淀粉酶开始升高，24～48小时达高峰，持续3～5天。14.甲状腺危象的治疗，下列哪项是错误的（）A.口服复方碘化钾溶液B.静脉滴注氢化可的松C.应用镇静剂D.静脉注射10%葡萄糖酸钙E.普萘洛尔口服或静脉滴注答案：D。甲状腺危象的治疗包括口服复方碘化钾溶液抑制甲状腺素释放、静脉滴注氢化可的松拮抗过多甲状腺素的反应、应用镇静剂、普萘洛尔口服或静脉滴注降低周围组织对肾上腺素的反应等。静脉注射10%葡萄糖酸钙主要用于低钙血症的治疗，与甲状腺危象治疗无关。15.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的（）A.失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒B.大量呕吐，出现神经症状C.血液浓缩D.血容量减少E.毒素吸收，毒血症，全身中毒休克答案：B。肠梗阻时，失水后失盐，可导致混合性缺水和代谢性酸中毒；肠腔内大量积液、呕吐可导致血容量减少、血液浓缩；肠管扩张、细菌繁殖产生毒素，可引起毒素吸收、毒血症和全身中毒休克。大量呕吐一般不会直接出现神经症状。16.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是（）A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.B超检查D.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）E.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）答案：C。B超检查对胆囊结石的诊断准确率高，是诊断胆囊结石简单而可靠的方法。口服胆囊造影、静脉胆道造影准确性不如B超；PTC和ERCP主要用于诊断胆管疾病。17.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤积B.细菌入侵C.乳头破损D.乳头内陷E.机体抵抗力下降答案：A。乳汁淤积是急性乳腺炎的主要病因，有利于细菌的生长繁殖。细菌入侵、乳头破损、乳头内陷、机体抵抗力下降等是诱发因素。18.对疑有肝脓肿的病人，首选的检查是（）A.腹部平片B.肝超声检查C.CT检查D.磁共振成像（MRI）E.肝动脉造影答案：B。肝超声检查对肝脓肿的诊断有重要价值，可发现肝内液性暗区，是首选的检查方法。腹部平片对肝脓肿诊断价值有限；CT检查、MRI检查可进一步明确脓肿的位置、大小等，但不是首选；肝动脉造影主要用于肝脏血管性疾病的诊断。19.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点中，下列哪项是错误的（）A.斜疝多见于儿童及青壮年B.直疝由直疝三角突出，不进入阴囊C.斜疝嵌顿机会较多D.压迫内环，斜疝不再突出，直疝仍可突出E.斜疝疝囊在精索后方，直疝疝囊在精索前方答案：E。斜疝疝囊在精索前方，直疝疝囊在精索后方。其余选项均是腹股沟斜疝与直疝的正确鉴别要点。20.下列哪种疾病不属于外科急腹症（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻答案：C。急性胃炎多为内科疾病，一般通过药物治疗等内科方法处理。急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻等属于外科急腹症，常需要外科干预。二、多选题（每题3分，共15分）1.甲状腺功能亢进的手术禁忌证有（）A.青少年患者B.症状较轻者C.老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者D.中度以上的原发性甲亢E.继发性甲亢答案：ABC。青少年患者甲状腺功能亢进手术可能影响甲状腺发育；症状较轻者可先采取非手术治疗；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者不适合手术。中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢是手术适应证。2.胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则包括（）A.非手术治疗适用于空腹小穿孔B.手术治疗包括单纯穿孔修补术和彻底性手术C.非手术治疗期间应严密观察病情D.彻底性手术应在发病后24小时内进行E.穿孔时间超过24小时不宜行彻底性手术答案：ABC。非手术治疗适用于空腹小穿孔、症状轻、一般情况好的患者，治疗期间应严密观察病情。手术治疗包括单纯穿孔修补术和彻底性手术。彻底性手术并非一定要在发病后24小时内进行，穿孔时间超过24小时也可根据患者具体情况选择合适的手术方式。3.原发性肝癌的手术适应证包括（）A.诊断明确，病变局限于一叶或半肝者B.肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远处转移者C.心、肺、肾功能良好，能耐受手术者D.经过积极非手术治疗后病变缩小，估计有可能切除者E.肿瘤较小，直径小于5cm者答案：ABCD。原发性肝癌手术适应证包括病变局限于一叶或半肝、肝功能代偿良好、无明显黄疸腹水或远处转移、心肝肾等重要脏器功能良好能耐受手术，经过积极非手术治疗后病变缩小有可能切除者也可考虑手术。肿瘤大小不是手术的绝对指征。4.下肢深静脉血栓形成的临床表现有（）A.突然出现下肢肿胀B.