儿科学考试模拟题+答案

儿科学考试模拟题+答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.3个月男婴，出生体重3.2kg，母乳喂养，未添加辅食。查体：体重5.5kg，前囟1.5cm×1.5cm，头围40cm，乳牙未萌出，心肺腹无异常。该婴儿目前生长发育最符合以下哪项标准？A.体重低于正常均值B.头围低于正常均值C.前囟闭合延迟D.符合正常生长发育答案：D解析：3个月男婴体重计算公式为出生体重+月龄×0.7kg（3.2+3×0.7=5.3kg），该患儿体重5.5kg在正常范围（±10%）；头围3个月正常均值约40cm（出生34cm，3月40cm）；前囟闭合时间为1-1.5岁，1.5cm×1.5cm属正常范围；乳牙萌出时间为4-10个月，3个月未萌出正常。故答案选D。2.8个月女婴，发热3天伴流涕，第4天热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，先见于躯干，迅速波及全身，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，皮疹特点为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有科氏斑；风疹发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大；猩红热为发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，上有密集针尖样皮疹，疹间无正常皮肤。故答案选B。3.1岁男孩，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：脱水程度判断：轻度脱水尿量稍减少，皮肤弹性稍差；中度脱水尿量明显减少，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差；重度脱水出现循环障碍（四肢厥冷、血压下降）。该患儿尿量明显减少，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，属中度脱水。血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水，故答案选B。4.6个月女婴，人工喂养，近1个月易激惹、夜间哭闹，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。最可能的实验室检查结果是：A.血钙↑，血磷↓，碱性磷酸酶↑B.血钙正常，血磷↓，碱性磷酸酶↑C.血钙↓，血磷↑，碱性磷酸酶↓D.血钙↓，血磷↓，碱性磷酸酶↑答案：D解析：该患儿为维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期），典型表现为神经兴奋性增高（易激惹、夜啼）、骨骼改变（方颅、前囟增大）、枕秃。实验室检查特点为血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高。初期（早期）血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高；激期则钙磷均降低，故答案选D。5.3岁男孩，反复咳嗽喘息1年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.先天性喉喘鸣D.胃食管反流性咳嗽答案：B解析：咳嗽变异性哮喘诊断标准：①咳嗽持续>4周，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后加重；②临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④有个人或家族过敏史。该患儿反复喘息，有家族过敏史，发作时双肺哮鸣音，符合咳嗽变异性哮喘特点。支气管肺炎多有发热、湿啰音；先天性喉喘鸣多生后即出现，喉鸣呈吸气性；胃食管反流性咳嗽与进食相关。故答案选B。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于新生儿黄疸，以下正确的是：A.生理性黄疸足月儿血清胆红素<221μmol/L（12.9mg/dl）B.病理性黄疸生后24小时内出现C.母乳性黄疸停母乳48-72小时后胆红素下降>50%D.新生儿溶血病最常见ABO血型不合答案：ABCD解析：生理性黄疸足月儿胆红素<221μmol/L，早产儿<257μmol/L；病理性黄疸特点包括生后24小时内出现、每日上升>85μmol/L、持续时间足月儿>2周/早产儿>4周、退而复现等；母乳性黄疸停母乳后胆红素明显下降；新生儿溶血病以ABO血型不合最常见（占85%），Rh血型不合次之。故全选。2.川崎病的诊断标准包括：A.持续发热≥5天B.双侧球结膜充血，无渗出物C.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血D.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCD解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备条件），加上以下5项中4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血（唇皲裂、草莓舌）；③手足硬性水肿（急性期）或膜状脱皮（恢复期）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。故全选。3.关于小儿腹泻的治疗原则，正确的是：A.禁食以减轻胃肠道负担B.口服补液盐（ORS）用于预防和纠正轻中度脱水C.微生态制剂应避免与抗生素同时服用D.侵袭性细菌感染需使用抗生素答案：BCD解析：小儿腹泻治疗原则为调整饮食（不禁食，继续喂养）、预防和纠正脱水（ORS用于轻中度脱水）、合理用药（微生态制剂需与抗生素间隔2小时以上，侵袭性细菌感染如志贺菌、沙门菌需用抗生素）、加强护理。禁食会导致营养不良，故A错误，其余正确。4.法洛四联症的病理畸形包括：A.室间隔缺损B.右心室流出道梗阻C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先心病，四大病理畸形为：室间隔缺损、肺动脉狭窄（右心室流出道梗阻）、主动脉骑跨、右心室肥厚。故全选。5.热性惊厥的特点包括：A.多见于6个月-5岁儿童B.发作形式多为全面性强直-阵挛发作C.发作后意识恢复快D.惊厥持续时间多>15分钟答案：ABC解析：热性惊厥好发年龄6月-5岁，发作多在发热初起24小时内，表现为全面性发作（强直-阵挛），持续时间多<15分钟，发作后意识迅速恢复。持续>15分钟或24小时内反复发作为复杂性热性惊厥。故D错误，ABC正确。三、案例分析题（共55分）（一）（20分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出，当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重，呼吸急促，烦躁不安，食欲减退。既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音，以右肺为著。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N82%，L15%，Hb120g/L，PLT350×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常<10mg/L）。胸片：右肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.请提出主要治疗原则。（6分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）（2分）。诊断依据：①1岁6个月婴幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，抗生素治疗效果不佳；③查体：呼吸增快（50次/分>40次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（+），双肺固定中细湿啰音；④辅助检查：白细胞及中性粒细胞比例增高，CRP显著升高；⑤胸片示斑片状浸润影（6分）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：多无发热或低热，咳嗽为主，肺部啰音不固定，胸片无斑片影（2分）；②支气管异物：有异物吸入史，突然呛咳，肺部体征不对称，胸片可见肺不张或肺气肿（2分）；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核病灶（2分）。3.治疗原则：①抗感染治疗：根据经验选择针对肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松），必要时根据痰培养调整（2分）；②对症支持：氧疗（纠正发绀）、雾化吸入（稀释痰液）、退热（布洛芬）（2分）；③并发症处理：监测心衰（若出现心率>180次/分、肝大等，予强心、利尿）（1分）；④一般治疗：保持呼吸道通畅，保证热量摄入（1分）。（二）（20分）患儿，女，5个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”就诊。4天前因“添加米糊”后出现腹泻，每日6-8次，黄色稀水样便，无黏液脓血，无发热。1天前腹泻加重至每日10余次，含少量奶瓣，伴呕吐3次（胃内容物，非喷射性），尿量明显减少。纯母乳喂养，未添加其他辅食，否认不洁饮食史。查体：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，体重6.2kg（出生体重3.2kg）。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.0cm×1.0cm，眼窝凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。心肺无异常，腹软，肠鸣音亢进。辅助检查：粪常规：脂肪球（++），余（-）；血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻15mmol/L，BE-8mmol/L。问题：1.该患儿脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（6分）2.计算第1天补液总量及补液成分（张力）？（8分）3.简述补钾原则。（6分）答案：1.脱水程度：中度脱水（尿量明显减少、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、无泪）（2分）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L在130-150mmol/L之间）（2分）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<22mmol/L，BE负值增大）（2分）。2.补液总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg（2分），患儿体重6.2kg，总量=6.2×150=930ml（计算时取上限）（2分）；补液成分：第1天补液分累积损失量（约50-100ml/kg）、继续损失量（10-40ml/kg）和生理需要量（60-80ml/kg）。等渗性脱水累积损失量用1/2张含钠液（如2:3:1液）（2分），继续损失量用1/3-1/2张，生理需要量用1/5-1/4张（2分）。3.补钾原则：①见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）（2分）；②浓度不超过0.3%（10%氯化钾10ml加入500ml液体中）（2分）；③速度不宜过快（每日补钾时间≥8小时）（1分）；④总量每日3-4mmol/kg（相当于10%氯化钾2-3ml/kg）（1分）。（三）（15分）患儿，男，3岁，因“发现心脏杂音2年”入院。2年前体检时发现心脏杂音，无青紫、气促，活动耐量正常，易患“上呼吸道感染”。查体：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP90/60mmHg，体重14kg。无发绀，生长发育正常，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，固定分裂。双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐。腹软，肝脾未触及。辅助检查：胸片：肺野充血，肺动脉段突出，右心房、右心室增大。心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.简述其病理生理改变。（5分）3.需与哪些先心病鉴别？（4分）答案：1.诊断：房间隔缺损（继发孔型）（2分）。诊断依据：①3岁儿童，发现心脏杂音2年，易患呼吸道感染；②查体：胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音，P2亢进固定分裂（2分）；③辅助检查