疼痛C.浅静脉扩张D.皮温升高E.足背动脉搏动减弱或消失答案：ABCD。下肢深静脉血栓形成时，突然出现下肢肿胀、疼痛，可伴有浅静脉扩张、皮温升高。足背动脉搏动减弱或消失多见于动脉病变，而非深静脉血栓形成。5.关于肠梗阻的诊断，下列哪些是正确的（）A.腹部X线平片检查对诊断有重要价值B.低位小肠梗阻时，呕吐出现早且频繁C.高位小肠梗阻时，腹胀不明显D.绞窄性肠梗阻时，可出现血性呕吐物E.麻痹性肠梗阻时，肠鸣音亢进答案：ACD。腹部X线平片可显示肠管扩张、气液平面等，对肠梗阻诊断有重要价值。高位小肠梗阻时呕吐出现早且频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻时呕吐出现晚，腹胀明显。绞窄性肠梗阻时可出现血性呕吐物。麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失，而非亢进。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性阑尾炎的临床表现及治疗原则。临床表现：症状：腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。胃肠道症状：早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。体征：右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。右下腹包块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。治疗原则：手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。2.简述乳腺癌的临床表现及治疗方法。临床表现：早期：乳房肿块：常为无痛性、单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、不易被推动。多在无意中发现。乳房皮肤改变：可出现酒窝征，系肿瘤累及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。乳头改变：乳头凹陷，系乳头深部癌肿侵及乳管使之收缩所致；乳头溢液，可为血性、浆液性等。进展期：橘皮样改变：癌肿阻塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样改变。卫星结节：癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节。铠甲胸：晚期乳腺癌可侵犯胸壁，使乳房固定于胸壁而不易推动，如癌细胞广泛浸润皮肤，可融合成暗红色，弥漫成片，甚至可蔓延至背部及对侧胸壁，形成铠甲胸，呼吸受限。转移表现：可转移至腋窝淋巴结，肿大的淋巴结质硬、可推动，晚期可相互融合、固定。远处转移至肺、骨、肝等部位，可出现相应的症状，如胸痛、咯血、骨痛、病理性骨折、肝肿大、黄疸等。治疗方法：手术治疗：乳腺癌根治术：切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。乳腺癌扩大根治术：在根治术的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结。乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。目前是常用的手术方式。全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫，术后必须辅以放疗、化疗。化学药物治疗：是重要的全身性辅助治疗，可降低术后复发率。常用的化疗方案有CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等。内分泌治疗：对激素受体（ER、PR）阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗可降低术后复发转移风险。常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。放射治疗：是局部治疗手段之一，可降低局部复发率。可在术前、术后应用。生物治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者，可用曲妥珠单抗等药物进行靶向治疗。四、病例分析题（共25分）患者，男性，50岁，因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时”入院。患者6小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显，肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N0.90；血淀粉酶500U/L（正常参考值40～180U/L）。腹部B超提示：胆囊结石，胆囊炎，胰腺肿大。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（5分）2.诊断依据有哪些？（10分）3.进一步的检查措施有哪些？（5分）4.治疗原则是什么？（5分）答案：1.初步诊断：急性胆囊炎急性胰腺炎胆囊结石2.诊断依据：急性胆囊炎：病史：有胆囊结石病史5年，此次上腹部疼痛伴恶心、呕吐。症状：上腹部持续性剧痛，伴恶心